经腹超声、经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中应用比较

于艳艳 路会景 李福春

经腹超声、经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中应用比较

于艳艳 路会景 李福春

目的探究经腹超声、经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中的应用效果。方法68例剖宫产瘢痕妊娠患者, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各34例。对照组采用经腹超声进行诊断,观察组采用经阴道超声进行诊断。对比两组诊断结果的准确率。结果以手术和病理检查结果为诊断标准, 观察组诊断准确率为94.1%, 对照组诊断准确率为76.5%, 观察组诊断准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论经阴道超声对于剖宫产瘢痕妊娠具有更高的诊断率, 应用效果更加显著,可作为临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选方法, 值得推广应用。

经腹超声；经阴道超声；剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处并发育, 是发生于子宫内异位妊娠的一种［1］。临床主要表现为妊娠物全部或部分处于子宫腔外, 并被纤维瘢痕组织及子宫肌层所围绕［2］。由于该病在临床上早期的症状不明显, 常因误诊而延误治疗, 从而损害患者的身心健康。因此, 早期给予有效的诊断对于剖宫产瘢痕妊娠患者具有重要的临床意义。本研究旨在探究经腹超声、经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月本院诊治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象, 年龄20～46岁,平均年龄(28.5±4.9)岁；剖宫产距此次妊娠时间3个月～5年, 平均间隔(2.2±0.3)年；停经时间33～60 d, 平均停经(47.5±4.2)d。68例患者按随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各34例。

1.2 方法 两组均采用日本东芝公司生产的340型超声诊断仪进行超声诊断, 对照组采用经腹超声进行诊断, 探头频率为3.0～4.5 MHz。取患者仰卧位, 诊断前适度饮水, 充盈膀胱, 充分显露下腹部, 于腹部皮肤涂抹耦合剂, 探头在耻骨上行纵切和横切扫描, 观察子宫的相关情况。观察组采用经阴道超声进行诊断, 探头频率为5.0～7.0 MHz。将膀胱排空,取患者膀胱截石位, 于探头顶端涂抹耦合剂并套入无菌橡胶套, 将其缓慢放置于阴道, 紧贴子宫颈和穹窿阴道壁行横、纵向多切面扫描, 对子宫附件包块大小、位置、子宫内膜厚度以及盆腔积液暗区进行观察, 并观察瘢痕妊娠物内部及其周边血流状况, 对阻力指数进行测量, 观察膀胱与妊娠囊之间的肌层厚度以及瘢痕妊娠囊与子宫切口的位置, 对子宫峡部的异常回声进行重点观察。

1.3 观察指标 以手术和病理检查结果为诊断标准, 统计两组超声诊断的准确率并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组诊断准确率为94.1%, 对照组诊断准确率为76.5%,观察组诊断准确率高于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组超声检查诊断准确率对比(n, %)

3 讨论

瘢痕妊娠是剖宫产手术的远期并发症之一, 近年来随着越来越多的孕产妇选择剖宫产, 其发生率呈现逐年上升的趋势, 已成为妇产科临床多见症［3］。瘢痕妊娠的发病机理尚未完全阐明, 临床研究显示［4］, 剖宫产瘢痕妊娠可能与受精卵在剖宫产瘢痕部位异常着床有关, 属于异位妊娠的一种, 此外, 其也是引起胎盘发生病理性变化的独立危险因子之一。由于瘢痕妊娠早期临床症状不明显, 仅有少数患者前期出现一定程度的腹痛并伴有无痛性的阴道流血, 临床上极易出现误诊而行人流术、药流术或清宫术, 且处理不当容易引发大出血及子宫破裂, 甚至危及患者的生命安全。因此, 对于剖宫产瘢痕妊娠临床上早期及时进行诊断, 有利于降低该病对患者产生的不利影响, 进而提高孕产妇的妊娠率。

本研究结果显示, 观察组诊断准确率为94.1%, 明显高于对照组的76.5%, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与王勇［5］的研究结果相一致, 说明经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断具有更高的准确率, 可较好的反映出剖宫产瘢痕妊娠早期的实际情况, 可为患者的临床治疗提供更加有效的诊断依据。主要是因为传统的腹部超声在临床诊断中虽然检测范围广、操作简单, 检查无绝对的禁忌证, 但易受到肠气、肥胖等因素的影响, 诊断准确率相对较低。而经阴道超声在临床诊断过程中不会受到积气、肥胖以及腹部肠管粪块等因素的影响, 并且能够对病灶部位静距离扫描成像, 检测效果更加理想。同时探头可最大程度接近患者的靶器官, 与腹部超声相比探头频率更高, 分辨率更加清晰, 可对瘢痕妊娠的位置、血供以及子宫肌壁的厚度等情况予以清晰的显示,能够早期发现剖宫产瘢痕妊娠的特征性影像学改变, 具有更加准确的诊断率。此外, 对于瘢痕妊娠的治疗效果及病灶的变化情况能够进行动态观察, 可为临床治疗提供更加准确、真实的参考依据, 有利于减少子宫破裂、大出血的发生几率,从而提高临床治疗的安全性。

综上所述, 经阴道超声对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率更高, 应用效果更加显著, 可作为临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选诊断方法。

［1］曾红艳, 戴常平, 白洁.剖宫产瘢痕妊娠的超声及MRI特征.中国医学影像学杂志, 2015, 23(8):622-625.

［2］李瑞苗.经阴道彩超对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊断价值.中国实用医药, 2014, 9(13):26-27.

［3］杨冬萍, 管亚丽.彩色多普勒超声对瘢痕部位妊娠的诊断治疗方法评估.中国现代药物应用, 2015, 9(22):36-37.

［4］张浩.阴道与腹部超声在异位妊娠早期诊断中的临床价值.医药前沿, 2015, 5(28):87-88.

［5］王勇.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断临床意义.中国实用医刊, 2016, 43(6):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.044

2016-05-12］

475000 河南大学淮河医院B超室

于艳艳