裸燕麦对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响研究
2016-03-02毛瑞雪蔡夏夏顾娇娇马小陶徐美虹张召锋王军波
毛瑞雪，蔡夏夏，顾娇娇，马小陶，徐美虹，张召锋，王军波，李 勇
· 膳食与营养·
裸燕麦对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响研究
毛瑞雪，蔡夏夏，顾娇娇，马小陶，徐美虹，张召锋，王军波，李 勇
【摘要】背景医学营养疗法对2型糖尿病合并高血压患者的疾病管理具有重要作用，但具体营养干预措施尚不统一。目的在结构化膳食控制结合健康教育的基础上，探讨全胚芽裸燕麦(NOG)对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响。方法采用自身前后对照和多组平行对照的方法，以电话、广告途径在全国范围内招募符合纳入标准的受试者59例。采用随机数字表法将其分为A组(20例)、B组(n=20)和C组(n=19)，其中A组给予结构化膳食控制及健康教育干预，B组和C组在A组的基础上分别给予50 g、100 g NOG干预，于每日早、晚两餐采用NOG粥代替能量相同的其他主食，干预28 d。干预前采集基线指标，并根据WHO标准，将所有受试者分为正常体质量〔18.5 kg/m2<体质指数(BMI)<25.0 kg/m2〕、超重(25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)。于干预前及干预第28天测量所有受试者的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果3组受试者性别、年龄、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白、BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。自身前后对照：3组受试者干预第28天SBP、DBP均分别低于同组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较：3组受试者干预前后SBP变化值比较，差异有统计学意义(F=4.12，P=0.02)；DBP变化值比较，差异无统计学意义(F=0.24，P=0.79)。双因素方差分析：3组受试者SBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用(P>0.05)，干预措施对SBP的影响有统计学意义(P<0.05)，BMI对SBP的影响无统计学意义(P>0.05)；3组受试者DBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用(P>0.05)，干预措施对DBP的影响无统计学意义(P>0.05)，BMI对DBP的影响无统计学意义(P>0.05)。结论裸燕麦摄入及结构化膳食控制对2型糖尿病合并高血压患者均具有降血压效果，两者结合优于单纯的结构化膳食控制，且对SBP降低效果更明显。裸燕麦的降血压效果不受BMI的影响。
我国糖尿病及高血压的发病率分别高达9.7%及9.1%，为我国带来了巨大的疾病负担[1-2]。为对糖尿病及高血压等非传染性慢性疾病达到较好的预防和控制效果，促进国民的健康水平和生存质量，密集的健康教育和各类干预手段亟待实施[3-4]。早在1960年，膳食摄入与2型糖尿病(T2DM)及高血压的关系即得到证实[5-6]。医学营养疗法(medical nutrition therapy，MNT)作为T2DM及高血压控制、管理的基石，对T2DM及高血压的发生发展具有重要作用[7]。在各种膳食模式中，大量研究证实全谷物的摄入可降低糖尿病及其他疾病的风险，更有益于T2DM、高血压患者的病情控制[8-9]。2012年，美国建议每人每日摄入膳食纤维14 g/能量1 000 kcal，其中至少一半应由全谷物提供[10]。在各类全谷物中，燕麦以其富含β-葡聚糖及对血糖、血脂的良好干预效果得到认可[11-12]。燕麦分为皮燕麦及裸燕麦两种类型。虽然我国为裸燕麦的主产国，且裸燕麦的β-葡聚糖含量远高于皮燕麦，但国内人群对裸燕麦的消费却较低[13]。关于裸燕麦对T2DM患者的干预效果仅有少量文献报道[14]，对高血压患者的干预效果尚未见报道。因此，本课题旨在研究基于结构化膳食控制的全胚芽裸燕麦(NOG)摄入对T2DM合并高血压患者血压的影响，以期促进患者控制病情，延缓慢性并发症的发生及发展。
1对象与方法
1.1研究对象采用电话、广告途径在全国范围内招募受试者共70例，符合纳入标准者共59例。其中男31例，女28例；平均年龄(61.3±6.0)岁；平均病程(101.7±80.0)个月；收缩压(SBP)(160±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；舒张压(DBP)(96±7)mm Hg；体质指数(BMI)(26.6±3.4)kg/m2。入选标准：(1)T2DM患者，病情较为稳定；(2)年龄50～65岁；(3)SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg[15]；(4)BMI>18.5 kg/m2[16]；(5)试验期间能保持原用药品种及剂量基本稳定；(6)签署知情同意书，并能遵从试验方案。排除标准：(1)1型糖尿病(T1DM)患者；(2)对NOG过敏者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)患有严重慢性并发症或合并肝、肾、消化系统等其他严重疾病者；(5)近期参与过其他补剂试验或服用与NOG功能相关物品，可能影响试验结果判断者；(6)不能遵从试验方案而影响观察结果者。本研究的设计方案已通过中国卫生部中日友好医院伦理委员会审核批准。遵循自愿参与的原则，在开展体检筛选前，所招募的受试者均在充分了解本研究相关内容的前提下签署知情同意书。
1.2NOG由内蒙古三主粮集团股份有限公司提供，经专人煮制成燕麦粥后按试验方案剂量供受试者食用。
1.3方法
