整体护理在IVF—ET后妊娠先兆早产中的应用效果

陈滪珊 冯锦屏 伍秋艳 刘雁 李红丽

[摘要] 目的 探讨整体护理在IVF-ET后妊娠先兆早产中的应用效果。 方法 选取2013 年1月～2015年6月我院接受的93例IVF-ET后妊娠期出现先兆早产的孕妇为研究对象，将其随机分为观察组63例和对照组30例。对照组采取常规基础护理、常规护理及保胎药物治疗，观察组在常规护理基础上，应用全面的整体护理干预。观察指标为孕期延长时间、保胎成功率、产科并发症发生率、孕妇焦虑的发生率、产妇满意度。 结果 观察组焦虑的发生率、产科并发症发生率等均低于对照组（P<0.05）；保胎成功率、产妇满意度、孕期延长时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在IVF-ET后先兆早产孕妇中应用整体护理干预，可起到延长孕周时间、提高保胎成功率及护理满意度，对提高新生儿的生存质量、孕妇身心健康有重要意义，值得临床推广。

[关键词] 整体护理；IVF-ET妊娠；先兆早产

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0182-04

Application effect of integral nursing in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET in gestation period

CHEN Yu-shan FENG Jin-ping WU Qiu-yan LIU Yan LI Hong-li

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integral nursing in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET in gestation period. Methods 93 pregnant women who appeared precursory premature after IVF-ET in gestation period in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the rearch object.Patients were randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=30）.Patients in control group were given routine basic nursing，routine nursing and spuc drugs.Patients in observation group were given integral nursing intervention on the basis of routine nursing.Extend time during pregnancy，success rate of spuc，incidence rate of obstetric complications，incidence rate of pregnant women anxiety and satisfaction of puerperal were observed. Results Both of incidence rate of anxiety and obstetric complications in observation group were lower than that of control group （P<0.05）；All of success rate of spuc，satisfaction of puerperal and extend time during pregnancy were better than that of control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using integral nursing intervention in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET can prolong gestational age time， enhance success rate of spuc and nursing satisfaction.It has important meaning for improving life quality of newborns and physical and mental health of pregnant women，and is worth to popularize in clinical.

[Key words] Integral nursing；IVF-ET pregnant；Precursory premature

IVF-ET（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）孕产妇是指采取体外受精-胚胎移植技术而受孕的妇女。近年来由于IVF-ET技术的迅速发展，越来越多的不孕不育夫妇获得了成功妊娠，但该技术较为特殊，且IVF-ET孕妇面临着来自社会、家庭、经济等各方的压力，因此IVF-ET孕妇发生先兆早产高于自然受孕者[1]。先兆早产是指胎龄>28周，但不满37周出现早产迹象，临床特点为出现规律宫缩、子宫颈扩张，部分伴有阴道流血等症状，容易导致早产儿器官发育不良、并发严重脑后遗症，甚至死亡，威胁着母婴的生命安全[2]。可见，延长孕周、提高胎儿发育成熟度、减少早产儿的发生，对提高IVF-ET妊娠分娩新生儿生存质量是目前面临的难题。本文旨在以现代医学模式为指导思想，探讨整体护理在IVF-ET后孕妇先兆早产围产期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1月～2015年6月我院接受的93例IVF-ET后妊娠期出现先兆早产的孕妇为研究对象，将其随机分为两组，其中观察组63例，对照组30例。观察组年龄28～37岁，平均（28.6±5.7）岁，平均孕周（30.4±3.8）周，初产妇45例，经产妇18例；对照组年龄28～37岁，平均（29.7±6.1）岁，平均孕周（31.9±3.2）周，初产妇21例，经产妇9例，所有的孕妇符合《妇产科学》（第8版，人民卫生出版社出版）中关于先兆早产的临床诊断标准[3]。本次研究纳入标准，排除原发性或继发性精神疾病，及其他重要脏器疾病及有服用抗抑郁药物等孕产妇。两组先兆早产孕妇在孕产次数、年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组护理措施 采取常规基础护理及保胎药物治疗，按常规护理步骤执行，由值班护士按照产科常规护理方案进行开展护理工作。

