银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响

2016-03-04易志刚郭文安吴小玲

中国老年学杂志 2016年4期

关键词：低分子肝素钙急性冠脉综合征

易志刚　郭文安　吴　娟　吴小玲

(厦门大学附属第一医院干部保健病房，福建　厦门　361003)

银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响

易志刚郭文安吴娟吴小玲

(厦门大学附属第一医院干部保健病房，福建厦门361003)

〔摘要〕目的探讨银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响。方法2012年1月至2013年9月在该院就诊的老年急性冠脉综合征患者96例，随机分成两组各48例。对照组接受急性冠脉综合征的常规治疗。观察组接受急性冠脉综合征的常规治疗，同时应用银杏叶滴丸治疗。结果观察组的总有效率高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间都低于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者的心脏功能指标E峰与A峰比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)都高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者的心输出量(CO)水平都低于对照组(P<0.01)。观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.01)。结论银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征疗效确切，可以降低心绞痛的发作频率、缩短心绞痛的持续时间，并能够有效改善患者的心脏功能。

〔关键词〕急性冠脉综合征；低分子肝素钙；银杏叶滴丸；心脏功能

第一作者：易志刚(1974-)，男，硕士，副主任医师，主要从事老年高血压、冠心病和慢性心力衰竭研究。

急性冠脉综合征主要由急性心肌梗死和不稳定型心绞痛两部分组成，其发病机制较为复杂〔1〕。现阶段，临床上对于急性冠脉综合征的治疗尚未有统一的方案，治疗效果也多不理想〔2〕。银杏叶滴丸是目前临床治疗急性冠脉综合征的有效药物之一。本文旨在探讨银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年9月在我院就诊的老年急性冠脉综合征患者96例。采用随机数字表法随机分成两组各48例。对照组男27例，女21例，年龄62~79〔平均(70.3±11.2)〕岁；疾病类型：非ST段抬高性心肌梗死11例，ST段抬高性心肌梗死13例，不稳定型心绞痛24例。观察组男25例，女23例，年龄63~80〔平均(67.8±10.9)〕岁;疾病类型：非ST段抬高性心肌梗死10例，ST段抬高性心肌梗死15例，不稳定型心绞痛23例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：接受阿司匹林、阿托伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物以及硝酸酯类药物等急性冠脉综合征的常规治疗。观察组：接受急性冠脉综合征的常规治疗，同时应用银杏叶滴丸(浙江万邦药业股份有限公司，国药准字Z20040071)口服，5丸/次，3次/d；低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)，2次/d，皮下注射，剂量为0.1 ml/10 kg，2次/d。两组疗程均为30 d。

1.3疗效显效：治疗30 d内，症状基本消失，多普勒彩超检查心脏功能基本恢复正常。有效：治疗30 d内，症状改善，心绞痛的发作频率下降、持续时间缩短，多普勒彩超检查心脏功能一定程度提高。无效：治疗30 d内，症状、心脏功能未见明显的好转〔3〕。

1.4观察指标①发作次数和持续时间〔3〕：观察治疗前后两组患者心绞痛发作次数和持续时间的变化。②心脏功能〔3〕：包括E峰与A峰比值(E/A)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)，应用多普勒彩超进行监测。③不良心血管事件〔3〕：包括再发心肌梗死、顽固性心肌缺血以及死亡。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较观察组的总有效率为93.8%〔显效30例(62.5%)，有效15例(31.3%)，无效3例(6.3%)〕，高于对照组的72.9%〔显效19例(39.6%)，有效16例(33.3%)，无效13例(27.1%)〕(P<0.01)。

2.2两组发作次数和持续时间比较治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间都低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者发作次数和持续时间比较±s,n=48)

2.3两组心脏功能比较治疗后，观察组患者的心脏功能指标E/A、LVEF高于对照组，CO水平低于对照组(均P<0.01)。见表2。

2.4两组不良心血管事件比较观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.01)。见表3。

表2　两组患者心脏功能指标水平比较±s,n=48)

表3　两组患者不良心血管事件发生率〔n(%),n=48〕

3讨论

据调查显示近些年我国急性冠脉综合征的发病率逐年上升，与现阶段人口老龄化、不良生活习惯、合并慢性疾病现象严重等因素有关〔4〕，是危害人类生命健康的急危重症〔5〕。循证医学已证实双联抗血小板药物联合长期应用治疗急性冠脉综合征可明显提高抗血小板疗效〔6〕，但长期使用易增加出血的风险。而且急性冠脉综合征的预后效果会随着病情的进展而不断降低。及早诊断并治疗是降低患者的死亡率、促进患者预后的关键〔7〕。

低分子肝素为抗凝血药和辅助溶血栓药〔8〕，能够有效改善急性冠脉综合征患者的症状体征〔9〕，优化血流变指标，降低心绞痛的发作频率〔10〕，缩短心绞痛的发作持续时间。同时低分子肝素生物利用度高、半衰期长〔11〕，不必持续监测凝血功能，具有十分高的临床应用价值〔9〕。银杏叶滴丸主要由银杏叶提取物组成，有能够抑制细胞的脂质过氧化，减少自由基的产生〔12〕，保证细胞膜功能和结构的完整性，改善微循环的同时抑制血栓的产生，防止急性冠脉综合征病情的进展〔13〕。银杏叶滴丸还能够扩张冠状动脉、改善心脏的血液循环，促进患者心脏功能的恢复〔14〕。

本研究结果表明银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征疗效确切，可降低患者的心绞痛发作频率、缩短持续时间，显著改善患者的心脏功能，并具有一定的安全性。

4参考文献

1尚士国.肺心病与急性冠脉综合征合并发生临床分析〔J〕.中国实用医药，2013；8(31)：71-2.

2O'Brien F，McKee G，Mooney M，etal.Improving knowledge，attitudes and beliefs about acute coronary syndrome through an individualized educational intervention：a randomized controlled trial〔J〕.Patient Edu Couns，2014；96(2)：179-87.

3冯姗，罗雪勇，王军贤.通心络胶囊联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征〔J〕.中国实验方剂学杂志，2013；19(10)：340-2.

4韩战营，何冉，卢长青，等.依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂及血管内皮功能的影响〔J〕.中国动脉硬化杂志，2013；21(12)：1114-8.

5杨超君，杨俊.冠心病的早期干预及抗血小板、抗凝治疗新进展〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(18)：5292-4.

6赵建秋，张志广.双联抗血小板药物联合应用的不良反应研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(16)：4699-700.

7唐庆，李茜，赵伊婷，等.冠状动脉病变与血浆氧化低密度脂蛋白的相关性研究〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012；18(12)：282.

8王新成，许宏.低分子肝素联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征104例临床观察〔J〕.航空航天医学杂志，2012；23(11)：1336-7.

9王存堂，高万强.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征69例疗效观察〔J〕.中国初级卫生保健，2014；28(1)：125-6.

10杜晓马，蔡建丽，沈昕.脑心通胶囊联合低分子肝素钙对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IL-6及血脂的影响〔J〕.中国现代医生，2014；52(17)：8-11.

11龚鸿霞，曹晓亮，陈雯艾.替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征临床疗效观察〔J〕.中华老年医学杂志，2014；33(2)：147-9.

12贾相科.银杏叶滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2014；22(2)：44-5.

13姚锐.银杏叶滴丸与银杏叶提取物注射液对老年心绞痛的临床疗效比较〔J〕.中国医药，2013；8(5)：595-6.

14高源，高鸿.银杏叶滴丸联用西药治疗不稳定型心绞痛的疗效及对P选择素的影响〔J〕.中国实验方剂学杂志，2013；19(12)：291-3.