真假“心绞痛”
2016-03-02晓东
晓东
上周，一位六十多岁的阿姨来门诊配药，她要配三种中成药：某某康、某某舒、某某液。
我觉得很奇怪，就问她：“为什么吃这些药？”
她说：“我‘心绞痛’十多年了！吃这些药可以疏通血管，活血化瘀。”
我继续问病史。阿姨告诉我她姓朱，今年62岁了。十多年前开始觉得胸口一阵阵的闷痛，做心电图有ST-T改变，当时有医生给她诊断“心绞痛”，配了不少“活血化瘀”的中成药。十多年来，朱阿姨一直坚持服药，定期配药，但还是有时候会觉得胸闷。
我对朱阿姨说：“这些药我可以帮您配，但我有句话，不知当讲不当讲？”
朱阿姨说：“你讲呢！”
我说：“心绞痛是由于心脏的血管狭窄引起的，血流不通畅的时候就会胸闷。”
朱阿姨说：“是啊，所以我吃这些药来疏通血管、活血化瘀啊！”
我说：“但问题是，您的血管是否有狭窄并未得到证实。”
朱阿姨问：“我的心电图显示有心肌缺血，怎么还要证实？”
我说：“光凭心电图，还不足以诊断心肌缺血。”
朱阿姨问：“那该怎么证实？”我告诉朱阿姨：“可以做个冠脉造影，或者CT血管造影术。”
朱阿姨一脸狐疑：“有必要吗？”
我解释说：“如果造影或者CT血管造影术显示血管有严重狭窄，单用您目前吃的这几种药是解决不了问题的，要正规的抗动脉硬化治疗，必要时还要植入支架或者冠脉搭桥。”
朱阿姨脸上一片惊讶：“啊？”
我继续说：“如果没有血管狭窄，这几种药也就没必要吃了。”
朱阿姨马上说：“这样啊
那赶紧做！”
于是，我给她约了CT血管造影术。这周结果出来了：冠脉没问题。再看心电图，胸闷时和不闷时ST-T没有动态改变，诊断心肌缺血的证据不充分。
我对朱阿姨说：“你可以摘掉帽子了。”
朱阿姨问：“啥帽子？”
我说：“‘心绞痛’的帽子。”
朱阿姨很高兴，连胸闷都感觉好了很多，欢天喜地把药全都停了。
目前，冠心病的发病率逐年增高，心绞痛的患者也很多，但有胸闷症状，心电图有ST-T改变，就可以诊断心肌缺血或心绞痛吗？答案是否定的。朱阿姨通过CT血管造影术，再结合心电图，最终摘掉了戴了十几年的心绞痛帽子。其实，不必运用昂贵的检查手段，单凭患者的症状就可以大致判断患者的胸痛是“真心绞痛”还是“假心绞痛”。
“真心绞痛”的特点
●活动后胸痛，比如快走、蹬自行车、上楼梯、拎重物行走、追赶公交车时出现胸闷、胸痛，不由自主地要停下来休息，几分钟后好转。
●剧烈的胸闷、胸痛，像一块大石头压住了胸口，或者像有东西堵住了喉咙，或者像胸部被捆住了，越收越紧，或者有火烧火燎的感觉，有时候会有濒死感。
●胸痛伴有左肩、左臂或者颈部下巴不适。
●夜里睡着了被闷醒。
●有胸痛症状，并有高血压、糖尿病、高血脂或者吸烟的人。
●胸痛，并父母或者兄弟姐妹中有在60岁之前就发生心肌梗死或中风的。
如果胸痛的特点符合以上情况之一，就要当心了，可能真是心绞痛，得早点去看心血管科的专科大夫，千万别耽误了病情。而所谓的“假心绞痛”是指没有心肌缺血，无器质性病因，但却不时感到胸闷胸痛，学名叫“心因性胸痛”。
“假心绞痛”又有什么特点呢？
●活动或忙碌工作的时候没有胸闷，停下来休息时感觉胸闷：安静的时候胸闷，出去运动一圈后，胸闷改善。
●刺痛或者锐痛，部位局限于胸部指尖大小的某一点。
●胸痛隐隐约约，持续时间超过几个小时甚至好几天，叹口气或打个嗝后会好一些。
●胸痛持续只有一秒钟，一闪而过。
●心情不好的时候就胸闷胸痛，心情好的时候不会。
如果胸痛的特点符合上述中的一条以上或多条，那么“假心绞痛”的可能性就比较大了。
要准确判断是不是真的心绞痛，还得依赖现代的医学诊断技术。如果您已经做过检查证明了冠状血管没问题，心肺功能都没问题，同时“心绞痛”的特点又和上述“假心绞痛”的特点相符，那么就不要再吃那些可用可不用的药了，也不用去医院做重复的检查了，不该戴的“帽子”坚决不戴。
编辑/叶云