1.3.1实验设计采用自身前后对照和多组平行对照设计，将符合纳入标准的59例受试者通过随机数字表法分为3组：A组(n=20)为结构化膳食控制组，B组(n=20)为结构化膳食控制+50 g NOG干预组，C组(n=19)为结构化膳食控制+100 g NOG干预组。同时对性别、年龄、病程、BMI和服药种类等可能影响试验结果的主要因素和结局指标进行均衡性检验，以保证组间可比性。3组受试者在试验期间，除NOG摄入量不同外，其他膳食摄入基本一致，其在总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入及其供能比方面无差异[12]。
1.3.2干预方法(1)宾馆集中管理：受试期间，受试者在宾馆统一安排食宿，由经过培训的工作人员对其日常生活和运动进行统一管理。适应期为7 d，适应期结束后进行为期28 d的干预。试验期间，要求受试者的运动情况和用药情况与干预前保持一致。(2)干预措施：①膳食干预：A组受试者在试验期间给予结构性膳食控制，即选用中国人群常用食物，根据中国居民膳食平衡宝塔设计7 d轮换菜谱(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能比分别为60%、22%、18%)[17]。B、C组在A组干预的基础上另分别添加50 g、100 g NOG粥代替每日早、晚两餐同等能量的其他主食。②健康教育：在干预期间，受试者均接受由经过培训的医务人员进行的慢性病健康教育，1次/d，40 min/次。(3)样本采集：①采集所有受试者的基线信息，并对其进行体检及安全性指标的检测。②在干预开始前及第28天分别测量受试者的血压，并进行相关指标的检测。
1.3.3观察指标(1)一般情况：疾病史、用药史、家族史、膳食情况、运动量等；(2)体格检查指标：身高、体质量、腰围、臀围，并计算BMI。按照WHO标准，将所有受试者按照18.5 kg/m2 2结果 2.1基线资料3组受试者性别、年龄、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白、BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。 2.23组受试者干预前后血压比较3组受试者干预前后SBP变化值〔A组：(-10±12)mmHg，B组：(-22±17)mmHg，C组：(-22±15)mmHg〕比较，差异有统计学意义(F=4.12，P=0.02)，其中B组和C组干预前后SBP变化值均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组受试者干预前后DBP变化值〔A组：(-12±7)mmHg，B组：(-13±15)mmHg，C组：(-15±12)mmHg〕比较，差异无统计学意义(F=0.24，P=0.79)。3组受试者干预第28天SBP、DBP均分别低于同组干预前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。 Table2Comparisonofbloodpressurebetweenbeforeandafterinterventioninthethreegroups 组别例数SBP干预前 干预第28天 t值 P值DBP干预前 干预第28天 t值 P值A组20157±12147±123.82<0.0197±584±77.73<0.01B组20160±12138±135.70<0.0197±984±83.95<0.01C组19163±11140±156.52<0.0196±581±145.27<0.01 注：SBP=收缩压，DBP=舒张压 2.3不同BMI者血压指标比较3组受试者SBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用(P>0.05)，干预措施对SBP的影响有统计学意义(P<0.05)，BMI对SBP的影响无统计学意义(P>0.05)；3组受试者DBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用(P>0.05)，干预措施对DBP的影响无统计学意义(P>0.05)，BMI对DBP的影响无统计学意义(P>0.05，见表3)。 表33组受试者干预前后血压变化值比较(mm Hg) Table 3Comparison of the change value of blood pressure after intervention among the three groups 组别例数BMI1BMI2BMI3SBP A组2013.2±11.56.8±13.214.0a B组2025.1±19.719.1±15.1- C组1912.7±9.227.7±16.724.0±12.4 F值F交互=1.79,FBMI=1.21,F组间=4.07 P值P交互=0.16,PBMI=0.31,P组间=0.02DBP A组2013.2±8.012.4±6.86.0a B组2016.6±19.89.3±5.7- C组1914.5±17.215.4±12.214.5±5.3 F值F交互=0.52,FBMI=0.24,F组间=0.21 P值P交互=0.72,PBMI=0.78,P组间=0.81 注：-表示受试者BMI发生变化，无此数值；a干预后，BMI3人群BMI发生变化，仅剩1例 3讨论 3.1MNT作为控制糖尿病、高血压发展的手段之一，在糖尿病及高血压管理中具有重要作用。本研究结果显示，在干预期间，受试者均接受结构化膳食控制及健康教育，其SBP、DBP均较干预前有所下降，与其他研究结果一致[7]。提示在T2DM合并高血压患者的疾病管理中膳食结构及健康教育的重要性。 3.2与单纯的结构化膳食控制相比，结合NOG摄入的干预对血压，尤其是对SBP的降低更为显著。但NOG对于SBP降低效果更显著的机制尚不明确，有待进一步研究证实。虽然目前NOG对T2DM合并高血压患者血压的干预效果尚未有报道，但本研究结果与其他研究皮燕麦或燕麦β-葡聚糖与血压关系的结果基本相符[19]。但Davy等[20]采用每日60 g燕麦片对正常高值或1级高血压患者开展干预12周，并未观察到血压较干预前有所下降。考虑与其他研究采用β-葡聚糖或燕麦片、燕麦粉等燕麦制品为干预物不同，本研究采用NOG粥作为干预物，避免了燕麦制品在加工过程中造成不必要的营养损失[21]；另一方面本研究结合了结构化膳食控制及健康教育，仅28 d即观察到受试者SBP下降，干预效果更明显。且所有受试者在整个干预期未报告出现消化不良、腹胀、腹泻等不良反应。提示NOG可作为安全、有效的改善膳食结构的选择用于T2DM合并高血压患者的疾病管理中。 