镇肝熄风汤加减治疗中风36例临床观察

2016-03-02黄金龙

中国民族民间医药 2016年2期

关键词：中风

黄金龙

江西省南康市龙岭卫生院，江西　南康　341400

镇肝熄风汤加减治疗中风36例临床观察

黄金龙

江西省南康市龙岭卫生院，江西南康341400

【摘要】目的：观察运用镇肝熄风汤加减治疗中风的临床疗效。方法：选取70例中风患者为研究对象，将其按照不同治疗方法分为观察组(36例)和对照组(34例)，观察组给予镇肝熄风汤加减方治疗，对照组给以脉络宁进行治疗，比较两组临床疗效。结果：经过治疗后，观察组患者治疗总有效率为77.78%，显著优于对照组患者治疗总有效率50%，差异具有统计学意义(P<0.05)；结论：镇肝熄风汤加减治疗中风疗效显著，值得推广应用。

【关键词】中风；镇肝熄风汤；脉络宁

脑卒中主要指的是因脑部血管阻塞或者突然发生破裂而引起脑部血液循环发生障碍以及脑组织功能和结构被损害的一种突发性疾病。中风主要有缺血性中风和出血性中风两类。缺血性中风主要是因为脑组织血液供应出现障碍，由缺血、缺氧引起的一种局灶性脑组织缺血性坏死和软化[1]，而出血性中风主要指的是因脑出血引起的昏迷和瘫痪。当前临床上治疗缺血性中风采用中医药进行治疗，疗效显著。近年来，我院采用镇肝熄风汤加减治疗中风，取得了一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月至2015年6月我院收治的70例中风患者为研究对象。根据治疗方法不同将以上患者分为观察组(36例)和对照组(34例)。观察组：男性20例，女性16例；年龄分布范围为43~68岁，平均年龄为(53.6±2.9)岁；病程60~160d,平均病程(90±4.5)d。对照组：男性18例，女性16例，年龄分布范围为44~66岁，平均年龄为(54.1±3.2)岁，病程55~150d,平均病程(89±5.5)d。两组患者在年龄、性别、病程等一般基线资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1中医诊断标准根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定《中风诊断与疗效评定标准》(试行)[2]。①主症：偏瘫，且神志昏蒙，语言功能障碍，偏身感觉异常，舌歪斜；②次症：头痛、晕眩、饮水发呛、共济失调、日偏不瞬；③急性起病：发病前多有诱因，常有先兆症状；④发病年龄在40岁以上。具备2个以上主症或者是1个主症、2个次症，结合起病诱因、先兆症状以及年龄级可以确诊；不具备以上条件者结合影像学(脑CT、MRI)显示与中风临床表现相符可确诊。西医诊断标准：参照第四届脑血管病学术于1995年制定的关于《各类脑血管疾病诊断要点》中关于中风的诊断标准[3]。符合以上诊断标准，确诊为中风的患者纳入此次研究。

1.2.2排除标准所有患者均排除因外伤性颅内出血、肿瘤出血、动脉瘤、动静脉畸形、非基底节区脑出血、精神病患者、合并有严重心、肝、肾等功能异常以及对该药物过敏患者。

1.3治疗方法所有患者均需要常规治疗：卧床休息，并保持环境安静，根据患者具体情况采取适合体位，并注意保持患者呼吸道畅通，必要情况下给予吸氧、吸痰。待患者生命体征稳定后及时指导其适当补充营养。

观察组在常规治疗基础上运用镇肝熄风汤加减治疗，基本方剂为：怀牛膝30g,生龙骨15g,生代赭石30g,生牡蛎15g,生白芍15g,生龟板15g,生麦芽6g,天冬15g,玄参15g,生麦芽6g,川楝子6g,甘草4.5g,茵陈6g。以下症型患者酌情加减药物：痰热腑实患者，加大黄15g；头胀痛、面潮红患者，加菊花10g,钩藤10g；肝阳暴亢患者可加生石决明20g,草决明25g；阴虚风动患者，加玄参20g,生地20g,鳖甲15g；痰多患者可加南星15g,半夏10g；语言不利患者，加远志15g；痰浊蒙蔽患者，加石菖蒲15g；肾虚患者，加山萸肉30g；淤血阻络患者，加红花15g,全蝎、蜈蚣各6g。选以上基本方剂结合患者症型加减相应药物，加500ml水以微火煎煮20~30min去渣，取300ml药汁冷却至适合温度，分早晚两次于饭前口服，每次150ml。一天一剂，连用4周。

对照组患者采用静脉滴注脉络宁(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂,国药准字Z32021102)治疗，将脉络宁20ml加入5%葡萄糖(浙江国镜药业有限公司，国药准字H33021562，500ml：50g×1袋/袋)，或者250ml生理盐水(浙江国镜药业有限公司，国药准字H33020484，250ml(0.9%))中，进行静脉滴注，1次/d。连续治疗4周。

