辖区内164所村卫生室消毒剂管理现状调查与干预对策

汤建华 段鸣姬

[摘要] 目的 探讨辖区内164所村卫生室的消毒剂管理现状，落实消毒剂的管理措施。 方法 选取2015年3～9月辖区内的164所村卫生室作为研究对象，对其消毒剂的管理及乡村医生相关管理知识进行调查并干预，比较干预前后的结果。 结果 干预后的消毒剂管理知识回答正确率、含氯消毒剂浓度选择与配制合格率、消毒剂开启日期标注合格率、使用中消毒剂生物监测合格率显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 辖区内164所村卫生室的消毒剂管理现状缺陷较多，乡村医生消毒剂管理知识贫乏。加强乡村医生相关知识培训与督导，提高乡村医生消毒剂管理知识知晓率，抓好村卫生室的薄弱环节管理，是落实消毒剂相关管理措施的关键。

[关键词] 辖区内；村卫生室；消毒剂管理调查；干预对策

[中图分类号] R187+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0150-03

Status survey and intervention measure on disinfectant management in 164 village clinics under administration

TANG Jian-hua1 DUAN Ming-ji2

1.Department of Medical Monitoring，Health Supervision Institute of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China；2.Department of Hospital Infection，People′s Hospital of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China

[Abstract] Objective To explore the management status of disinfectant in 164 village clinics under administration and to implement management measures of disinfectant. Methods 164 village clinics under administration from March 2015 to September were selected as the research group，the management of disinfectant and the management knowledge of the village doctors were investigate and intervene，the result before and after intervention was compared. Results The correct rate of disinfectant knowledge management answer，the qualified rate of concentration selection and preparation of disinfectant with chlorine，the qualified rate of label on open data of disinfectant the qualified rate of disinfectant biological monitoring in usage after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P<0.01）. Conclusion There are a few defects on management status of disinfectant in 164 village clinics and disinfectant management knowledge by rural doctors is poor.Strengthening relevant knowledge training and supervision in village doctors，increasing the awareness rate of disinfectant management knowledge of village doctors，and paying great attention to weak links of management in village clinics is the key points to implement associated management measures of disinfectant.

[Key words] Area under administration；Village clinic；Disinfectant management survey；Intervention measure

村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础[1]。乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，也是农村医疗卫生服务体系中的薄弱环节[2]。消毒剂是指能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂，按其杀灭微生物的效果可分为低效消毒剂、中效消毒剂和高效消毒剂[3]。为掌握村卫生室消毒剂的管理情况，探索切实可行的监督管理方式[4]，落实消毒剂的管理措施，防止发生医源性感染，本所根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》、国卫办医发[2013]40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》等规范中的要求，对辖区内164所村卫生室使用中的消毒剂进行现场调查、采样监测，并实施干预措施，旨在提高乡村医生使用消毒剂的管理能力，从而降低医源性感染隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3～9月辖区内的164所村卫生室，对其消毒剂的管理及使用中的消毒剂进行生物监测。入选消毒剂名称为碘伏、75%乙醇、含氯消毒剂、2%戊二醛，排除入选消毒剂名称以外的其他消毒剂。入选乡村医生164名，年龄24～63岁；女性47名，男性117名；均依法取得相应的执业资格。

1.2 调查方法

1.2.1 调查前准备工作 ①在调查开始前向相关村卫生室发出通知，说明调查的目的与调查内容；②抽调相关工作人员12名，进行调查与采样等相关知识培训；③按原卫生部《医疗机构消毒技术规范》中的要求备齐监测采样所需的物品与用品；④设计调查表，印制调查卷后分成4个小组到各自然村对使用中的消毒剂的管理进行调查与采样。

1.2.2 记录 现场调查并记录使用中的消毒剂名称，消毒剂浓度的选择，盛装容器，盛装容器的灭菌标识、更换日期，消毒剂的开启时间、有效期、消毒剂批件等内容。

1.2.3 采样方法[5] 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0 ml被检消毒液，加入9 ml中和剂混匀。醇类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0 ml接种平皿，每皿倾注冷却至40～45℃的熔化营养琼脂培养基15～20 ml，（36±1）℃恒温箱培养72 h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。消毒液染菌量（CFU/ml）=平均每皿菌落数×稀释倍数。

