中药熏洗治疗血栓性外痔30例疗效观察



·熏洗疗法·

中药熏洗治疗血栓性外痔30例疗效观察

潘贺1孙兴华2

(1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院,1610002.黑龙江中医药大学附属第二医院)

血栓性外痔是肛肠科常见病、多发病之一，是由于炎症侵犯肛门静脉后，因排便用力过大、便秘或持续剧烈运动，致使痔下静脉破裂出现和血栓形成[1]。血栓性外痔临床表现为肛门肿胀疼痛，皮下突发青紫色肿块，并随着病程而逐渐增大变硬，有时可伴有表面轻度糜烂出血。目前，临床治疗以手术剥离血栓或手术切除为主[2]，但术后伤口愈合时间较长，术后易出血和感染，患者不易接受。本研究对血栓性外痔采用自拟熏洗方熏洗治疗，经临床观察取得了良好的疗效。现报道如下。

一般资料

选择2013年7月—2015年2月在齐齐哈尔市中医医院肛肠科收治的血栓性外痔患者60例作为观察对象。将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄18～50岁，平均(33.62±5.47)岁；病程2～7 d，平均(3.57±0.72)d。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄19～48岁，平均(32.84±5.15)岁；病程2～9 d，平均(3.74±0.69)d。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：符合《痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂的诊断标准》中“痔”的诊断标准和《临床诊疗指南：外科学分册》中“血栓性外痔”的诊断标准。

纳入标准：①符合上述诊断标准。②年龄18～65周岁(含18周岁，65周岁)，性别不限。③患者自愿参加本项临床研究，且签署知情同意书。

排除标准：①内痔，或混合痔，或嵌顿痔者。②肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门息肉疾病者。③过敏体质或对本研究所用药物过敏者。④妊娠期、近期准备妊娠或哺乳期患者。

治疗方法

对照组：采用1∶5000高锰酸钾熏洗患部，使用40℃左右的温开水配制，适量，坐浴15～20 min，每日2次。同时应用龙珠软膏(国药准字Z10950017，由马应龙药业集团股份有限公司生产)适量涂抹患处，每日2次。

治疗组：给予中药熏蒸坐浴。方药组成：黄柏20 g，苦参25 g，五倍子15 g，大黄25 g，枯矾12 g，红藤20 g，延胡索15 g，三棱15 g，莪术15 g，冰片3 g。由齐齐哈尔市中医医院制剂室制备洗剂200 mL，用40℃左右的温开水冲至适量，患者先用蒸汽熏蒸患部，待水温降至可耐受程度时坐入药液中洗浴15～20 min，每日2次。同时应用龙珠软膏适量涂抹患处，每日2次。

两组均连续治疗14 d，然后评价疗效。

观察指标：①疼痛程度评分：分别于治疗前和治疗14 d后采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法对疼痛程度进行评价。②临床症状改善情况。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈：肛缘皮下青紫色肿块消失，肿胀、疼痛消失。显效：肛缘皮下青紫色肿块缩小>1/2，肿胀、疼痛改善明显。有效：肛缘皮下青紫色肿块缩小>1/3，肿胀、疼痛有所减轻。无效：肛缘皮下青紫色肿块及肿胀、疼痛无明显变化，或病情加重。

结果：两组治疗前后疼痛程度(VAS)评分比较，见表1。

表1　治疗组与对照组患者治疗前后疼痛程度(VAS)评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01

两组临床疗效比较：见表2，提示治疗组临床疗效优于对照组。

表2　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，*P<0.05

讨论

痔是直肠下端、肛门缘和肛管的静脉丛淤血、曲张或扩张所形成的静脉团，因其血栓形成，或用力活动、排便使肛门缘的静脉破裂，血液渗至皮下组织，导致局部形成肿块[4]。痔按发病部位的不同，可将其分为内痔、外痔和混合痔。其中血栓性外痔是外痔中的一种，常表现为突然起病，肛门肿胀疼痛，肛门口可见一个椭圆形或圆形肿物，呈紫暗色或褐色，触之较硬，常伴有肛门坠感、异物感、活动不便感。中医学对本病证的认识较早，如《素问·生气通天论》记载：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”可见，痔的形成与感受湿热之邪、饮食不洁、起居无常等有关。笔者认为，本病证的中医学病因病机为湿热之邪下注魄门，脉络受损，气血运行不畅，经脉凝滞或经脉破裂，血溢脉外，瘀积所致。故临证应以清利湿热、活血化瘀、通络止痛为治疗原则。熏洗疗法是中医外治法的重要组成部分，中药熏洗坐浴可以使药力直抵病所，通过中药借助热力的作用，疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外[5]。本组研究所选熏洗方中黄柏可祛湿热、泻火毒；苦参能清热燥湿、祛风；五倍子具有解毒、收湿敛疮之功；大黄能消散瘀血；三棱、莪术可行气止痛、破血祛瘀；延胡索活血、行气、止痛；红藤活血通络、清热解毒、散毒败瘀；枯矾止血化腐、收湿敛疮；冰片清热止痛、散郁火。以上诸药配伍共奏清利湿热、活血化瘀、通络止痛之功。综上所述，中药熏蒸坐浴治疗血栓性外痔疗效肯定，患者易于接受，值得推广使用。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1182.

[2]岳斌，张润莲，高怀玉.椒参洗剂熏洗坐浴治疗血栓性外痔64例临床观察[J].河北中医，2013，35(6)：840-841.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：131-132.

[4]袁洋洋，王东海，畅国旗.自拟熏洗方治疗血栓性外痔临床观察[J].中国民间疗法，2015，23(1)：30.

[5]吕水利，邱财荣，张蒙.自拟乌矾洗剂熏洗治疗外痔疗效观察[J].人民军医，2014，57(1)：60-61.

(收稿日期2015-05-08)