急进不同海拔高原氧疗效果评价

李 彬,阳盛洪,徐昌永,王宏运,崔建华,高 亮

急进不同海拔高原氧疗效果评价

李 彬,阳盛洪,徐昌永,王宏运,崔建华,高 亮

目的评价急进不同海拔高原使用氧疗预防急性高原病(AMS)的效果。方法238名和117名男性青年分别进入海拔4300 m和5400 m驻地后,依据《急性高原反应的诊断和处理原则》调查AMS症状并评分,总分＞5分者作为研究对象,并随机分成氧疗组和对照组。从第2 d上午11时开始,氧疗组以2 L/min吸氧,2 h/d;对照组不吸氧。每天下午检测研究对象心率和血氧饱和度,调查匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和AMS症状评分并计算总分,连续7 d。结果与对照组比较,4300 m氧疗组第2～4 d时AMS症状总分降低,第2～5 d时HR降低,第2～8 d时PSQI总分降低(P<0.05或P<0.01),SaO2无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,5400 m氧疗组第2～8 d时AMS症状总分、HR降低和PSQI总分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。结论吸氧能明显减轻急性高原病症状,改善其睡眠状况;急进4000 m左右建议吸氧3～4 d,而急进5000 m以上应连续吸氧≥7 d。

急性高原病;睡眠;氧疗;症状

我国是世界上高原面积最大的国家,约占我国领土总面积的1/6,边境线长达4000多公里,与印度、巴基斯坦等多个国家接壤,军事和战略地位十分重要。高原低氧造成作业效率和战斗力下降,是部队在高原从事军事活动的最大威胁。近年来,在各级领导的关怀和重视下,高原供氧体系逐步完善,各边防哨所不但建设了高原氧吧,还通过实施集中供氧,将氧气接到了官兵床头,官兵感觉不适时能立即吸氧。由于部分人对急进高原吸氧的利弊以及如何合理吸氧等问题存在很多模糊认识,因此,为给高原官兵合理用氧提供依据,为高原部队用氧标准提供参考,特进行了本项研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年5月,进驻高原的某部男性青年355名,年龄18～25(21.3±2.1)岁,世居平原,无高原接触史,平原体检确认健康。受试者被充分告知并签署知情同意书。其中238名和117名经3 d汽车运输分别到达海拔4300 m和5400 m驻地,并于当天下午18时依据国家军用卫生标准 《急性高原反应的诊断和处理原则》调查AMS症状并评分,总分≥5分的139名(58.40%)和89名(76.07%)纳入试验,并随机分成4300 m氧疗组(n=69)和对照组(n=70),以及5400 m氧疗组(n=45)和对照组(n= 44),组间AMS症状总分及一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 氧疗方法 氧疗组从第2 d上午11时开始以2 L/min吸氧,2 h/d;对照组不吸氧。

1.3 检测指标 每天下午6时开始使用芬兰产Ohmeda Tuffsat掌式血氧仪检测心率和血氧饱和度,采用修正版匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)调查表调查睡眠状况计算总分;另外依据国家军用卫生标准《急性高原反应的诊断和处理原则》调查AMS症状评分并计算总分,连续7 d。所有问卷调查均统一问卷和指导语,在实施调查之前进行现场动员和讲解,以增加调查对象的合作程度,保证问卷填写的有效性。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较行独立样本t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4300 m氧疗组与对照组HR、SaO2、AMS症状和PSQI总分比较 与对照组比较,氧疗组2～4 d时AMS症状总分,2～5 d时HR和2～8 d时PSQI总分降低(P<0.01或P<0.05),而SaO2无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 5400 m氧疗组与对照组HR、SaO2、AMS症状和PSQI总分比较 与对照组比较,氧疗组第2～8 d时AMS症状总分、HR和PSQI总分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3 讨论

AMS属于多因素综合影响的疾病,与到达海拔高度和上升速度密切相关,还受年龄、季节、种族差异、劳动强度、机体状况等因素的影响。近年报道快速进入青藏高原海拔4500 m地区急性高原病发病率为74.96%[1］。而提高微小环境的氧浓度可有效的改善高原缺氧所致的认知功能下降和活动效率降低[2］。氧疗不仅是急、慢性高原病的首要治疗措施,并且对于提高高原人群生存质量也有着重要的意义。

一般认为,初入高原持续的低氧刺激有利于低氧习服,在此期间吸氧会减轻低氧对机体的刺激作用,延缓高原低氧习服。但持续性低氧可能对机体会产生不同程度的损伤,急性重复缺氧对脑细胞损伤程度低于持续性低氧的损害程度[3］,合理的间歇性低氧对缺氧机体却有好的保护作用,称为间歇性低氧适应。根据低氧适应/预适应理论,反复低氧暴露,能激发器官系统对组织细胞耐低氧潜能的重新动员、调动和启用,借以在低氧和低能量供应条件下,维系机体特别是重要器官如脑和心脏的生命活动,提高机体耐缺氧能力。机体在生物进化上的内源性细胞保护机制,可被机体、器官、组织和细胞的重复缺氧暴露所激发。它侧重于调动组织细胞的一系列耐低氧的潜在策略和机制,从而获得低氧条件下保持组织细胞和机体的生命活动能力[4］。在预防高原缺氧急慢性损害时,采用低流量吸氧,可以增强线粒体呼吸链酶复合体以及线粒体内抗氧化酶的活性,提高血氧饱和度,增强机体的抗缺氧能力[5］,减少急性高原病[6］。

