BNP检测在冠心病患者临床中的诊断价值

王彬

BNP检测在冠心病患者临床中的诊断价值

王彬

目的探讨B型脑钠肽(BNP)检测在冠心病患者临床中的诊断价值。方法127例冠心病患者作为研究组, 分为稳定型心绞痛组(46例)、不稳定型心绞痛组(42例)和心肌梗死组(39例), 112例经过冠状动脉(冠脉)造影检查排除冠心病的患者作为对照组。两组均行BNP检测, 比较两组和研究组不同类型冠心病间BNP、Gensini评分。结果研究组BNP (427.48±149.16)pg/ml及Gensini评分(30.34±8.17)分均高于对照组(P＜0.05)。心肌梗死组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组, 不稳定型心绞痛组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论BNP水平与冠心病患者病情密切相关, 可为冠心病患者诊断和判定预后提供依据。

冠心病；B型脑钠肽；诊断

BNP作为诊断和判断心力衰竭的敏感指标在临床得到广泛应用, 但近年来其临床诊断范围有所扩大, 研究显示, BNP的水平予冠心病患者冠脉病变程度有密切关系, 对冠心病的早期诊断及病情评估有重要价值［1］。本研究探讨BNP检测在冠心病患者临床中的诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2015年1月冠心病患者127例作为研究组, 其中稳定型心绞痛患者46例(稳定型心绞痛组), 男30例, 女16例, 年龄45～78岁, 平均年龄(67.47±5.71)岁；不稳定型心绞痛患者42例(不稳定型心绞痛组), 男28例, 女14例, 年龄47～75岁, 平均年龄(66.93±5.53)岁；心肌梗死患者39例(心肌梗死组), 男26例,女13例, 年龄43～80岁, 平均年龄(67.15±6.02)岁。所有患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［2］和《心肌梗死诊疗指南》, 并均经过冠脉造影确诊。选择经过冠脉造影检查排除冠心病的患者112例作为对照组。两组均排除先天性心脏病、肺源性心脏病、心瓣膜病、扩张性心肌病及心功能不全患者；精神性疾病患者；肿瘤患者；严重肝肾功能损害者。

1.2 方法 对照组在预约的第2天早晨空腹抽取2 ml静脉血, 离心后超低温保存, 标本搜集完全后同批次用放射免疫法检测 BNP；研究组在入院第2天早晨抽取2 ml静脉血, 送检验科, 方法同对照组, 均由经验较为丰富的检验师按照规范操作。

1.3 冠脉病变程度评定 所有对象均根据冠脉造影结果,依据Gensini积分进行评定, 0分为无狭窄, 狭窄越高得分越高, 最高32分为冠脉完全阻塞。Gensini总分为各冠脉评分之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组BNP (427.48±149.16)pg/ml及Gensini评分(30.34± 8.17)分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 心肌梗死组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组, 不稳定型心绞痛组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。BNP随着Gensini评分增加而增高, 随着疾病严重程度的增加BNP水平及Gensini评分均逐步升高。见表2。

表1 两组BNP、Gensini评分比较(±s)

表1 两组BNP、Gensini评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) Gensini评分对照组 112 42.57±6.83 0研究组 127 427.48±149.16a 30.34±8.17a

表2 研究组不同冠心病患者BNP、Gensini评分比较(±s)

表2 研究组不同冠心病患者BNP、Gensini评分比较(±s)

注：与稳定型心绞痛组比较,aP＜0.05；与不稳定型心绞痛组比较,bP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) Gensini评分稳定型心绞痛组 46 171.26±82.63 13.37±5.05不稳定型心绞痛组 42 415.40±172.71a 31.92±6.52a心肌梗死组 39 695.73±213.85ab 47.28±8.83ab

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病, 主要由冠状动脉发生硬化引起, 冠脉粥样硬化后斑块形成, 导致管腔狭窄引起心肌缺血, 或者粥样斑块破裂引发继发性血栓形成阻塞管腔均可致使心肌缺血, 轻者可引发心绞痛发作, 重者可出现心肌梗死,危及生命。BNP主要来源于心室, 具有强大的排钠、利尿、扩血管及降低血压的作用。其水平的高低与心血管疾病关系十分密切［3］, 在心室压力过高和体积增大时血浆内BNP可升高, 并且升高的程度与患者心室的负荷成正比, 可敏感地反映患者左心室功能的情况, 目前用于诊断心力衰竭、判断病情及预后。由于BNP主要受患者心室压力和牵张力刺激的调节而生成, 心肌缺血患者同样可以引起BNP水平的升高［4］。研究显示, 冠心病患者可引起BNP的分泌升高, 特别是心绞痛、心肌梗死患者血中BNP水平可显著升高, 可能与冠心病患者心肌损害的程度有关。所以BNP可能对冠心病患者的诊断、病情严重程度及判断预后具有一定的预测作用［5］。

Gensini评分是目前有效评估冠状动脉病变严重程度的方法之一, 主要是通过冠状动脉各血管狭窄程度积分对缺血或梗死程度进行评估, 病变越严重, Gensini评分越高［6］。本次临床的检验研究结果显示, 研究组BNP(427.48±149.16)pg/ml及Gensini评分(30.34±8.17)分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。心肌梗死组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组, 不稳定型心绞痛组BNP及Gensini评分高于稳定型心绞痛组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。BNP随着Gensini评分增加而增高, 随着疾病严重程度的增加BNP水平及Gensini评分均逐步升高。BNP水平及Gensini评分与患者冠心病疾病严重程度呈正相关。

总之, BNP不仅可以作为诊断心力衰竭的敏感指标, 还可以作为诊断冠心病的敏感指标, 特别对于无症状的早期冠心病患者及时监测BNP, 对患者的诊断、判定病情严重程度、指导治疗及预后均有重要的临床价值。

［1］张良峰, 王新, 李海燕, 等.脑钠素检测对冠心病的诊断价值.实用临床医药杂志, 2014, 18(24):110-112.

［2］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管并杂志编委会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(4):295-304

［3］尹虹, 孙景春, 陈晓庆, 等.同型半胱氨酸、C反应蛋白和B型利钠肽联合检测在冠心病患者诊疗中的价值.中国实验诊断学, 2014, 18(12):2036-2037.

［4］王鹤智, 周公哺, 单海燕, 等.冠心病患者B型利钠肽水平的临床分析.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(5):481-484.

［5］蔡燕军, 项美香.急性冠状动脉综合征患者BNP水平及其影响因素分析.浙江医学, 2014, 36(16): 1395-1397.

［6］郑虹, 米树华, 赵全明, 等.血浆B型脑钠肽与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变Gensini积分关系的研究.中国医药, 2015, 10(1):46-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.011

2016-06-06］

471003 中信中心医院检验科