伏立康唑对老年肺部真菌感染的治疗价值研究

胡海涛 钟鸣 张东旭

伏立康唑对老年肺部真菌感染的治疗价值研究

胡海涛 钟鸣 张东旭

肺部真菌感染；伏立康唑

近年来, 肺部受到真菌感染在不断增多, 各个年龄阶段当中, 当属老年人的发病几率最高, 主要引起的原因为恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、脏器功能不全与慢性呼吸道病症等［1］。本文对本院2011～2014年使用伏立康唑药物用于医治老年肺部受到真菌感染的51例患者进行研究和分析, 取得了较好的效果, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011～2014年收治的51例老年肺部受到真菌感染的患者进行研究, 其中男39例, 女12例；年龄71～89岁, 平均年龄76岁。摄胸片显示有11例炎性发生改变, 有23例患者的胸部显示双肺部有着大片的密集阴影可积累到多个肺叶。原发的基本疾病为肺部受到感染(31例)、肺癌(10例)、胃癌(5例)、白血病(3例)与肾脏移植手术过后(2例)五种。其中40例患者留置导尿管和深静脉导管, 35例患者应用2 d以上的广谱抗生素, 15例机械通气, 8例彻底在肠外实行营养支持。

1.2方法 51例患者均使用注射用的200 mg伏立康唑(威凡, 美国辉瑞制药)静脉滴注, 2次/d, 在静脉滴注7 d以后更改成口服剂量为200 mg的伏立康唑片, 2次/d, 疗程最短14 d。使用剂量和治疗时间都按照患者的病情调整, 对于重症感染患者可以将剂量增加和疗程延长。

1.3观察指标与疗效判定标准 观察并记录治疗前与治疗后患者的体征和症状改变, 有无明显的不良反应。按照《病菌药物临床研究》进行评价［2］：症状、实验室、病原学的检查与体征四项均恢复至正常视为痊愈；病情得到明显的好转,上述4项当中有1项没有彻底恢复至正常视为显效；病情好转, 但不明显视为进步；病情没有得到改善视为无效。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。药品安全评价 按照药品的说明书中描述药品的不良反应实行统计, 在医治开始后的24 h以内死亡的患者不用纳入评价。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床的体征和症状改变 51例患者的症状于体征情况都好于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 51例患者临床的体征和症状改变［n(%)］

2.2治疗效果 治疗过后痊愈22例(43.14%), 显效13例(25.49%), 进步12例(23.53%), 无效4例(7.84%), 总有效率为68.63%。7例确诊患者当中有效6例(85.71%)；呼吸道症状和体征都在1周内得到改善。

2.3对药品安全性评价 使用药物第7天时有2例患者的转氨酶出现升高, 通过保肝与对症支持治疗后肝功能都恢复至正常；使用药物的第1～3天有肌肉震颤与烦躁出现, 3例继续使用5 d以后症状消失；使用药物10 min过后呼吸出现困难, 2例停止药物以后症状消失, 随后更改成口服伏立康唑, 没有发生不良反应。

3 讨论

近些年以来, 伴随侵袭性的肺部受到真菌感染的发病几率不断升高, 肺部受到真菌感染也逐渐变成老年患者恶心肿瘤、重症感染和其余危重患者出现死亡的一种原因。在临床当中选取抗真菌药品复杂且困难, 需考虑到所使用药物的安全与有效性, 药物之间的互相功效与医治的费用等。

伏立康唑药品是最近的第二代三唑类抵抗真菌药品,其作用的机制在于抑制真菌当中的细胞色素P450介导在14-α醇当中去甲基化, 进而抑制麦角醇的合成, 充分发挥抵抗真菌的活性, 主要用在曲霉菌、念珠菌、新型的隐球菌与镰刀霉菌等容易致病的真菌感染［3］。伏立康唑药品有口服与注射两种剂型, 口服的生物利用程度高达95%左右, 能有效医治肺部受到的真菌感染。伏立康唑药品最多见的不良反应为皮疹、恶心、头痛、发热、呕吐与视觉障碍等, 但这些大部分为轻度, 很少有患者因此停止药物, 所以在临床当中的使用较为安全, 且耐受性较好。此次51例患者中23例患者使用氟康唑后效果不佳的患者, 更改使用伏立康唑药物以后的有效率有45.10%, 表明出此药物的抵抗真菌谱较广, 抗菌的活性较强与临床的疗效较好的优点。

综上所述, 选用伏立康唑药品用于医治老年肺部受到真菌感染的患者不仅疗效较好, 且出现的不良反应较小, 可以当做医治老年肺部受到真菌感染患者的一种首选药物, 在临床中有着一定的价值与意义。

［1］张文青.ICU老年患者肺部真菌感染危险因素分析及临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(23):3474-3475.

［2］谭红霞, 武晓兰, 汪浩, 等.慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染的临床分析.中国微生态学杂志, 2011, 23(12):1097-1099, 1103.

［3］高志凌, 俞兴群, 刘宝, 等.ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床分析.临床肺科杂志, 2012, 17(2):205-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.105

2015-10-19］

464000 河南省信阳市中心医院呼吸内科(胡海涛张东旭), 核医学科(钟鸣)