不同深度全身麻醉对妇科腹腔镜术后认知功能的影响

杜瑞，丰浩荣

（1.湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000；2.中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州313000）

不同深度全身麻醉对妇科腹腔镜术后认知功能的影响

杜瑞1，丰浩荣2*

（1.湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000；2.中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州313000）

目的 分析不同深度全身麻醉对妇科腹腔镜手术后认知功能的影响。 方法 120例妇科腹腔镜手术患者，术中均予七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉。按照随机数字表法分组，每组60例，A组为深麻醉组，术中脑电双频指数（BIS）控制在40～50；B组为浅麻醉组，BIS控制在50～60。通过简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分及连线测验（TMT）完成时间，对比两组术后认知功能的差异。 结果 两组术后12、24小时MMSE评分、TMT完成时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组术后48小时MMSE评分明显高于A组，TMT完成时间明显短于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在妇科腹腔镜手术中应用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉，控制BIS值50～60的麻醉深度对患者术后认知功能影响较小，恢复更快。

全身麻醉；麻醉深度；妇科；腹腔镜手术；认知功能

静吸复合麻醉是指联合应用静脉和吸入麻醉药以产生并维持全身麻醉效果。术后认知功能障碍是其常见的中枢神经系统并发症[1]。患者术后出现记忆力减退、注意力下降、社会功能退缩、抽象思维及定向力等认知功能障碍，对预后造成不利影响[2]。本文分析了静吸复合麻醉不同麻醉深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月~2015年6月 120例妇科腹腔镜手术患者，美国麻醉师协会（ASA）麻醉危险度分级Ⅰ～Ⅱ级。术前简易精神状态评分（MMSE评分）＞27分。剔除合并中枢神经系统疾病、精神异常、心理疾病、智力障碍、长期应用镇静药物、抗抑郁药物、过敏体质、严重视听、语言功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为A组（深麻醉）、B组（浅麻醉）两组，每组60例。两组一般资料差异无统计学意义 （均P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法 两组入室后监测无创血压（NBP），心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SpO2），开放一侧上肢静脉，静脉滴注复方氯化钠溶液后行静吸复合全身麻醉。麻醉诱导采用咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼2μg/ kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.03mg/kg等，待睫毛反射消失行气管插管机械通气，氧流量2～3L/min。采用静脉输注瑞芬太尼、吸入七氟烷维持麻醉，术中根据需要间断注射维库溴铵，调控瑞芬太尼输注速率及七氟烷吸入浓度以维持稳定的脑电双频指数（BIS值）。A组维持BIS值40～50，B组维持BIS值50～60。术后待患者清醒、吞咽反射恢复、潮气量≥6mL/kg、血氧饱和度＞95%时拔除气管导管。

表1 两组一般情况比较

1.3 观察指标 （1）记录两组麻醉前（T0），手术开始时（T1），术中充气腹时（T2），手术结束缝皮时（T3）的心率（HR），平均动脉压（MAP），呼气末CO2（Pet CO2）；手术持续时间、术中出血量、补液量及尿量。（2）分别于术前、术后12、24、48小时采用MMSE量表评价患者认知功能的变化。MMSE量表包括定向力、即刻记忆力、计算力、注意力、延迟记忆和语言等方面的内容。总分为30分，得分越高表示认知功能越好，＜27分者认为存在认知功能障碍。（3）分别于术前、术后12、24、48小时测试患者连线测验（TMT）完成时间，将1～25数字打乱分布，要求患者按照大小顺序连接起来，并记录完成时间，完成时间越短表示认知功能越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS16.0统计学软件分析处理，计量资料以（）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 生命体征 两组术中HR、MAP、PetCO2等生命体征较术前稍有波动 （P＜0.05），但均较为稳定（在正常范围内）。组间比较，B组MAP在手术开始时（T1）及术中充气腹时（T2）高于A组（均P＜0.05），余指标及时间段组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。两组手术持续时间、出血量、尿量及补液量差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表2 两组术中生命体征变化（）

表2 两组术中生命体征变化（）

与A组比较*P＜0.05，与同组T0时比较△P＜0.05

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表3 两组手术指标比较（）

表3 两组手术指标比较（）

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2.2 MMSE评分 两组在术后12小时MMSE评分有所下降（P＜0.05），两组间术前、术后12、24小时MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。B组术后48小时MMSE评分明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组不同时间段MMSE评分（）