1.2.2 观察组护理措施 观察组在对照组基础上，通过制定详细的护理流程及持续改进，由专业培训护士采取系统整体护理，对参与护士进行IVF-ET妊娠先兆早产相关知识培训，加强学习，熟悉并掌握护理内容及流程，包括安胎知识宣教、饮食营养指导、先兆早产原因监护、妊娠并发症护理、胎心监护、安胎药物使用、心理疏导、分娩指导、母乳喂养技巧、新生儿护理、产后康复指导与出院后随访等，学习整体护理知识，培养护士以患者为中心的整体护理理念，明确自身护理服务职责，关心孕妇如自己亲人、重视倾听和交流、让孕妇以舒适、宽松的心境安胎[4]。护理措施如下：①医护人员及环境介绍。入院时，医护人员热情接待，耐心的介绍主管医生及护理人员，讲解病房环境及住院注意事项，消除孕妇对病房环境陌生感，让其有家庭式温馨感。②环境及饮食护理。保证病房安静，干净明亮，温度适宜，定期消毒，适当播放适宜安胎轻音乐，病房内适当摆放母亲婴儿宣传画。在饮食上，安排医院餐饮部定制营养餐，根据孕妇饮食习惯结合营养状况配置营养餐，建议食用易消化、营养丰富的的食物，多以流质、半流质食物为主，禁食易引起腹胀的食物，避免便秘加重早产病情[5]。③健康宣教及心理干预。由于大部分孕妇对IVF-ET及先兆早产相关知识的缺乏，对早产的担忧，容易出现焦虑不安情绪，护理人员可安排适当时间对孕妇及家属进行IVF-ET及先兆早产安胎的相关知识宣教，并且根据孕妇当前问题，详细地讲解安胎治疗措施及注意事项。在心理方面，针对IVF-ET孕产妇出现先兆早产后存在的各种焦虑不安情绪，采取面对面交流方法了解孕妇心理状况，制定针对性的护理计划及心理疏导，鼓励她们听一些轻松的音乐，保持积极、乐观、开朗心情；让保胎成功的孕妇分享经验体会，可使其他孕妇树立保胎治疗的信心[6]。④胎心、胎动监护。指导孕妇采取左侧卧位，减轻对下腔静脉的压迫，保证回心血量，从而起到抑制宫缩作用，护理人员每日行胎心监护NST评分，教会孕妇数胎动次数，早中晚各1次， 1 h/次，并及时统计每天胎动计数，及时发现、判断引起先兆早产原因及妊娠并发疾病如胎膜早破、感染、妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘、宫颈短等，向当班医师报告情况及时处理，尽可能消除一切引起早产的诱因[7]。⑤个体特殊护理。护理人员认真观察孕妇言语行为，根据她们的文化水平、从事职业、家庭背景制订有针对性的护理措施。采取调查问卷、床旁交流等方式了解孕妇的内心需求，倾听她们的诉求，在沟通过程中，进行换位思考，融入人文关怀，在语言及护理操作上将护理人员的爱心、同情心、责任心体现在护理的细节当中，另外，在得到孕妇同意的前提条件下，护理人员跟家属沟通交流，建议家庭给予她们在精神及物质上给予更多的支持，让她们能够舒适、安心保胎[8]。⑥药物护理。先兆早产常需要药物抑制宫缩以达到安胎目的，用药前向孕妇耐心解释用药治疗的原因，排除使用药物禁忌证，使孕妇及家属有充分的心理准备，使其积极配合用药，提高药物治疗依从性，使用药物后护理人员要细致观察，如出现不良反应，要及时通知医师进行处理[9]。⑦分娩护理。对于安胎成功并分娩的孕妇，自然分娩者提供温馨产房，可适当播放轻音乐，和产妇亲切交谈，转移其注意力，尽最大努力缓解产妇的紧张情绪，允许家人陪护分娩，进行适当的鼓励、安慰，助产护理人员根据产妇产程以及宫缩情况选择合适的呼吸节律、指导分娩，对剖宫产的孕妇，保持手术室环境舒适，密切监测产妇各项生命体征，及时协助患者处理术中各类不适症状，多鼓励、安慰产妇，分散其注意力，产后给予腹带加压包扎，做好相关基础护理，观察子宫收缩情况、宫底高度和阴道出血情况[10]。⑧产后康复护理。制定产后康复教育路径，指导产后饮食、排尿，嘱咐产妇需要确保有充分的睡眠和休息，要加强对伤口的自我护理，积极指导产妇进行产褥期康复训练，并使用视频、教学模具、Ipad、“新手爸妈加油站”等加强母乳喂养及产褥期保健指导，做好新生儿护理，指导母婴皮肤早接触、早吸吮，允许家属或产妇陪护，耐心讲解新生儿的健康状况，指导母乳喂养知识及技巧，传授新生儿沐浴、抚触、水疗等护理知识。⑨医疗费用告知。IVF-ET孕产妇经济压力大，要杜绝不合理收费，并详细解释相关收费细节，耐心回答有关费用的问题，对有困难且符合条件的产妇给予惠民产房收费。

