老年患者经尿道前列腺电切术后尿路感染的危险因素

王　鹏　郭小鹏　成　俊

(新疆医科大学第四附属医院泌尿外科，新疆　乌鲁木齐　830000)



老年患者经尿道前列腺电切术后尿路感染的危险因素

王鹏郭小鹏成俊

(新疆医科大学第四附属医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐830000)

〔摘要〕目的探讨老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性收集210例该院接受TURP治疗的老年患者临床资料，调查术后尿路感染发生率，收集可能的影响因素并进行单因素筛选和多因素非条件Logistic回归分析。结果210例患者中发生术后尿路感染43例(20.48%)；单因素分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、手术时间≥1 h、术前行导尿术、术前未预防应用抗生素、导尿管留置时间≥5 d患者术后尿路感染率显著升高(P<0.05)；多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间≥5 d、术前未使用抗生素是TURP老年患者术后尿路感染的危险因素(P<0.05)，OR值分别为2.013、5.241、3.118、5.780、3.253。结论积极控制和治疗基础疾病，缩短术前、术后导尿时间，术前合理应用抗生素，重视高龄患者的管理等是降低老年患者TURP术后尿路感染的有效预防措施。

〔关键词〕经尿道前列腺电切术；尿路感染

第一作者：王鹏(1979-)，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病中西医结合治疗方面的研究。

良性前列腺增生的发病与环境、年龄和饮食习惯密切相关〔1〕。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生的金标准，在改善患者临床症状、减少膀胱的残余尿量以及改善患者生活质量方面均具有明显的优势〔2〕。由于老年患者身体功能退化、免疫功能下降且常合并基础疾病，是TURP术后尿路的高危人群〔3〕。本研究旨在探讨老年TURP术后尿路感染发生情况的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2015年3月我科收治的接受TURP治疗的老年患者210例，均符合TURP手术指征并成功完成TURP，排除术前出现感染患者、前列腺癌患者、临床资料不完整患者。年龄60~84〔平均(71.92±12.03)〕岁；体质量指数(BMI)18.82~29.31 kg/m2，平均(24.58±5.25)kg/m2。根据患者术后有无发生尿路感染将患者分为感染组和未感染组。尿路感染根据临床表现和病原菌检查，诊断标准参照 医院感染诊断标准(试行)〔4〕。

1.2调查方法采用自制的一般资料调查表调查患者有无发生尿路感染及年龄、BMI、吸烟史、是否合并糖尿病、高血压、手术时间、住院时间、术前是否行导尿术、是否预防应用抗生素以及导尿管留置时间等可能的影响因素。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1术后尿路感染单因素分析210例患者中发生术后尿路感染43例(20.48%)，单因素分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、手术时间≥1 h、术前行导尿术、术前未预防应用抗生素、导尿管留置时间≥5 d患者术后尿路感染率显著升高(P<0.05)。见表1。

表1　术后尿路感染单因素分析(n)

2.2术后尿路感染多因素分析多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间≥5 d、术前未使用抗生素是TURP老年患者术后尿路感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2　术后尿路感染多因素分析

3讨论

本研究中发生术后尿路感染率高于赵小佩〔5〕报道的15.1%，与张逸等〔6〕报道的20.21%接近，分析可能与本研究入选的都是老年患者有关。尿路感染是指尿路受到病原菌侵入并引起局部炎症反应，TURP术后尿路感染主要为逆行感染，即由于尿液反流、导尿术等原因造成尿液中的病菌侵入机体，主要累及下尿路。TURP属于侵入性操作，特别是近年来其临床运用的增加，TURP术后尿路感染也逐渐受到关注。

身体各个器官功能随着年龄的增长而逐渐衰退，免疫功能、泌尿系统等均发生退行性改变，尿道黏膜的防御机制减退，易感性增加；此外，高龄患者常合并更多的基础疾病如高血压、糖尿病等；最后，高龄患者神经源性膀胱发病率增加，造成排尿反射障碍，引起残余尿量增多，严重者出现尿潴留，术前需行导尿术，且膀胱内的压力增加会造成膀胱黏膜血流减少，抗菌能力减弱，增加感染的风险〔6〕。高血糖状态给细菌侵入、定植和生长提供了条件，而长期高血压会造成机体免疫力低下，生化代谢发生紊乱，防御功能减弱；另一方面，糖尿病常合并无症状性尿路感染，患者存在全身防御机制缺陷，泌尿道细胞因子分泌出现障碍；最后，糖尿病并发神经病变会造成神经源性膀胱，且糖尿病患者蛋白质分解代谢加速而合成功能减弱，组织的修复能力明显降低〔7〕。泌尿系统内环境正常生理条件下是无菌的，导尿术或留置导尿管等侵入性操作一方面将外界的细菌带入到泌尿系统内环境中，另外，也会对尿道黏膜造成损伤，破坏尿道黏膜的屏障作用和泌尿道正常内环境，且导尿管留置时间越长，尿道上皮组织的防御功能降低越明显，膀胱黏膜的抗菌能力破坏越严重，细菌逆行至泌尿系的风险越高〔8〕。预防应用抗生素不仅可以控制细菌侵入，对术前无症状的菌尿也能起到很好的治疗作用〔9〕。

针对TURP老年患者术后尿路感染的危险因素，可以采取以下预防措施：①重视高龄患者的管理，严格掌握导尿术指征，避免过度插管；②重视基础疾病的控制和治疗，对合并糖尿病患者，术前积极控制血糖，加强营养；③严格无菌意识，规范手术操作，熟练操作功能，病情允许时尽量缩短术前、术后导尿时间和次数，术前合理应用抗生素。

4参考文献

1Kaplan SA.Re：Does benign prostatic hyperplasia treatment with alpha-blockers affect prostate cancer risk〔J〕?J Urol，2013；190(6)：2096.

2Maheshwari PN，Joshi N，Maheshwari RP.Best laser for prostatectomy in the year 2013〔J〕.Indian J Urol，2013；29(3)：236-43.

3Hori Y，Kuromatu I，Nishii M，etal.First 25 cases of photo-selective vaporization of the prostate(PVP)with 120-watt high performance system for benign prostatic hyperplasia〔J〕.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2013；104(5)：657-62.

4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔J〕.中华医学杂志，2001；81(5)：314-20.

5赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(12)：2878-80.

6张逸，陈光耀，许新民，等.前列腺切除术后发生尿路感染的因素分析及对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(10)：2355-6,2366.

7沈玲，王旭亮，李莉.经尿道前列腺切除术后尿路感染的相关因素〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(24)：6035-7.

8吴春燕，张小珍，肖海鸟，等.TURP治疗良性前列腺增生的术后护理体会〔J〕.中华全科医学，2013；11(12)：1969-70.

9Kim SW，Lee WC，Kim MT，etal.Effects of low-dose tamsulosin on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Korean J Urol，2013；54(10)：697-702.

〔2015-09-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R697

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0945-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.084