振动排痰法与叩背排痰法预防重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的对照研究

徐华，陈美琴

（湖州市中心医院，浙江 湖州313000）

·护理与康复·

振动排痰法与叩背排痰法预防重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的对照研究

徐华，陈美琴

（湖州市中心医院，浙江 湖州313000）

目的 探讨振动排痰对预防重型颅脑损伤（SBI）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。 方法204例SBI患者随机分为对照组和观察组，每组各102例。对照组采用传统叩背排痰法护理，观察组应用振动排痰法护理。拔管48小时后观察两组排痰效果、VAP发生时间和发生率、死亡率、GCS评分、机械通气时间及住院时间。 结果 排痰总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组VAP发生时间多于对照组，VAP发生率和死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；观察组GCS评分高于对照组，机械通气时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。 结论 振动排痰具有较好的排痰效果，能够改善重型颅脑损伤患者的预后，提高护理效果，值得临床推广应用。

重型颅脑损伤；呼吸机相关性肺炎；叩背排痰法；振动排痰法

重型颅脑损伤（Severe Brain Injury，SBI）是暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑组织损伤，且伤后昏迷6小时以上或再次昏迷的患者，SBI具有病情危重、并发症多、病死率高等特点[1]。痰液是引发重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎 （VAP）的独立危险因素，及时祛除痰液、保持呼吸道通畅能够有效降低VAP的发生风险。本文旨在探讨振动排痰护理对SBI患者VAP的临床效果，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年1月～2015年8月本院收治的204例SBI患者。病例入选标准[3]∶年龄≥18岁；均使用呼吸机治疗。排除标准∶椎骨骨折、胸肺部有活动性出血等对应用振动排痰有禁忌证的患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各102例。两组在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均给予常规护理。对照组采用传统叩背排痰法护理，15min/次，3次/d，由责任护士右手五指合拢，四指向上弯曲呈空杯状，以腕关节力量带动指腹和大小鱼际肌叩击患者背部，由下至上、由外向内有序叩击，近脊柱两侧时控制力度。观察组采用振动排痰法护理，15min/次，3次/d，护士经系统培训，应用美国G5振动排痰机。具体方法为∶患者半卧、侧卧或仰卧位，排痰机置于患者叩击处，震动速度20~50周/s，在所需叩击部位每处停留10～20秒，缓慢移动。叩击头罩自上而下、由外向内进行振动，叩击顺序依次为右侧背部、左侧背部、脊柱、侧胸、胸部，叩击柄上箭头始终朝向气管[4-5]。两组均在叩击完成后立即吸痰。两组排痰前严格遵医嘱明确肺部体征，加强对局部呼吸音较弱、欠清的部位叩击/振动；避免两组相邻，防止组间感染。

1.3 观察指标 观察两组拔管48小时后排痰效果、VAP发生时间和发生率、死亡率、GCS评分。排痰效果评估∶（1）显效∶排痰后肺部无痰鸣音，湿啰音范围明显缩小，PaO2≥90P/mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥96%或提高≥10%，痰液明显减少；（2）有效∶无明显痰鸣音，湿啰音范围缩小，80P/mmHg≤PaO2＜90P/mmHg，SpO2≥93%或提高≥7%；（3）无效∶痰鸣音、湿啰音无明显改善，PaO2＜80P/mmHg，SpO2＜93%或提高＜7%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。VAP判断标准∶呼吸机上机48小时后，肺组织发现新的或进展性浸润病灶，并同时具备下列任意2项∶（1）体温＞38℃，外周血白细胞计数＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；（2）呼吸道脓性分泌物；（3）分泌物中培养出新的病原菌，并记录患者机械通气时间及住院（或住ICU）时间。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0进行数据处理及统计，计数资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 排痰效果 观察组总有效率为90.20%（92/ 102），高于对照组的78.43%（80/102）（χ2=8.692，P＜0.05），详见表2。

表2 两组排痰效果比较

2.2 VAP发生时间、发生率和死亡率 观察组VAP发生时间多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAP发生率和死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组VAP发生时间、发生率和死亡率比较（n，%）

2.3 GCS评分、机械通气时间及住院时间 观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01），机械通气时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3 两组机械通气、GCS评分和住院时间比较（）

表3 两组机械通气、GCS评分和住院时间比较（）

与对照组比较**P＜0.01

组别 n GCS评分 机械通气（d） 住院时间（d）对照组 102 9.18±0.94 7.92±0.19 19.24±1.73观察组 102 10.76±1.08**6.21±0.14**16.81±1.24**

3 讨论

机械通气是治疗重型颅脑创伤并发呼吸衰竭的有效治疗方法，由于SBI属于颅脑外科急危重症，患者病情危重，机体抵抗力差，极易在机械通气48小时后并发肺实质性感染，导致患者预后不良[6]。

积极治疗疾病的同时，VAP的预防极为重要，痰液使气道受阻影响肺部通气，也是增加肺部感染和VAP发生的风险因素。临床护理常应用传统叩背法协助患者排出痰液，但人工手法力度难以达到均匀、且对护士体力要求较高，患者被叩击时有时会出现疼痛，存在一定局限性。振动排痰是利用振动排痰机在人体表面产生一个特定力的方向，穿透机体皮肤、肌肉、组织及体液，使肺内痰块松动、液化，并顺力方向运动排出[7]，振动排痰通过震动产生很强穿透力，促使痰液的排除[8]，还利用物理力学原理减轻支气管平滑肌痉挛、降低肺部水肿等作用，其优势较传统叩背排痰法更突出，对预防VAP的发生起着重要的作用[9-10]。本文结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示振动排痰护理的排痰效果明显高于人工叩背排痰护理。另外，本文观察组VAP发生时间、机械通气时间和观察组住院时间远低于对照组（P＜0.01），且观察组VAP发生率及死亡率也明显少于对照组（P＜0.05），提示振动排痰可降低VAP的发生，减少患者的死亡率，缩短治疗时间。观察组GCS评分高于对照组，进一步证实振动排痰护理的临床疗效较好。震动排痰的优点在于可以大大加快振动胸壁频率，促进支气管纤毛间的相互作用，最大程度增加纤毛活动幅度，以利于痰液排出。

综上所述，振动排痰能够改善重型颅脑损伤患者的预后，提高护理效果，值得临床推广应用。

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