中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎合并自发性腹膜炎疗效观察



中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎合并自发性腹膜炎疗效观察

王莹

(河南省周口市中医院，466000)

慢性重型肝炎是由多种因素引起的肝细胞严重损害导致肝脏合成、代谢、生物转运和排泄等功能发生严重障碍，最终可出现多器官功能衰竭和死亡的临床急危重症，极易并发自发性腹膜炎(SBP)。SBP是在非腹腔脏器损伤和穿孔的情况下出现的腹膜急性感染，是重型肝炎的严重并发症，也是终末期肝病患者的重要死亡原因之一。因此提高对该疾病的治疗水平，寻找及时、有效的治疗方案延缓或阻断病情进展，进而促进患者康复、降低病死率具有十分重要的临床意义。

一般资料

本组70例为2010年4月—2015年1月于本院临床确诊的重型肝炎住院患者，男59例，女11例；年龄20～80岁，平均(42.43±7.21)岁。诊断标准依据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修订的有关慢性重型肝炎诊断标准[1]及SBP诊断标准[2]。将全部70例患者以随机抽样原则分为治疗组36例，对照组34例，两组患者在年龄、性别、病情、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：采用卧床休息，营养支持，给予支链氨基酸、人血白蛋白、新鲜血浆、抗病毒及保肝药物、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等西医综合治疗。

治疗组：在对照组治疗的基础上予中药煎剂保留灌肠。药物组成：生大黄20 g，枳实15 g，厚朴15 g，茵陈12 g，生黄芪20 g，栀子12 g，赤芍12 g，车前子12 g。我院制剂室按统一标准要求做成灌肠液，每剂100 mL。灌肠方法：操作前，嘱患者排尽二便，令患者取左侧卧位，将灌肠液预温至40℃后装入一次性灌肠袋内备用。将灌肠器经肛门轻轻插入30 cm，灌肠液以30滴/min的速度滴入，不宜过快，以减轻对肠黏膜的刺激。10 min后，将水温60℃的热水瓶放在输注管下，给灌肠液加温。灌药完毕后嘱患者先右侧卧位10 min，再左侧卧位10 min，最后改为平卧位，使药物充分接触肠壁。尽可能延长药物在体内保留时间，密切观察患者的神志变化及腹部有无不适等情况，隔日1次，共治疗4周。

观察指标：治疗前后查血液白细胞计数、中性粒细胞百分比；腹水白细胞计数、多核粒细胞百分比；总胆红素、凝血酶原活动度、白蛋白。

治疗结果

与治疗前比较，治疗4周后治疗组血液及腹水常规指标均明显下降(P<0.05)，对照组仅外周血白细胞数下降(P<0.05)；治疗组血液常规指标和腹水多核粒细胞百分比较对照组降低(P<0.05)，见表1。治疗组总胆红素降低，凝血酶原活动度、白蛋白均升高(P<0.05)，肝功能较治疗前改善，且前两项指标和对照组治疗后的差异有统计学意义(P<0.05)；对照组仅总胆红素较治疗前降低(P<0.05)，余各项指标无明显变化，见表2。治疗过程中，治疗组3例因痔疮出现大便带血，给予相应对症治疗后均缓解。

表1　对照组与治疗组患者治疗前后血液及腹水

注：与同组治疗前比较，﹟P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

表2　对照组与治疗组患者治疗前后肝功能指标变化±s)

注：与同组治疗前比较，﹟P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

讨论

慢性重型肝炎中医古代文献中没有同名记载，但根据其临床患者多表现为身目发黄且持续加重、腹满胀大等症状当属“瘟黄”“鼓胀”的范畴。钱英教授提出“截断逆挽法”治疗慢性重型肝炎的思路[3]，“截断法”是一种“先安未受邪之地”的策略，清热解毒是截断的关键(清除病因——疫毒)；通腑攻下是截断的转机(净化肠道，阻断二次打击)；凉血化瘀是截断的要点(顿挫病势，防治传入营血)。“逆流挽舟法”是针对慢性重型肝炎因实致虚的病机，采用扶正祛邪的方法，不致正气先虚、更虚。而本研究在慢性重型肝炎的基础上合并自发性腹膜炎，故笔者中医治疗以清热解毒、通腑攻下、利湿退黄为主，兼以益气扶正为治则。生大黄配以厚朴、枳实有通腑泻下之效，乃承气汤之意；茵陈、栀子、车前子有清热利湿之效，栀子还具凉血解毒之功，赤芍凉血祛瘀，黄芪补气升阳、利水消肿，共奏祛邪扶正之功。

慢性重型肝炎的患者，肠道存在着内毒素的吸附异常[4]，血清内毒素水平增高，不仅增加肝脏的负担，而且直接损伤肝细胞[5]。内毒素还能诱导大量细胞因子的产生，参与肝脏的诸多病理反应，对肝细胞形成再次的打击[6]。因此慢性重型肝炎时易并发SBP，从而加重病情，增加死亡率。既往对SBP的治疗强调抗生素的使用，但大量广谱抗生素的应用易破坏肠道正常的微生态环境，诱发菌群失调，甚者引起二重感染，使得临床治疗更为棘手[7]。而大多数慢性重型肝炎患者因胃肠道瘀血、内毒素刺激、肠道菌群失调，导致胃肠功能紊乱，表现出严重的消化道症状，传统的中药口服途径使患者难以接受。基于此，笔者在常规西医治疗的基础上采用中药保留灌肠的方法给药，使药物直接从肠道黏膜吸收，阻止肠道内毒素的再利用，避免了恶心、呕吐及水电解质紊乱等一系列不良反应。

本研究通过观察中药保留灌肠对慢性重型肝炎合并自发性腹膜炎患者血液、腹水炎性指标及肝功能的影响，结果显示本疗法对于降低血液白细胞计数、中性粒细胞百分比、腹水白细胞计数及多核粒细胞百分比及总胆红素水平，改善凝血功能，提升白蛋白方面具有较好的疗效，为中医药防治慢性重型肝炎合并自发性腹膜炎开辟一条实用的外治途径，在相关研究领域奠定一定的理论与实践基础。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

[2]梁扩寰，李绍白.肝脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2003.

[3]胡建华.“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎的研究[D].中国中医科学院,2009.

[4]Leifeld L,Dumoulin FL,Purr I,et al.Eady up-regulation of chemokine expression in fulmininant hepatic failure[J].J Pathol,2003,199(20)：335-344.

[5]汪承柏.重视慢性肝病内毒素血症的防治[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(4)：193-194.

[6]Vimal V,Devaki T.Hepatoprotective Effect of Allicin on Tissue Defense System in Galactosamine/Endotox in Challenged Rats[J].J Ethnopharmacol，2004,90(1)：151-154.

[7]吴亮,王颖,张振刚,等.结肠途径灌洗机配合中药在重症肝炎合并自发性腹膜炎中的应用[J].中国康复，2006,21(5)：326-328.

(收稿日期2015-05-11)