1.2.4 使用中消毒剂管理相关知识调查 填写消毒剂管理知识调查表，调查表包括乡村医生的基本信息、消毒剂管理与配制情况、相关知识考试三方面内容，按调查问卷要求闭卷进行。共发放164份调查问卷，收回有效问卷164份，有效回收率100%。

1.2.5 干预方法与措施 ①召集相关专业人员和参与调查的工作人员开展研讨会，查找影响消毒剂消毒效果及导致医源性感染隐患等问题的原因，利用质量管理工具——排列图查找影响消毒剂管理的关键问题和关键因素[6]，把包括在累计频率0%～80%范围的因素列为影响质量管理的主要因素[7]；针对消毒剂管理的主要因素拟定改进计划，制订改进措施。②将消毒剂管理的应知应会知识印制成小册子和流程图发放到每个乡村医生手上。③卫生监督所对全县乡村医生分四批进行消毒技术相关知识培训。④经过宣传与学习阶段后，卫生与计划生育局和卫生监督所组织乡村医生进行消毒管理知识理论比赛。⑤再次对辖区内164所卫生所进行消毒剂管理调查，对使用中的消毒剂进行生物监测采样。

1.3 评定内容与标准

评定内容由消毒剂管理知识调查表、含氯消毒剂浓度的选择与配制、消毒剂开启时间的标注、使用中消毒剂生物监测合格率四部分组成。判断标准：①乡村医生消毒剂管理知识调查表中的消毒剂管理知识部分总分为100分，<60分判定为不合格。②能根据物品污染后导致感染的风险高低合理选择含氯消毒剂的有效浓度来正确配制，且经化学监测后其配制浓度与所标浓度相符，判定为合格。③开启消毒剂能按要求标注开启时间与有效期，其中一次性小包装的瓶装碘酒、乙醇，启封后使用时间≤7 d[8]；大瓶碘伏、乙醇开瓶后的使用期≤30 d[9]；不直接用棉签蘸取大瓶碘伏、乙醇；非一次性使用的碘伏、乙醇盛装容器须灭菌并每周更换2次；符合以上要求判定为合格。④使用中灭菌用消毒液应为无菌生长，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量为≤10 CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量为≤100 CFU/ml且未检出致病微生物者判定为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 现场调查情况

103名乡村医生对含氯消毒剂浓度的选择与配制不严谨，包括浓度普遍偏低、配制含氯消毒剂时存在凭经验随意估计加药现象、含氯消毒剂无每日更换等问题。②164所村卫生室使用中的消毒剂均未进行标注，如启用时间、有效期等。③137所村卫生室使用2%戊二醛浸泡灭菌器械时未对欲浸泡器械进行干燥，只是简单冲洗后立即放入盛有2%戊二醛的容器中浸泡消毒或灭菌，且未标注浸泡开始时间，取出方式与保存方式等均不符合要求，严重稀释了消毒剂的浓度，影响消毒灭菌效果。④95所村卫生室的碘伏瓶、乙醇瓶盖未及时盖严，盛装容器未按要求进行标注与灭菌，导致药物污染或浓度下降而影响消毒灭菌效果。⑤所有村卫生室对2%戊二醛、含氯消毒剂未进行化学监测。⑥105所村卫生室的乡村医生直接用棉签蘸取大瓶碘伏、乙醇使用（表1）。⑦调查问卷显示，乡村医生对使用中消毒剂缺乏相关管理知识，无一人能完全回答使用消毒剂应标注的项目，消毒剂管理知识考试只有23名及格。

