舒适护理在初期动静脉内瘘穿刺患者中的应用

鹿香花

舒适护理在初期动静脉内瘘穿刺患者中的应用

鹿香花

目的探讨舒适护理在初期动静脉内瘘穿刺患者中的应用效果。方法32例初期以动静脉内瘘穿刺行血液透析治疗的患者, 随机分成对照组和观察组, 每组16例。对照组采用常规护理, 观察组在常规护理基础上实施舒适护理, 并评价其临床结果。结果干预后观察组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组满意度为100%, 高于对照组的75%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舒适护理模式的应用提高了初期动静脉内瘘穿刺患者的护理质量。

舒适护理; 动静脉内瘘穿刺

动静脉内瘘是NKF-K/DOQ指南推荐的维持性血液透析患者首选的血管通路［1］。内瘘穿刺对患者产生较大的疼痛刺激, 给初期透析患者造成较严重的心理障碍。为提高患者的舒适度, 2014年1月～2015年12月本院血液净化科在初期动静脉内瘘穿刺行血液透析的患者中实施舒适护理, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院血液净化科以动静脉内瘘穿刺行血液透析治疗的患者32例, 其中男19例, 女13例, 年龄19～86岁, 平均年龄(41.5±15.8)岁。原发病慢性肾炎13例, 糖尿病肾病10例, 高血压肾病6例,多囊肾3例。透析频率2～3次/周, 透析时间1～6个月, 平均透析时间(3.2±1.2)个月。患者均对本研究知情同意。将患者随机分成对照组和观察组, 每组16例。

1.2 方法 对照组按血液透析护理常规护理, 观察组在常规护理基础上实施舒适护理, 具体包括：①透析前护理：主任或护士长亲自接待首次透析的患者, 责任护士主动了解患者的情况, 讲解简单的透析知识和注意事项, 消除其陌生感。血液透析室保持环境清洁安静, 温湿度适宜。②穿刺护理:穿刺前认真评估内瘘成熟情况, 将内瘘成形血管走行图绘制在透析记录单背面［2］。每次更换部位穿刺争取一次穿刺成功。刺穿完毕后将患者的手臂放在舒适的位置, 在手臂下垫一柔软毛巾。指导患者正确活动肢体保证治疗顺利进行。对疼痛敏感的患者, 在其自愿及医师指导下采用局部麻醉镇痛剂如利多卡因乳膏于穿刺前1 h涂抹于穿刺点, 穿刺前擦净再行消毒即可［3］。采用新式穿刺技术, 针头和皮肤呈30～40°角,针头斜面稍倾斜约20°, 快速进入皮肤后再缓慢进针, 固定穿刺针在穿刺时接近的角度。穿刺时尽量分散患者注意力, 减轻其恐惧感和疼痛感。③透析中护理：上机后帮患者取舒适体位, 病床可摇高坐起, 设床栏、床桌。患者如需进餐喝水,护士可帮其打水热饭并协助进餐。如需要排便可为其准备便盆并用屏风遮挡以保护隐私。对不善言谈的患者, 要主动询问其需求, 给予心理支持。严格执行透析医嘱, 核对透析参数并做好记录, 密切观察生命体征及穿刺部位有无渗血。发现有痉挛及低血压先兆时及时回输生理盐水200 ml, 以减轻患者头晕、心慌、恶心等不适症状。腿部痉挛发生时, 立即适度用力向患者足背方向推大脚趾, 并行腿部按摩以减轻不适。及时解除机器报警, 消除患者的紧张恐惧心理。④透析后护理：尽量减轻患者拔针的疼痛不适, 拔针时用左手将无菌小纱布块沿血管走向轻放在针眼部位的创可贴上方, 以拇指固定, 切忌压迫, 迅速拔针, 同时左手食指、中指沿血管方向纵向按压在穿刺点上方。确保不出血, 内瘘血流正常。透析结束要分“3步走”, 第1步要在床上坐3 min, 第2步在床边扶床站3 min, 第3步才能离开透析床去称体重, 避免跌倒、摔伤等意外事件发生。以书面形式交代清楚以后的透析安排, 留下双方的联系电话。

1.3 观察指标 ①两组患者透析后的舒适度：于干预前及干预后3个月采用视觉模拟尺测量患者的舒适度［4］。患者根据自己的主观舒适感觉指出模拟尺上不同的数字, 代表不同分数, 得分越高说明舒适度越高。②两组患者满意度。于干预后3个月采用自制问卷进行调查, 内容包括患者疼痛程度、心理状态、护理人员服务、治疗环境、自我护理相关知识掌握度5个方面共20个条目, 每个条目分为非常满意、满意、不满意3个程度, 分别计5分, 4分和1分, 满分100分。总分＞85分为满意, ＜85分为不满意, 计算满意度。本调查采用实名填写, 共发放问卷32份, 回收32份, 回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后舒适度比较 干预后观察组舒适度评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者透析后舒适度比较 (±s, 分)

表1 两组患者透析后舒适度比较 (±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.01

舒适度评分干预前 干预后对照组 16 5.69±1.58 5.71±1.41观察组 16 5.72±1.89 8.39±1.56at 0.361 8.263 P＞0.05 ＜0.01组别 例数

2.2 两组满意度比较 对照组满意12例, 不满意4例, 满意度为75%, 观察组16例, 无满意患者, 满意度为100%, 两组满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

舒适护理模式通过对护理活动和舒适的研究, 使患者身心处于最佳状态, 以便更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复。血液透析患者每年大约需要经历数百次的穿刺,穿刺疼痛是影响其生理舒适的主要原因, 加强疼痛护理能极大地增加患者的舒适度。利多卡因乳膏是一种能够渗透皮肤全层的浅表麻醉剂, 是局部麻醉药利多卡因和丙卡因的低溶混合物, 在血液透析患者穿刺镇痛中有良好的效果［5］。针尖斜面稍倾斜穿刺动静脉内瘘, 可有效保护动静脉内瘘, 缓解穿刺时疼痛。改善患者透析环境及满足患者透析过程中的需求, 使患者心理放松, 心情愉悦。透析过程中舒适度的提高能够改善患者对透析治疗的依从性, 使透析质量得到保证,从而提高了患者的满意度。实施舒适护理后, 本研究观察组患者舒适度评分及满意度高于对照组(P＜0.01或0.05)。舒适护理是整体化护理内涵的延伸, 在护理过程中要不断加强舒适护理新方法的学习和使用, 使动静脉内瘘穿刺患者的痛苦降到最低点。

［1］刘晓辉, 单岩, 石秋英.血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的研究现状.中华护理杂志, 2013, 48(11):1045.

［2］施素华, 孔悦, 梁萌, 等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力.中华护理杂志, 2014, 49(8):1002-1003 .

［3］王柠, 刘晓辉, 时秋英, 等.维持性血液透析患者的舒适护理实践.护理学杂志, 2013, 28(11):30-31.

［4］陈爱清, 彭慧, 李晓婷, 等.影响血液透析患者舒适度的相关因素调查与对策.现代临床护理, 2009, 8(2):21-23.

［5］刘晓辉, 单岩.放松训练联合局麻药减轻动静脉内瘘患者穿刺疼痛的效果.中国实用护理杂志, 2013, 29(7):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.175

2016-05-13］

471002 洛阳市第三人民医院血透室