急诊治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果观察

侯卫平

急诊治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果观察

侯卫平

目的观察并分析急诊治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果。方法60例颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊患者随机分为血管内栓塞介入组(行血管内栓塞介入治疗)与显微手术组(行显微手术治疗), 各30例, 对比两组疗效。结果血管内栓塞介入组预后良好率为76.7%, 轻度残疾率为10.0%, 重度残疾率为3.3%, 植物人发生率为3.3%, 死亡率为6.7%；显微手术组预后良好率为80.0%, 轻度残疾率为6.7%, 重度残疾率为6.7%, 植物人发生率为3.3%, 死亡率为3.3%；两组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论血管内栓塞介入与显微手术治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果均显著,临床治疗方案的选择应视患者具体病情而定。

急诊显微手术；颅内动脉瘤破裂；脑内血肿；治疗效果

颅内动脉瘤是因为血管异常变化造成脑血管瘤样突起所致, 动脉瘤性的蛛网膜下腔出血在临床上并不罕见, 动脉瘤破裂造成颅内血肿是蛛网膜下腔出血的有害因素, 也是患者病死的关键性因素［1］。大量的血肿容易造成脑组织受压迫而形成脑疝, 急需进行急诊手术清除血肿, 以有效控制病情继续恶化［2］。本研究为了进一步分析急诊治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果, 对本科室2015年1～12月收治的60例患者进行分组, 分别应用血管内栓塞介入治疗与显微手术治疗, 并对比了两组患者治疗后的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2015年1～12月收治的60例颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊患者作为研究对象, 均行头颅CT、3D-CT血管造影、脑血管数字减影(DSA)等检查证实［3］。将60例患者随机分为血管内栓塞介入组与显微手术组, 各30。血管内栓塞介入组：男14例, 女16例；年龄最小26岁, 最大72岁, 平均年龄(45.7±10.8)岁；疾病分类中,大脑中动脉瘤12例, 前交通动脉瘤9例, 后交通动脉瘤5例,大脑前动脉瘤4例；发病原因中, 大便用力13例, 疲乏10例,情绪波动7例；Hunt- Hess分级中, Ⅱ级2例, Ⅲ级9例, Ⅳ级15例, Ⅴ级4例。显微手术组：男15例, 女15例；年龄最小25岁, 最大70岁, 平均年龄(45.5±10.0)岁；疾病分类中,大脑中动脉瘤13例, 前交通动脉瘤8例, 后交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例；发病原因中, 大便用力12例, 疲乏10例,情绪波动8例；Hunt- Hess分级中, Ⅱ级2例, Ⅲ级10例,Ⅳ级14例, Ⅴ级4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血管内栓塞介入组：为了避免发生血管痉挛,手术前后均给予尼莫地平。全身麻醉, 经股动脉穿刺, 插管,留置导管于椎动脉或颈动脉, 置于动脉瘤体, 水解可脱性弹簧圈环绕瘤内, 行造影检查确认栓塞效果, 合格即给予水解解脱, 撤去导管, 留置导管鞘6 h, 加压包扎, 制动1 d［4］。

显微手术组：全身麻醉, 于标准翼点入路, 显微镜下解剖侧裂池, 开启交叉池, 释放脑脊液, 降低颅内压, 有效显露动脉瘤, 行动脉瘤夹闭术, 严格止血, 含罂粟碱棉片覆盖被分离动脉5 min。瘤颈较宽者, 先缩小瘤颈再行夹闭术, 检查确认夹闭情况, 关闭颅腔［5］。

1.3 疗效判定标准［6］参照格拉斯哥预后评分(GOS)标准进行疗效判定：①良好：正常或轻度缺陷, 日常生活不受影响；②轻度残疾：残疾, 日常生活不受影响, 能在保护下工作；③重度残疾：患者清醒, 但日常生活需要照顾；④植物人：只有细微反应；⑤死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 血管内栓塞介入组预后良好率为76.7%, 轻度残疾率为10.0%, 重度残疾率为3.3%, 植物人发生率为3.3%, 死亡率为6.7%；显微手术组预后良好率为80.0%, 轻度残疾率为6.7%, 重度残疾率为6.7%, 植物人发生率为3.3%, 死亡率为3.3%；两组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

