补充钙和维生素D预防绝经妇女骨折的效果



补充钙和维生素D预防绝经妇女骨折的效果

李国威赵施竹

(鹤壁煤业公司总医院放射科,河南鹤壁458000)

〔关键词〕钙；维生素D；绝经期；骨折；骨密度

骨质疏松是中老年人致残或致死的主要原因〔1〕，髋骨折的发生率随着年龄增长而增加〔2〕，研究表明钙或维生素(V)D补充可减慢骨丧失〔3〕，降低跌伤危险〔4〕，但是一些观察性结果和荟萃分析提示钙和VD补充对髋及其他部位骨折的预防作用有限〔5，6〕。钙加VD补充未能使腰椎骨折危险下降〔7〕，妇女健康协会(WHI)试验结果推荐每天摄取800～1 200 mg钙和400 IU的VD预防骨质疏松。本研究旨在观察健康绝经期妇女补充钙和VD预防髋和其他部位骨折的效果。

1资料与方法

1.1研究对象2004年1月至2011年12月鹤壁煤业公司退休女职工505例，年龄55～78岁，已经绝经，体检健康，能够按时服药且能完成随访。排除高血钙、肾结石、皮质激素应用、正在应用钙剂者。随机分为A组252例接受钙(碳酸钙1 000 mg)和VD(400 IU)补充，B组253例不接受钙和VD补充。两组人口学特征、健康行为和医疗疾病史差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　两组基本特征

第一作者：李国威(1963-)，男，副主任医师，主要从事骨与关节影像诊断研究。

1.2资料采集每年进行一次诊查记录症状有无及其严重程度、安全性指标及结局。用药依从性评价根据诊查过程中返回的药品数量确定。骨折危险因素评价根据问卷调查结果分析，并结合临床检查结果。分组前全天钙摄取量计算：膳食摄取钙、前2 w补充钙总量、处方药摄取钙量。总的VD摄取量计算主要根据膳食和补充量。

1.3研究终点总体骨折根据报告的临床骨折，均经临床放射学检查〔普通X线检查或CT或磁共振成像(MRI)〕或手术证实。应用双能X线吸光检测仪(Pittsburgh;Birmingham，Ala.;and Tucson，Ariz.)对腰椎(L2~4)、全髋检测。BMD检测分别在分组前、后每年检测一次。

1.4VD水平分析空腹采集血标本，根据25-羟化VD水平确定钙和VD补充是否对骨折有影响。 25-羟化VD检测采用酶联免疫分析。

1.5统计学处理采用Stata10.0统计软件进行Kruskal-Wallis检验、χ2检验和双尾检验。

2结果

2.1BMD检测结果A组全髋BMD(0.93±0.22)高于B组(0.88±0.14)，不同随访时间两组间差异为0.56%～1.06%(P<0.05)。但是脊柱和整体BMD两组无明显差异(P>0.05)。

2.2髋和其他部位骨折连续8年的观察期间，A组共发生临床报告的骨折54例次(髋骨折12例次)，B组57例次(髋骨折15例次)。A组和B组年度骨折率(每10 000人每年)分别为髋骨折12∶15、前臂或腕骨折44∶43、椎体骨折15∶17、总体156∶160。意向治疗分析显示A组髋骨折危险比为0.89(95%CI：0.73～1.09)，脊柱骨折危险比为 0.91(95%CI：0.74～1.10)，总体危险比为 0.96(95%CI，0.91～1.02)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3血清VD水平检测髋骨折者的血清VD检测结果为(46.0±22.6)nmol/L，未发生髋骨折为(48.4±23.5) nmol/L。A组为(47.2±24.6)nmol/L，B组为 (46.9±21.3)nmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4安全性分析A与B组比较，肾结石危险增加(危险比：1.17；95%CI：1.03～1.32)。

3讨论

一些研究结果发现，钙和VD补充能够降低骨折危险，尤其是脊柱骨折危险性下降有统计学意义〔8，9〕，但对髋骨折危险性是否降低尚缺乏一致结果〔9，10〕。研究结果的不一致性可能与采用钙和VD 剂量不一致有关。钙和VD补充对骨折的作用可能需要较大剂量，小剂量可能起不到降低骨折危险的作用。一般推荐VD剂量为600 IU/d。一项双盲安慰剂对照研究〔6〕表明对≥65岁男性补充钙剂和VD后股骨颈和腰椎BMD分别增加0.5%和2.12%，而安慰剂组分别增加0.7%和1.22%。另有研究提示冬季补充VD 800 IU/d可使绝经后妇女腰椎BMD显著增加。近期的研究〔8〕比较了每日补充100 IU和700 IU 2种剂量的VD，结果表明接受较大剂量VD的绝经后妇女股骨颈骨丢失率明显减低。针对绝经后妇女BMD和骨折的25项临床研究综合分析表明VD可以使椎体骨折的发生率降低33%(RR=0.63，P<0.01)，对非椎体骨折也有降低的趋势(RR=0.77，P=0.09)。对老年人骨折危险性影响的研究给75～100岁的老年人每年肌注VD 300 000 IU，与安慰剂相比，治疗组3年中髋部骨折的风险为1.48，说明每年肌注VD 300 000 IU对老年人的骨折无预防作用〔10〕。

芬兰的一项研究〔11〕显示，每4例女性髋部骨折和每10例男性髋部骨折者中有1例接受骨质疏松治疗。购买钙加VD或补充VD和抗骨质疏松药物的患者未经调整的1年死亡率低于未购买这些药物的患者〔风险比(HR)=0.74，95%CI：0.67~0.81〕。用药者未经调整的累积死亡率低于未用药者，这一差异效应至少持续5年。在男性，即使校正了观察的混杂因素后，钙加VD或VD补充剂仍与1年死亡率较低相关(HR=0.74，95%CI：0.56~0.97)。在女性，抗骨质疏松药物的使用与死亡率降低相关(HR=0.79，95%CI：0.67~0.93)。如果钙加VD或VD补充剂和抗骨质疏松药物同时使用，男性和女性的生存有进一步改善的趋势：男性HR为0.72(95%CI：0.50~1.03)，女性HR为0.62(95%CI：0.50~0.76 )〔11〕。本次研究未观察到钙和VD补充对死亡率有实质性影响，可能与样本较小及研究观察期相对较短有关。

4参考文献

1Ling X，Cummings SR，Mingwei Q，etal.Vertebral fractures in Beijing，China:the Beijing osteoporosis project〔J〕.J Bone Miner Res，2000;15(10):2019-25.

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8Bischoff-Ferrari HA，Dietrich T，Orav EJ，etal.Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with better lower-extremity function in both active and inactive persons aged over 60〔J〕.Am J Clin Nutr，2004;80(3):752-58.

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10Pfeifer M，Begerow B，Minne HW，etal.Effects of a short-term vitamin D and calcium supplementation on body sway and secondary hyperparathyroidism in elderly women〔J〕.J Bone Miner Res，2000;15(6):1113-8.

11Sund R，Lüthje P，Nurmi-Lüthje I，etal.Post-hip fracture use of prescribed calcium plus vitamin D or vitamin D supplements and antiosteoporotic drugs is associated with lower mortality:a nationwide study in Finland〔J〕.J Bone Miner Res,2011;26(8):1845-53.

〔2013-10-19修回〕

(编辑安冉冉/张慧)

〔中图分类号〕R683

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0973-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.100