低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜的临床效果观察

邓玉秀

[摘要] 目的 探讨低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。 方法 选择2012年11月～2014年2月我院收治的81例过敏性紫癜患儿为研究对象，将其随机分为对照组（40例）和研究组（41例）。对照组给予常规基础治疗，研究组患者在对照组治疗方案基础上给予低分子肝素钙皮下注射，剂量为100 U/kg，1次/d，连续10 d。观察比较两组患者治疗后的临床疗效，患者皮疹消退时间及消化道不适症状消退时间，肾受累例数及时间。 结果 治疗10 d后，研究组总有效率为92.7%，对照组总有效率为77.5%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者皮肤紫癜消失时间、关节症状消失时间、胃肠道不适症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组肾损伤发生率明显低于对照组，研究组发生肾损伤时间延迟，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜可提高临床治疗效果，改善患者临床症状，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词] 低分子肝素钙；小儿过敏性紫癜；疗效

[中图分类号] R554+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0145-03

Clinical effect observation of low molecular heparin calcium in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura

DENG Yu-xiu

Department of Pediatrics，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low molecular heparin calcium in the treatment of children with Henoch- Schonlein purpura（HSP）. Methods 81 children with HSP from November 2012 to February 2014 were selected as object of this study.Patients were randomly divided into control group（n=40） and study group（n=41）.Patients in the control group were given routine therapy.Patients in the study group were given，low molecular heparin calcium 100 U/kg was injected subcutaneously，once daily，for 10 days.Clinical effect，thedisappearing time of rash and gastrointestinal symptoms，cases and time of renal involvement were compared between two groups. Results After treatment for 10 days，the total efficacy rate was 92.7% in the study group，significantly higher than 77.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the disappearing time of rash，gastrointestinal symptoms and joint symptoms were significantly shorten in study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The cases of renal involvement in study group was significantly less than the control group.And compared with the control group，the time of renal involvement occurred significantly delayed in study group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low molecular heparin calcium can improve clinical effect in treating children with HSP，improve clinical symptoms of patients and has little adverse effect.It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Low molecular heparin calcium；Children with Henoch-Schonlein purpura；Effect

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿科常见疾病之一，多见于2～8岁儿童。目前，其发病机制尚未明确，临床上以非血小板减少性紫癜、腹痛、腹泻、关节炎、胃肠道出血、便血及患者肾脏受累为主要临床表现[1-2]。其中HSP并发肾脏损伤时称为紫癜性肾炎（HSPN），而肾脏是否受累及损伤程度决定该疾病的远期预后。我科采用低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜，取得较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月～2014年2月我院收治的过敏性紫癜患儿81例，将所有患儿随机分为对照组和研究组，其中对照组40例中，男22例，女18例；年龄3～11.5岁，平均（7.3±1.4）岁；病程2～14 d，平均（5.8±1.2）d；皮肤紫癜21例，关节肿痛15例，消化道症状4例，紫癜性肾炎3例。研究组41例中，男21例，女20例；年龄2～12岁，平均（7.9±1.7）岁；病程3～13 d，平均（5. 2±1.6）d；皮肤紫癜22例，关节肿痛14例，消化道症状5例，紫癜性肾炎4例。所有患儿诊断均符合过敏性紫癜诊断标准[2]。两组患儿在年龄，性别，病程及分型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均禁动物蛋白饮食，给予葡萄糖酸钙、维生素C、抗组织胺药物和止血治疗。有感染者同时给予抗感染治疗，消化道病变或（和）关节病变明显者同时给予肾上腺激素进行治疗。研究组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙（安徽合肥兆科药业有限公司，国药准字H10980165），100 U/kg皮下注射，1次/d，连续10 d。用药期间严密观察患儿病情变化及药物不良反应情况。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿用药后的临床疗效及两组皮肤紫癜消退时间、消化道不适症状消失时间、肾受累例数及时间。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗14 d后未再出现新的紫癜，患者原有皮肤紫癜全部消失，腹痛、恶心呕吐、关节肿痛消失，尿常规检查无异常；有效：治疗14 d后患者原有皮肤紫癜显著减少，腹痛、恶心呕吐、关节疼痛症状好转，尿常规检查红细胞仍>3/HP；无效：治疗14 d后患者皮肤紫癜未见消失或反复出现，腹痛、恶心呕吐、关节肿痛症状无改善或加重，患者尿常规检查无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果的比较

治疗10 d后，对照组和研究组总有效率分别为77.5%、92.7%，研究组总有效率明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患儿临床症状消失时间的比较

治疗后，研究组皮肤紫癜消失时间，关节症状消失时间及胃肠道不适症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿临床症状消失时间的比较（d，x±s）

2.3 两组患儿肾损伤情况的比较

研究组肾损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生肾损伤时间明显晚于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿肾损伤情况的比较

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组患儿不良反应情况

两组患儿治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

HSP是儿科常见的血管炎之一，该疾病是由IgA介导的一种变态反应性疾病，以毛细血管炎为主要病变[3]。同时也可累及微动脉和微静脉，使微血管内形成血栓导致管腔堵塞[4-5]。HSPN是指HSP时肾脏受累，肾脏损伤与HSP患者的预后有密切关系。

目前认为，低分子肝素治疗HSP及预防HSPN的主要机制为：①肝素可抑制肾小球系膜细胞和基质增生，改善肾小球功能，预防HSPN的发生和发展[6-8]。②通过灭活凝血酶及自身所带负电荷，阻碍血小板的黏附、聚集和释放，改善HSP急性期血液的高凝状态[9]。③肝素免疫活性较强，可对抗由T淋巴细胞介导发生的迟发性变态反应，对补体进行调控，从而有效减少或避免由于免疫复合物生成，促使补体激活而引起的患者肾损伤[10-12]。此外，肝素可激活体内脂蛋白酶，降低血液黏稠度和血脂，增强纤维蛋白溶解酶原的活性，进而预防血栓的形成[13-15]。在本次研究中，应用低分子肝素钙治疗HSP患者，研究组总有效率为92.7%，对照组总有效率为77.5%，研究组组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组皮肤紫癜消失时间，关节症状消失时间及胃肠道不适症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肾损伤发生率明显低于对照组，研究组发生肾损伤时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患儿在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

综上所述，低分子肝素钙治疗小儿HSP，可显著提高临床总有效率，改善患儿临床症状，对肾脏具有较好的保护作用，且安全性好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-16 本文编辑：王红双）