颅内动脉瘤破裂引发脑内血肿的发病率较高, 为4%～34%,死亡率更是高达21%～58%［7］。当前, 在颅内动脉瘤破裂的治疗时机选择上仍无统一定论, 且争议较大, 多认为应快速实施手术治疗, 理由有两点, ①能避免再度破裂出血, ②能减少脑血管痉挛发生率。但也有学者认为, 让经验丰富的医师开展手术, 不管时机如何, 危险性并无较大差异, 预后良好的占比也相当［8］。本研究发现, 对于蛛网膜下腔出血在3 d内的患者而言, 若无呼吸不顺畅, 双侧瞳孔扩散或濒临死亡状态, 则应快速实施手术, 以减少残疾与死亡的发生率。本研究通过对两组患者分别应用血管内栓塞介入治疗与显微手术治疗, 结果显示：治疗后, 显微手术组患者的预后良好率(80.0%)略高于血管内栓塞介入组(76.7%)；但显微手术组患者的重试残疾率(6.7%)也略高于血管内栓塞介入组(3.3%),对比两组患者治疗效果, 差异无统计学意义(P＞0.05), 由此可知, 两组患者治疗后的预后差异不大, 这也表明, 在颅内动脉瘤破裂并脑内血肿患者的临床治疗上, 血管内栓塞介入治疗法与显微手术治疗法的效果均显著。

目前, 对于颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的早期治疗方案选择, 临床上尚无明确定论。部分学者认为应首选血管内栓塞介入治疗法, 尤其是对海绵窦段动脉瘤患者以及治疗后循环动脉瘤患者的治疗上, 该治疗法的临床效果更为显著［9］。但更多学者认为显微手术治疗法较为可行, 在足够的显微手术技巧与经验的支持下, 可有效预防或改善颅内再出血、脑血管痉挛以及颅内压增高等并发症, 进而提升临床疗效, 降低病死率［10］。本研究结果表明上述两种治疗方法的临床疗效均显著, 二者对比差异无统计学意义(P＞0.05)。因此认为,在患者无脑疝、生命体征稳定的情况下, 宜应用血管内栓塞介入治疗, 若治疗无效, 则考虑显微手术治疗；而在患者形成脑疝或血肿较大时, 应先行血管造影检查, 确诊后立即安排手术, 尽快清理血肿并行动脉瘤夹闭术。

综上所述, 血管内栓塞介入与显微手术治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的效果均显著, 临床治疗方案的选择应视患者具体病情而定。

［1］沈建国, 田和平, 褚闻来.颅内动脉瘤破裂并脑内血肿21例急诊治疗体会.浙江创伤外科, 2014(6):939-941.

［2］汪艳龙, 胡军, 雒仁玺, 等.重症颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿在基层医院的诊治处理.浙江创伤外科, 2013(1):61-62.

［3］周厚杰, 郭强, 刘宏斌, 等.以脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤的诊疗.中国实用神经疾病杂志, 2013(6): 43-44.

［4］余玉银, 徐顺鹏, 谢琳, 等.颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊显微手术治疗探讨.齐齐哈尔医学院学报, 2015(18):2735-2736.

［5］高振文, 吴国红, 曹明志, 等.急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂颅内血肿并脑疝.中华神经外科疾病研究杂志, 2013(6):556-557.

［6］陈春光, 孙宁.颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝的急诊手术治疗.中国医药指南, 2015(5):179-180.

［7］王勇, 童凌云, 缪一艇.颅内动脉瘤破裂并脑内血肿16例急诊治疗体会.2014浙江省神经外科学学术年会论文汇编, 2014:165-166.

［8］殷万春, 高忠恩, 彭立基, 等.颅内动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗.中国微侵袭神经外科杂志, 2015(7):317-318.

［9］张清平, 陈建良, 冯文峰, 等.前循环动脉瘤破裂并脑内血肿的显微手术治疗.临床神经外科杂志, 2014(2):118-121.

［10］赵大巍.影响颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿行手术治疗预后因素的分析.河北医科大学, 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.032

2016-05-18］

528211 广东省佛山市南海区第四人民医院急诊科