三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响

陈　焱

(河南省中医院，河南　郑州　450002)



三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响

陈焱

(河南省中医院，河南郑州450002)

〔摘要〕目的观察前列地尔、血塞通和中药足疗三联疗法对糖尿病(DM)下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响。方法随机将2013年1月至2014年4月在该院治疗的64例糖尿病下肢血管病变患者分为2组，所有患者均给予常规的治疗方法(包括降糖、降压、抗血小板、饮食控制)，另外给予前列地尔注射液治疗，在上述基础上，对照组采用口服血塞通软胶囊；观察组在对照组的基础上，采用中药泡脚，治疗6 w后，观察2组的疗效和踝肱指数ABI、血流动力学及不良反应情况。结果两组患者年龄、性别、DM病程、体重指数、吸烟及下肢病变部位等一般资料均无显著性差异(P>0.05)。观察组的总有效率为93.75%，对照组为90.63%，两组无显著差异(χ2=1.069，P=0.785)。治疗前，2组的ABI、足背动脉血流量均无明显差异(P>0.05)；经过6 w治疗后，2组的ABI、足背动脉血流量均出现显著升高(P<0.05)；观察组治疗后的ABI、足背动脉血流量均高于对照组(P<0.05)。治疗前，2组的血流动力学指标均无明显差异(P>0.05)；经过6 w治疗后，2组的血流动力学指标均出现显著下降(P<0.05)；两组治疗后的ESR、EEP无明显差异(P>0.05)，而观察组治疗后的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηp)、纤维蛋白原(Fib)均明显小于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。结论前列地尔、血塞通和中药足疗联合治疗糖尿病下肢血管病变疗效较好，能有效抑制动脉硬化，改善血流动力学情况。

〔关键词〕糖尿病；下肢血管病变；踝肱指数；血流动力学

第一作者：陈焱(1975-)，女，硕士，主治医师，主要从事内分泌与代谢系统疾病的诊疗研究。

糖尿病(DM)患者长期处于高血糖状态，会直接导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍，尤其是血管病变〔1〕。DM血管病变属于中医“脉痹”、“脱疽”的范畴，是常见的DM并发症之一，也是导致DM患者致死、致残的主要原因之一〔2〕。DM下肢血管病变的主要病理改变为动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，血流量下降，致使下肢疼痛、麻木，甚至下肢溃烂、坏疽，严重威胁着患者的生命健康〔3〕。DM病人一旦发生下肢动脉病变，应积极进行正确的治疗，改善微循环，以免造成截肢甚至并发心脑肾血管疾病而危及生命。本文探讨三联疗法对DM下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年4月在我院住院治疗的DM下肢血管病变患者64例，均符合入选标准：①符合中华医学会糖尿病分会制定的《2010年中国糖尿病防治指南》诊断标准中关于DM和下肢血管病变的诊断标准〔4〕；②均有下肢乏力、静息痛、发凉、间歇性跛行，趾端或足背疼痛、冷或麻木感，足背动脉或胫后动脉或腘动脉搏动减弱或消失；③多普勒超声检查提示有下肢动脉血管病变存在，表现为血管内膜增厚、粗糙、血栓形成，动脉粥样硬化斑块形成，血流量减少，内径变细；④血管踝肱指数(ABI)小于0.9；⑤排除肝、肺及肾功能异常患者，并排除患有意识障碍、溶栓抗凝禁忌证、中重度充血性心力衰竭等疾病的患者。其中男41例，女23例，按数字随机分为两组，对照组32例，男18例，女14例；观察组32例，男23例，女9例。两组患者年龄〔观察组(62.1±8.7)岁，对照组(60.8±9.4)岁〕、性别、DM病程〔观察组(2.4±1.8)年，对照组(2.6±1.4)年〕、体重指数〔观察组(23.8±2.5)kg/m2，对照组(24.5±2.1)kg/m2〕、吸烟(观察组15例，对照组11例)及下肢病变部位(观察组单侧15例，双侧17例；对照组单侧13例，双侧19例〕均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予常规的治疗，包括口服降糖药、降压药、抗血小板、饮食控制，另外给予前列地尔注射液(国药准字：H20084565，哈药集团生物工程有限公司生产)治疗：静脉注射10 μg前列地尔注射液；在上述基础上，对照组采用口服血塞通软胶囊(国药准字Z19990022，昆明圣火药业(集团)有限公司)，一次2粒，2次/d。观察组在对照组的基础上，采用中药泡脚(药物组成：大黄40 g，桂枝20 g，当归20 g，红花20 g，没药30 g，乳香30 g，毛冬青30 g，土茯苓20 g)，将中药加水煮沸20 min，用口径小、纵深的木桶盛药液，先采用熏蒸方式使脚部皮肤耐受，至药液温度降到40℃左右，将下肢浸没于药液中，持续加热水，浸泡30 min，2次/d。