1.4疗效判定标准根据《中风诊断与疗效评定标准》(试行)[2]。疗效分为痊愈、好转、未愈三个等级。痊愈：经治疗，患者功能、语言以及神志等基本恢复正常，肌力达到Ⅴ级以上，并且基本具备独立生活能力；好转：经治疗，患者功能、语言以及神志等有所好转，肌力提高为Ⅰ级以上，通过扶拐能行动；未愈：经治疗，患者功能、语言以及神志等较治疗前无明显变化。治疗总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组临床疗效比较两组经4周治疗后，观察组的治疗总有效率为77.78%，显著优于对照组的治疗总有效率50%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者治疗效率比价分析　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不良反应情况治疗过程中两组均无不良反应情况发生；经血、尿、粪便，肝、肾常规体检，两组未见因药物使用而导致的不良反应发生。

3讨论

中风常发于中老年群体，随着我国老龄化趋势加剧，中风人数也呈上升趋势。中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而以喎僻不遂为主症的一种疾病[4]。该疾病不仅给患者带来身体健康上的压力也给患者带来极大的精神压力，严重影响患者生存质量。因此有效的治疗方法对促进患者康复及提高生存质量极为重要。针对中风，西医治疗在短时间内能够显效，但易复发，而中医却能够起到较好疗效。祖国医学认为中风发病原因为阴阳失调、血行瘀滞、气血逆乱、脑脉痹阻不通引起。古代医家张景岳对中风的病因以及对症治疗早有研究，其指出：经络空虚，风邪入中是引起中风的主要原因，并且他指出对于该病的治疗应该以疏风散邪、扶助正气为主。现代中医则普遍认为中风的病理因素主要有风、气、火、痰、瘀，病理的基础为肝肾阴虚，病机为阴阳失调，病位为心、脑，并且跟肝和肾有密切关系。

中医可分型进行加减治疗，较西医相对灵活，而且对症治疗效果较为明显。本次研究中医组方来源张锡纯所著《医学衷中参西录》[5]，此为平肝熄风法中最具代表性汤剂。张锡纯独自创作了引气血下行的方法，该药方主要是由滋肾平肝降逆药物构成，原汤方为：怀牛膝、生赭石各一两，生龙骨、生龟板、生牡蛎、玄参、天冬、生杭芍各五钱，川楝子、生麦芽、茵陈各二钱以及甘草半钱[6]。配伍特点为：重镇潜阳，引血下行[7]。牛膝具有引上部之血下行功效、生赭石具有平肝镇逆,凉血止血等功效，共为君药。而生龙骨具有重镇安神功效、生龟板具有滋肾潜阳、养血补心之功效[8]；生牡蛎均具有补虚养肾之功效;玄参具有清热凉血和养阴生津之功效；天冬具有归肺、肾经之功效；生杭芍具有补肝肾,滋阴明目之功效；川楝子具有疏泄肝热、止痛之功效[9]；生麦芽为谷之萌芽，具有疏肝解郁之功效；茵陈具有保肝作用；甘草具有缓急止痛之功效。上述药材合用，使汤方具有滋阴、引血下行、清火、平肝等功效，佐以镇肝熄风之品，共同发挥滋阴、平肝和降逆的功效。除此之外，镇肝息风汤还具有加速血肿吸收，降低脑出血组织缺血、缺氧、及自由基脂质过程氧化损伤以及减轻脑水肿等功效[10]。脉络宁主要功效为清热、活血祛瘀。可缓解血脉瘀阻，对脑梗塞阴虚风动、瘀毒阻络证，有一定疗效。

本次使用以上中药组方并进行分型加减治疗，经过四周治疗后，观察组患者治疗总有效率为77.78%，显著优于对照组患者治疗有效率50%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组在不良反应情况方面也未见明显差异。可见中医组方治疗中风临床疗效较好。

综上所述，虽然中风的发病机制多，但运用镇肝熄风汤加减分型治疗临床的疗效显著，值得推广和应用。

参考文献

[1]陈剑梅,郭洁文,祝维峰,等.中医药治疗缺血性中风的临床研究进展[J].今日药学，2010,20(10):1-6.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报.1996,19(1):55-56.

[3]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志，1996，29(6)：60-61.

[4]林海，田从豁，黄雪琪.从文献、病例及临床症状论真中风[J].现代中西医结合杂志.2010,19(33):4318-4321.

[5]陈再林.镇肝熄风汤对顽固性高血压的临床研究[J].中国医药指南.2014,12(24):297.

[6]田泽民.镇肝熄风汤加减用于治疗高血压100例临床分析[J].中国中医药咨讯.2011(8):197.

[7]刘彬,尹钢,魏冬梅.康广盛教授运用引血下行(法)之经验举隅[J].中国中医药现代远程教育[J].2011，9(1):14.

[8]褚国萌,徐京育.加味建瓴汤对67例高血压患者超敏C-反应蛋白的影响[J].中医药信息.2013,30(3):66-67.

[9]刘建国.中医治疗各型胆囊炎的典型病例[J].求医问药.2013,(11):44-45.