初入高原者约有70%的人有睡眠障碍[7］,包括睡眠结构的紊乱(表现为总睡眠时间、有效睡眠指数减少,慢波睡眠比率降低,总觉醒时间增多)和睡眠质量降低(表现为睡眠时做恶梦、惊醒及清晨醒后精神不振、疲倦),降低官兵认知功能、警觉功能和脑体功效,不仅对身心健康造成损害,而且会制约部队的战斗力。国外学者提出的“高处工作低处睡”[8］,可以改善高原移居者的睡眠质量,提高工作效率,但不符合我国高原边防实际情况。

初到高原者,兴奋、紧张、恐惧等精神因素是影响高原睡眠的因素之一,主观感觉睡眠质量差就可增加AMS发病率[11］。血氧饱和度是反映机体供氧程度的重要指标,高原睡眠时普遍存在低氧血症,并且随着海拔高度的增高SaO2逐步下降。血氧饱和度与睡眠呈正相关关系,低的血氧饱和度会导致总体睡眠质量下降,潜伏期延长,习惯性睡眠效率下降。长期低氧血症会导致大脑氧供应量相对减少,使人体交感神经过度兴奋而影响睡眠。另外高原睡眠期间SaO2下降[9-10］,而睡眠障碍进一步加重低氧血症,形成恶性循环。Lavie[12］提出睡眠呼吸障碍是一种氧化应激性紊乱,低氧/再灌注损伤影响能量代谢,增加氧化还原敏感性基因表达,自由基产生增加,NO生物活性降低,导致内皮细胞损伤核功能障碍。

在海拔5400 m,氧疗结束5 h后检测SaO2,氧疗组仍明显高于对照组,说明氧疗不仅单纯提高吸氧当时SaO2,而且通过清除体内自由基,消除氧化性应激紊乱,改善机体损伤程度,改善低氧持续损伤,使SaO2长期维持较高水平,减轻AMS症状。其机制并不是通过提高心率、增加SaO2,而是调动低氧适应/预适应机制,提高机体抗缺氧能力。这种机制可避免心脏负荷加重,造成机体失代偿而引起急性重型高原病。另外通过阻断低氧血症与睡眠障碍的恶性循环,改善睡眠状况,增强机体活力,减轻AMS症状。

急进海拔4300 m,氧疗前3 d AMS症状总分和前4 d HR差别显著,而氧疗第4 d AMS症状总分降至5分左右并持续降低,故急进海拔4000 m左右建议吸氧3～4 d,如果睡眠状况较差,可适当延长吸氧时间;急进海拔5400 m氧疗期间各指标均有显著差异,故急进5000 m以上建议连续氧疗7 d以上。

综上所述,氧疗能降低AMS患者心率,减轻心脏负荷,同时能提高并维持SaO2水平,改善低氧血症,进一步阻断低氧血症与睡眠呼吸障碍的恶性循环,改善睡眠状况,进而减轻AMS症状。在海拔4000 m左右AMS患者应每天氧疗2 h,连续3～4 d,而海拔5000 m以上则应连续氧疗7 d以上,能有效改善急进高原移居者睡眠状况,减轻急性高原病症状和急性低氧损伤。

表1 4300 m 两组青年各测试指标比较

表2 5400 m 两组青年各测试指标比较

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Effect of oxygen therapy on acute mountain sickness after rapid march into high altitude at different altitudes

Li Bin1,Yang Shenghong1,Xu Changyong2,Wang Hongyuan1,Cui Jianhua1Gao Liang11.Army Mountain Sickness Research Institute,Hospital 18 of PLA,Yecheng,Xinjiang,844900,China 2.United 78438 of PLA

ObjectiveTo evaluate the effect of oxygen therapy on the prevention of acute mountain sickness(AMS)after rapid march into high altitude at different altitudes.MethodsAfter 238 and 117 young men had a rapid march into high altitude at 4300 m and 5400 m respectively,they were investigated and scored for AMS symptoms according to the Principles of Diagnosis and Treatment of AMS.Those with a score>5 were selected and randomly divided into an oxygen therapy group and a control group.From 11 am on the second day,the oxygen therapy group began to inhale oxygen at a speed of 2 L/min,2 h/d;the control group did not inhale any oxygen.The heart rate and blood oxygen saturation were detected every afternoon and PSQI and AMS symptom scores investigated to calculate the aggregate scores for seven days.ResultsCompared with the control group,the aggregate AMS symptom scores of 4300 m oxygen therapy group from the second to the fourth day decreased,HR decreased from the second to the fifth day,the aggregate PSQI scores decreased from the second to the eighth day(P<0.05orP<0.01),but SaO2showed no significant difference.Compared with the control group,the aggregate AMS symptom scores,HR and the aggregate PSQI scores of the 5400 m oxygen therapy group decreased, but SaO2increased from the second to the eighth days(P<0.05orP<0.01).ConclusionOxygen inhalation can significantly relieve the symptoms of acute mountain sickness,and improve the sleep conditions;oxygen inhalation for three to four days is recommended for marching into high altitude at about 4000 m and for≥7 days for more than 5000 m.

AMS;sleep;oxygen therapy;symptom

R 594.3

A

1004-0188(2016)11-1324-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.038

2016-04-08)

全军后勤科技重大项目(AWS142005);全军医学科技青年培育项目(14QNP021)

844900新疆叶城,解放军18医院高山病研究所(李 彬,阳盛洪,王宏运,崔建华,高 亮),解放军78438部队门诊部(徐昌永)

崔建华,电话:0998-2731065;E-mail:1079386043@qq. com