1.3 观察评价指标

观察孕期延长时间、保胎成功率、孕妇焦虑的发生率、产妇满意度、产科并发症发生率（妊高征、产后出血、感染等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组焦虑的发生率、产科并发症发生率等均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），保胎成功率、产妇满意度、孕期延长时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者观察指标的比较[n（%）]

3 讨论

随着IVF-ET技术发展及广泛的应用，临床妊娠成功率明显增高，但国内、外报道IVF-ET术后妊娠早产发生率明显高于自然受孕者，IVF-ET在一定程度上增加了单胎妊娠早产的发生率。Romundstad等[11]研究报道，经过IVF-ET术后妊娠孕妇，单胎婴儿出现早产的几率高于自然妊娠。在国内，杨学舟等[12]对2001～2008年同济医院IVF-ET术后416例产妇研究显示，其中早产233例，占56.11%，远高于自然妊娠的早产率。早产对严重威胁着围产儿的生存质量，存在着死亡率高、存活的早产儿易合并神经系统后遗症、视网膜病变、慢性器官发育不良等，IVF-ET孕妇发生先兆早产不但与自身疾病有关，而且社会、心理因素也是引起先兆早产的重要原因[2]。

传统护理观念主要体现在遵循医嘱执行单纯的针对疾病本身的护理操作，采取以疾病为中心护理原则，常常忽略患者生理、心理、社会等因素，随着医疗水平提高及现代医学模式的改变，以患者为中心的整体护理模式逐渐在临床推广应用[13]。整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，护理程序为基础框，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的新护理模式，其目标是根据人的生理、心理、社会等多方面的需要，提供最佳护理[14]。本人根据多年在产科护理工作及学习中的体会，探讨整体护理在IVF-ET后妊娠先兆早产围产期的应用效果，延长孕周、提高胎儿发育成熟度、减少早产儿的发生，提高母婴的身心健康是本次研究目的。观察组63例IVF-ET后先兆早产孕妇从入院至产后分娩康复，整个围产护理过程中，制定详细的护理流程，从安胎知识宣教、饮食营养指导、先兆早产原因监护、妊娠并发症护理、胎心监护、安胎药物使用、心理疏导、分娩指导、新生儿护理、产后康复指导与出院后随访、医疗费用等均有详细操作流程，并且根据护理中出现的问题进行持续改进，做到护理措施既整体全面，又兼顾细节护理，做到以孕妇为中心，除疾病治疗护理操作外，我们更关注患者的心理感受，以及她们的家庭、社会等需要。

遵循整体护理的原则，我们根据引起先兆早产的病因及相关疾病使用药物治疗，采取针对疾病本身的护理操作[15]。但IVF-ET妊娠的孕妇不同于自然受孕患者，她们多为高龄、多年不孕患者，更加渴望安胎成功、胎儿能正常出生，同事又面临着家庭、社会压等各方面力，她们容易出现焦虑不安心理，不良的心理因素可能导致宫缩频繁，不利于继续妊娠[16]，因此孕妇的心理、社会因素也是我们整体护理的重点，通过问卷及沟通交流方式了解她们的心理状态及内心需求，制定更加有针对性的护理措施，根据她们心理状况，我们及时地进行有针对性的心理疏导，例如及时热情解答各种疾病及治疗中产生的困惑，在护理中采用鼓励性言语行为、适当播放轻音乐、列举保胎成功案例、孕妇相互交流经验等方式舒缓紧张情绪，有利于减少子宫收缩，同时根据她们的家庭、社会情况，对有家庭经济困难的孕妇给予适当惠民帮助，建议家属给予更多物质、精神上的支持，缓解她们的压力，最终让孕产妇感受到从安胎至分娩是一段美好的回忆。

本研究结果显示，观察组保胎成功率高于对照组，焦虑、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究观察组产妇满意度及孕周延长时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明，整体护理是全面细致、舒适的护理，充分体现以患者为中心的护理理念，可有效提高保胎成功率，舒缓产妇紧张心理，提高满意率，减少产科并发症，取得了满意的效果。

综上所述，整体护理模式在IVF-ET后先兆早产孕妇围产期应用中延长了孕周时间、提高了保胎成功率及护理满意度，对提高新生儿的生存质量、孕妇身心健康及减轻家庭负担、提高人口素质有重要意义，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-10-30 本文编辑：顾雪菲）