表1 3组受试者基线资料比较 注：FBG=空腹血糖，PBG=餐后2 h血糖，BMI=体质指数；a为χ2值 3.3部分研究显示，BMI与T2DM合并高血压患者的血压密切相关，主要由于肥胖者(BMI≥30 kg/m2)胰岛素抵抗较正常体型者更严重，从而导致了血压升高[22]。但本研究中并未发现BMI对各干预组的降压效果产生影响，可能是由于本研究纳入肥胖的受试者样本量较少，且燕麦具有减轻胰岛素抵抗的功效，从而降低了肥胖对于血压的影响[23]。 3.4本研究未设置空白对照组，对所有受试者进行了结构化膳食控制，更加符合医学伦理学原则。此外，本研究设有经过培训的工作人员为所有受试者记录与设计膳食，干预期间在宾馆统一安排其食宿，集中管理其日常生活。并要求所有受试者用药、运动均与干预前保持一致。 综上所述，对于T2DM合并高血压患者，在结构化膳食的基础上添加NOG替代主食可有效降低SBP水平，降低心血管疾病风险；NOG的干预效果并未受到受试者BMI的影响。但对于NOG的更优干预剂量有待更长期的干预确定，其降低血压的机制有待更多的研究提供依据。 作者贡献：毛瑞雪进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；顾娇娇、蔡夏夏、马小陶进行试验实施、评估、资料收集；徐美虹、张召锋、王军波、李勇进行质量控制及审校。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]Danaei G，Finucane MM，Lu Y，et al.National，regional，and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980：systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants[J].Lancet，2011，378(9785)：31-40. 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Effect of Naked Oat on Blood Pressure of Patients With Type-2 Diabetes Mellitus Associated With HypertensionMAORui-xue，CAIXia-xia，GUJiao-jiao，etal.DepartmentofNutritionandFoodHygiene，SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China 【Abstract】Background Medical Nutrition Therapy(MNT)plays a significant role in the disease management of patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)associated with hypertension；but specific nutritional interventions have not been unified yet.ObjectiveTo observe the effect of naked oat with whole germ(NOG) on blood pressure of T2DM patients associated with hypertension on the basis of structured diet control combined with health education.MethodsA total of 59 subjects who met the inclusion criteria were enrolled by phone calls and advertisement throughout the country using self pre and post control and multigroup parallel control.The subjects were divided into group A(n=20)，group B(n=20)and group C(n=19)by random number table；the subjects of group A were given structured diet control and health education；the subjects of group B and C were given 50 g and 100 g NOG respectively on the basis of structured diet control and health education，and were given NOG porridge replacing other staple food with equal energy at breakfast and supper for 28 days.Before intervention，baseline indicators were collected and all the subjects were divided into the normal body mass(18.5 kg/m2 【Key words】Diabetes mellitus，type 2；NOG；Blood pressure；Diet (收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-12-02) 【中图分类号】R 587.1R 544.1 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.018 通信作者：李勇，100191北京市，北京大学营养与食品卫生学系 食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室；E-mail：liyongbmu@163.com 基金项目：国家自然科学基金资助项目(81372995；81402665)
作者单位：100191北京市，北京大学营养与食品卫生学系 食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室(毛瑞雪，蔡夏夏，顾娇娇，徐美虹，张召锋，王军波，李勇)；中日友好医院营养科(马小陶)