表4 两组不同时间段MMSE评分（）

与A组比较*P＜0.05，与同组术前比较△P＜0.05

组别 术后12h 术后24h 术后48h A组 26.68±2.84△27.32±1.86 27.98±1.54 B组 26.45±2.35△27.88±1.65 29.12±1.20*n 60 60术前28.23±3.12 29.22±2.66

2.3 TMT完成时间 两组均在术后12小时TMT完成时间有所延长（P＜0.05），两组间术前、术后12、24小时TMT完成时间差异无统计学意义（P＞0.05）；B组术后48小时TMT完成时间明显短于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组不同时间段TMT完成时间（，s）

表5 两组不同时间段TMT完成时间（，s）

与A组比较*P＜0.05，与同组术前比较△P＜0.05

组别n 术前 术后48h A组 60 40.95±3.59 41.60±2.11 B组 60 39.83±3.25 39.13±1.75*术后12h 术后24h 45.32±4.52△41.2±3.82 45.24±4.26△40.65±2.96

3 讨论

术后认知功能障碍是术后麻醉并发症常见的类型，表现为术后记忆受损、精神错乱、焦虑情绪、人格改变、社交能力下降等中枢神经症状，多发生于术后数天至数周。发病机制尚未完全明确，有研究认为是自身病理改变的基础上由麻醉、手术应激诱发的中枢神经系统病变，可能与中枢神经、内分泌、免疫等系统紊乱以及术中麻醉深度、创伤应激有关。研究表明全身麻醉镇静可影响神经递质的合成和释放，引起神经突触发生可塑性改变，进而引起术后认知功能下降[3]。在妇科腹腔镜手术中，几乎均采用全身麻醉，而正确的麻醉深度非常重要[4]，不仅能够降低患者的术中知晓率、麻醉药的使用量及麻醉的并发症，还能有效缩短麻醉的苏醒时间。

BIS是将脑电图的功率和频率经双频分析作出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0～100分度表示。BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法。研究表明，BIS与麻醉深度具有良好的相关性，BIS值越低表示麻醉深度越高。一般认为BIS值85～100为正常状态，65～84为镇静状态，40～65为麻醉状态[5]。MMSE量表和TMT完成时间是临床常用的术后认知功能障碍的评估工具，具有较高的可信度，且简便易行[6]。但MMSE具有封顶效应，对轻度认知功能障碍的评估不灵敏，且其受教育程度的影响偏大；此外，MMSE测试题目中语言项目偏多，习惯说方言的受试者易发生假阳性。故不宜单独使用MMSE来诊断术后认知功能障碍，应与其他量表联合使用。TMT主要是测试执行能力和概念转变能力，可与MMSE互补。因此本研究中选择MMSE和TMT两种评估工具作为观察指标。

本研究结果显示，在行全身麻醉的妇科腹腔镜手术中，维持BIS值40～50（A组）与维持BIS值50～60（B组）两种麻醉深度，生命体征上除个别指标稍有改变外（在正常范围内），余均较稳定。A组和B组术后12小时的MMSE评分、TMT完成时间较术前有显著性差异，但在术后24小时均有所恢复。这一结果提示，在妇科腹腔镜手术中应用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉维持不同麻醉深度均可引起术后认知功能的一过性下降。可能与七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉刺激影响中枢神经递质的合成和释放，引起神经突触发生可塑性改变，进而引起术后认知功能障碍有关，需进一步研究。

本文浅麻醉组术后48小时MMSE评分明显高于深麻醉组，TMT完成时间明显短于深麻醉组，这一结果提示，在妇科腹腔镜手术中应用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉，并控制BIS值在50～60的浅麻醉深度，其术后认知功能恢复更快。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉，控制BIS值在50～60的麻醉深度对患者影响较小，术后认知功能恢复更快。

[1] 崔晶，李少岩.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.中国妇幼保健，2014，29（8）∶1286

[2] 章国芬，於立伟，朱小勇，等.静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.中国乡村医药杂志，2014，21（20）∶9

[3] 李希才，许奎斌，崔刚，等.麻醉深度与患者术后认知功能障碍的相关性研究.牡丹江医学院学报，2014，35（4）∶94

[4] Myles PS．Prevention of awareness during anesthesia．Best Pract Res Clin Anesth，2007，21（3）∶345

[5] 王沛齐.不同麻醉深度与患者认知功能变化的临床研究.中国人民解放军军医进修学院，2013∶1

[6] 左蕾，李琪英，刘丹彦.麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展.医学综述，2013，19（17）∶1847

*为通讯作者，E-mail：fenghaorong@sina.com