表1 164所村卫生室消毒剂管理现状调查结果

2.2 干预前后相关知识及使用中消毒剂生物监测结果的比较

干预后的消毒剂管理知识回答正确率、含氯消毒剂浓度选择与配制合格率、消毒剂开启日期标注合格率、使用中消毒剂生物监测合格率显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 干预前后相关知识及使用中消毒剂生物监测结果的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，村卫生室使用中消毒剂生物的监测结果合格率低，卫生行业标准执行不到位，乡村医生消毒灭菌知识贫乏[10]。实施干预措施后，乡村医生在消毒剂管理知识、含氯消毒剂浓度选择与配制情况、消毒剂开启日期的标注、使用中消毒剂生物监测合格率等方面均有明显改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01），提示对乡村医生进行相关知识培训与督导，是提高其消毒剂管理认识与知晓率的关键，同时也是消毒剂消毒效果监测合格的前提。

加强村卫生室使用中消毒剂的管理，势在必行。化学消毒剂受种类、浓度、时间、污染、毒副作用等诸多客观因素的影响，正确、安全使用消毒剂是每位乡村医生都必须面对的问题。干预前的问卷调查显示，有141名乡村医生缺乏中消毒剂使用的相关管理知识，消毒剂管理知识考试只有23名及格，相关知识的缺乏已严重影响消毒剂管理执行到位的力度，成为引发医源性感染的隐患[11]。卫生监督所应及时督导各村卫生室根据有关规范要求，结合本卫生所实际情况，制订切实可行的操作、管理制度，并张贴上墙，做到有章可循，避免出现因管理上的真空而给诊疗操作带来隐患[12]，为有效阻断医源性感染提供有力保障。

正确使用消毒剂是消毒剂发挥消毒作用的前提。调查结果显示，村卫生室的乡村医生在消毒剂使用的过程中存在不规范之处，这些不规范的行为势必造成消毒剂被污染或浓度下降，继而影响消毒效果发挥，甚至引发感染事件暴发。国内已有因消毒剂使用不当而引发医院感染暴发的相关报道。加强对消毒剂的严格管理和合理使用，不仅是取得消毒剂生物监测最佳效果的重要保证[13]，还可有效控制外源性医院感染的发生[14]。

针对存在的问题，抓好薄弱环节的管理。由于乡村医生外出培训少，相关知识的来源取决于乡镇医院组织的业务培训，而各乡镇医院工作人员同样外出培训机会少，新知识的传授、解说往往滞后，这影响了村卫生室对相关法律、法规文件精神的传达、执行。县级卫生行政机构应建立继续教育培训机制，每年有计划地对乡村医生进行消毒灭菌、医疗废物管理等相关知识培训，只有这样，才能改变行为，降低行为风险[15]，提高村卫生室乡村医生的整体管理水平，更好地实施预防感染控制措施。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.村卫生室管理办法（试行）[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（29）：78-83.

[2] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见[J].中华人民共和国国务院公报，2015，（10）：21-24.

[3] WS/T367-2012.医疗机构消毒技术规范[S].

[4] 李开波，张小凡，叶蓉春，等.江苏省农乡村医生疗机构医疗废物管理现状与对策[J].中国卫生监督杂志，2007， 14（4）：56-57.

[5] GB5982-2012.医院消毒卫生标准[S].

[6] 张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：340.

[7] 王冬梅.全面质量管理基础知识[M].合肥：安徽科学技术出版社，2013：89.

[8] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.基层医疗机构医院感染管理基本要求[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（5）：1-7.

[9] GB27950-2011.手消毒剂卫生要求[S].

[10] 汤建华.乡镇医院消毒灭菌效果监测与调查[J].中国现代医生，2013，51（10）：125-126.

[11] 游润德.临床护生使用速干手消毒剂与监测结果调查分析[J].中国现代医生，2014，52（34）：58-59.

[12] 匡庆丽.PDCA循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J].中国现代医生，2010，48（18）：98-99.

[13] 王芳，王涛.医院使用中化学消毒剂中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2834.

[14] 崔荣光，朱聪.医院使用化学消毒剂中存在的问题及其控制[J].中国现代医生，2007，45（15）：125.

[15] 伊秀英，杨春红，谢美荣，等.实习护生手卫生知识认识及依从性的现状调查[J].中国医药指南，2012，10（34）：694-695.

（收稿日期：2015-10-13 本文编辑：祁海文）