1.3观察指标在治疗6 w后，按下述标准评价疗效〔5〕，显效：下肢疼痛、冷感及间歇性跛行症状明显好转或消失，下肢彩色多普勒示动脉血流明显好转或正常；有效：自觉下肢疼痛、冷感、间歇性跛行症状及下肢彩色多普勒示动脉血流均有好转；无效：治疗前后无变化。在治疗前及治疗6 w后，观察指标：①踝肱指数：采用血管超声及动脉硬化检测仪测定ABI、足背动脉血流量；②血流动力学指标：全血黏度(ηb，DV-S型黏度计检测)；血浆黏度(ηp，DV-S型黏度计检测)；血沉(ESR，采用Wintrobe法测定)；红细胞电泳(EEP，WDY-C型红细胞电泳仪测定)；纤维蛋白原(Fib，采用微量热沉法测定)；③观察治疗期间患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2结果

2.1疗效对比观察组的总有效率为93.75%(痊愈5例，显效21例，有效4例，无效2例)，对照组的总有效率为90.63%(痊愈4例，显效23例，有效2例，无效3例)，两组无显著差异(χ2=1.069，P=0.785)。

2.2ABI、足背动脉血流量对比治疗前，两组的ABI、足背动脉血流量均无明显差异(P>0.05)，具有可比性；经过6 w治疗后，两组的ABI、足背动脉血流量均出现显著性升高(P<0.05)；观察组治疗后的ABI、足背动脉血流量均高于对照组的ABI、足背动脉血流量(P<0.05)，见表1。

2.3血流动力学指标对比治疗前，两组的血流动力学指标均无明显差异(P>0.05)，具有可比性；经过6 w治疗后，两组的血流动力学指标均出现显著性下降(P<0.05)；两组治疗后的ESR、EEP无明显差异(P>0.05)，而观察组治疗后的ηb、ηp、Fib均明显小于对照组的血流动力学指标(P<0.05)，见表2。

表1　两组治疗前后ABI、足背动脉血流量对比

与同组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05；下表同

表2　两组治疗前后血流动力学指标对比±s,n=32)

2.4不良反应治疗过程中，两组均未出现严重的不良反应，但对照组患者出现2例轻微的胃部不适症状，治疗后症状消失，未见其他的不良反应。

3讨论

DM患者由于体内的血糖和游离脂肪酸高浓度的刺激，促使大量自由基生成，氧化应激信号通路的激活导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变，进而损伤动脉内膜，导致低密度脂蛋白积聚于动脉内膜，血流动力学异常，从而形成动脉硬化〔6，7〕。由于下肢动脉承受血液的压力大，损伤动脉内膜的可能性加大，所以下肢血管病变多数发生在下肢。DM下肢血管病变表现为下肢疼痛，感觉异常和间歇跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽，甚至截肢，严重影响着患者的生命健康。因此，及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢血管病变的发生风险。

