急性梗阻化脓性胆管炎行PTCD术后疗效分析

白英奎

急性梗阻化脓性胆管炎行PTCD术后疗效分析

白英奎

目的探讨分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)法治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法46例急性梗阻化脓性胆管炎患者, 均行PTCD治疗, 评价分析患者手术前后的肝功能、临床症状、血常规以及胆红素水平。结果46例患者全部成功置入胆道引流管, 手术后寒战高热、腹痛等症状得到缓解, 患者体温在48 h后恢复正常。1例手术后3 d出现多器官衰竭导致死亡。45例患者手术后1周检查血常规以及肝功能全部恢复到正常。35例手术后1周实施外科手术治疗后拔管；1例胆道外引流管拔出后发生消化道出血, 实施介入治疗后病情得到好转；6例1周后实施胆道造影显示胆管结石消失, 1个月后将胆道外引流管拔除；3例确诊胆管癌, 实施胆道支架置入手术。实施PTCD手术前及手术后1周患者的血常规以及肝功能情况对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论PTCD术具有创伤小、并发症几率低等特点, 能有效引流胆汁, 使患者胆道内的压力减小, 成为急性梗阻化脓性胆管炎患者的抢救措施。

急性梗阻化脓性胆管炎；经皮肝穿刺胆道引流；治疗效果

急性梗阻化脓性胆管炎是临床中十分多见的急危症, 由各项因素导致的急性化脓性胆道感染。该病合并症较多, 死亡率高, 是引起胆道外科患者死亡的主要因素, 患者一般继发于胆管结石［1］, 合并症主要为多器官功能损伤, 因此选取有效的胆道引流是治疗的主要方法。本文探讨分析PTCD法治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的46例急性梗阻化脓性胆管炎患者的资料进行回顾性分析, 其中男31例, 女15例, 年龄32～74岁, 平均年龄(45.5±9.5)岁。所有患者均有不同程度的黄疸、腹痛以及寒战高热, 全部符合急性梗阻化脓性胆管炎诊断标准, 其中胆管结石39例, 胆管癌合并梗阻性黄疸7例。

1.2 方法 所有患者实施血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图、上腹部CT扫描检查, 手术前15 min肌内注射山莨菪碱10 mg, 通过B超与数字减影血管造影进行肝内扩张胆管, 通过胆道穿刺针经皮肝胆道穿刺, 达到患者肝内胆管, 送入导丝,交换胆道穿刺鞘, 顺鞘将引入导管, 注入造影剂, 找出梗阻的位置, 抽空胆管中的淤积胆汁, 将导丝引入经过胆道狭窄位置, 交换引渡导管, 外接引流袋。1周后行胆道外引流管造影, 按照患者的胆道梗阻情况选择是否进行外科手术或者是介入治疗［2］。

1.3 观察指标 观察患者的休克、发热以及腹痛等临床症状。记录患者24 h的液体出入量和胆汁引流量, 使用保肝、抗感染以及升血压治疗, 如患者的胆汁引流不畅通, 使用生理盐水对胆道外引流管进行冲洗。1周后对患者实施胆道外引流管造影, 观察血常规及肝功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者全部成功置入胆道引流管, 手术后寒战高热、腹痛等症状得到缓解, 患者体温在48 h后恢复正常。1例手术后3 d出现多器官衰竭导致死亡。45例患者手术后1周检查血常规以及肝功能全部恢复到正常。35例手术后1周实施外科手术治疗后拔管；1例胆道外引流管拔出后发生消化道出血, 实施介入治疗后病情得到好转；6例1周后实施胆道造影显示胆管结石消失, 1个月后将胆道外引流管拔除；3例确诊胆管癌, 实施胆道支架置入手术。实施PTCD手术前及手术后1周患者的血常规以及肝功能情况对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 45例患者手术前及手术后1周血常规以及肝功能改善情况对比(±s)

表1 45例患者手术前及手术后1周血常规以及肝功能改善情况对比(±s)

注：与手术前比较,aP＜0.05

时间 白细胞计数(×109/L) 总胆红素(μmol/L) 直接胆红素(μmol/L) 丙氨酸转氨酶(U/L)手术前 25.2±9.2 215.8±23.4 85.2±31.3 87.3±11.5手术后1周 7.4±2.1a 30.5±11.8a 39.7±13.2a 42.1±3.6a

3 讨论

急性梗阻化脓性胆管炎是急性胆管炎中非常严重的阶段, 主要病理变化为感染以及胆道梗阻, 病因主要为胆管结石［3］。此病的病死率非常高, 引起患者胆道感染的细菌主要来自于肠道, 胆道出现梗阻后胆汁不能顺畅排泄, 胆管内压升高, 黏膜发生坏死及变性, 从而导致细菌滋生, 毒素分泌,引起多器官功能不全、脓毒血症以及感染性休克, 严重者会出现死亡［4］。常见的外科急诊治疗方式为将患者的胆管切开实施减压以及引流, 但在紧急情况下风险较大, 患者发生感染的几率高［5］。近年来, 有报道认为PTCD在针对急性梗阻化脓性胆管炎的治疗中效果比较理想［2］。本研究结果显示,手术后1周检查患者的血常规以及肝功能全部恢复到正常范围。

综上所述, PTCD可以快速引流胆汁, 减小胆道压力, 降低毒素的吸收, 从而缓解患者的中毒症状。手术后为患者实施保肝、抗感染以及抗休克治疗, 能够将手术风险降低到最小, 因此成为急性梗阻化脓性胆管炎的首选方式。

［1］张玉春, 薛颖.急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁细菌培养病原菌菌谱及药敏反应情况分析.医学信息, 2013(21):181-182.

［2］赵东文, 纪春阳.经皮肝穿胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果评估.中外健康文摘, 2013(20):54-55.

［3］赵开飞, 李昌燕, 利峰, 等.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例.实用医学杂志, 2013, 29(14):2355-2356.

［4］张海荣, 何恒, 马翠梅, 等.急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的对比分析.国际医药卫生导报, 2015, 21(20):3020-3022.

［5］何晓安.86例重症急性胆管炎治疗分析.中外医学研究, 2012, 10(31):128-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.040

2016-05-05］

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