目前治疗主要原则是扩张血管，抗血小板凝聚等，本文采用前列地尔、血塞通和中药足疗三联疗法治疗DM下肢血管病变。血塞通是中药三七块根提取物精制加工而成的中药注射剂，三七总皂苷是主要成分，能扩张血管，改善血液循环的功效。血塞通可改善脑梗死患者及其血流变性、扩张外周血管及脑血管、解除血管痉挛、同时增加脑部血流量、改善微循环，清除自由基、提高器官和组织抗缺氧缺血能力〔8〕。中医学认为DM足病机主要是消渴缠绵，气阴两虚，血行不畅，经脉瘀阻，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，不通则痛，而形成下肢病变。其基本病机为阴虚燥热，久则耗气，导致气阴双亏。中药足浴治疗DM下肢病变，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能〔9，10〕。而中药足浴方中红花活血通经、消肿止痛，当归、乳香、没药活血止痛，大黄凉血解毒，逐瘀通经，诸药共奏活血祛瘀，疏通经络、去腐生肌之效。ABI是反映动脉僵硬度较敏感的指标，本研究结果提示前列地尔、血塞通和中药足疗能显著地改善动脉僵硬度，扩张血管，从而缓解下肢血管病变症状。血流动力学反映机体内血液循环情况，本研究结果提示三联疗法能改善血流动力学，改善肢体的血液供应，促进血液循环，缓解下肢血管病变症状。

4参考文献

1石峰.西洛他唑联合银杏达莫注射液治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察〔J〕.中国医药导报，2011；8(13)：72-3.

2刘霞，吕肖锋，高晓晓，等.前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者血清可溶性细胞间黏附分子1和氧化低密度脂蛋白的影响〔J〕.中国全科医学，2014；17(3)：289-92.

3龚翠芬，乔小利，刘小宾，等.消癥通痹胶囊与颗粒治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察〔J〕.陕西中医，2011；32(4)：427-8.

4中华医学会糖尿病学分会.2010年中国糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2011：10.

5中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(草案)〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2003;9(2)：150-1.

6冉兴无，赵纪春.加强多学科协作团队建设，提高糖尿病周围血管病变与足病的诊治水平〔J〕.四川大学学报(医学版)，2012;43(5)：728-33.

7闫宛春，张文昭，高奎山，等.中药外敷联合马来酸桂哌齐特治疗老年糖尿病下肢血管病的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(13)：2583-4.

8宣伟，丰德垣.培达联合血塞通片治疗老年下肢动脉病变的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(13)：3223-4.

9韦亚萍.中药活血化瘀方足浴配合西医治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察〔J〕.医学信息，2013；(21)：539-40.

10周志虹，张孝静.中药足浴为主治疗糖尿病足43例观察〔J〕.浙江中医杂志，2012；47(6)：438.

〔2014-12-19修回〕

(编辑李相军)

Influence of triple therapy on ankle brachial index and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease

CHEN Yan.

Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002,Henan,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the influence of triple therapy on ankle brachial index(ABI) and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease.Methods64 patients with diabetic lower extremity arterial disease were divided into two groups.All patients were given conventional treatment including hypoglycemic,step-down,antiplatelet,diet control and Alprostadil fat emulsiom injection.On the basis of the above,32 cases in control group were given orally Xuesaitong soft capsule;on the basis of control group,patients in the observation group were used traditional Chinese medicine to soak the foot.After treatment for 6 weeks,the curative effect,ABI,blood flow dynamics and inflammation of the two groups were observed.ResultsAge,sex,duration of DM,body mass index,smoking and so on between two groups had no significant differences(P>0.05).The total effective rate of observation group was 93.75%,which had no significant difference with that of control group(90.63%,χ2= 1.069,P=0.785).Before the treatment,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups were significantly increased(P<0.05);ABI,dorsalis pedis artery blood flow after treatment in observation group were higher than those of control group(P<0.05).Before the treatment,hemodynamic indexes of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,hemodynamic parameters in the two groups were reduced significantly(P<0.05);ESR,EEP after treatment between two groups had no significant difference(P>0.05),while ηP,ηb and Fib after treatment in observation group were significantly less than those of control group(P<0.05).There was no significant statistical significance in adverse reaction between two groups(P>0.05).ConclusionsThe curative effect of alprostadil,Xuesaitong and traditional Chinese medicine pedicure in treatment of diabetic lower extremity vascular lesions is good,which could effectively inhibit atherosclerosis,improve blood flow dynamics.

【Key words】Diabetes;Lower extremities vascular lesions;Ankle brachial index;Hemodynamic

基金项目：国家自然科学基金青年基金项目(81001645)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0826-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.025