不同润滑方法在手工清洗器械中的应用分析

朱爱凤　张莉娜　金秋玲

江西省皮肤病专科医院消毒供应中心，江西　南昌　33001



卫生管理

不同润滑方法在手工清洗器械中的应用分析

朱爱凤张莉娜金秋玲

江西省皮肤病专科医院消毒供应中心，江西南昌33001

【摘要】目的:分析比较浸泡、加压喷雾及点状喷雾三种润滑方法对器械保养效果、润滑液染菌率的影响及成本分析。方法:选取清洗好的器械600把随机分成3组，A组采用1∶10的润滑剂浸泡润滑；B组采用1∶10的润滑剂加入喷壶内加压喷雾润滑；C组采用点喷式润滑剂直接喷雾润滑。在无菌条件下分别抽取1ml润滑液送检做细菌培养，每次5份，每月5次，浸泡润滑剂每天更换，喷雾润滑剂用完更换。累计3个月3组器械生锈率，润滑液染菌率并核算每月成本。结果:器械生锈率A组为4.3%、B组为4.0%、C组为4.7%，三组差异无统计学意义(P>0.05)；润滑剂染菌率A组为54.7%、B组为1.3%、C组为2.7%，三组差异有统计学意义(P<0.05)；润滑剂每月平均费用A组为 (292.5 0±29.3)元、B组为(23.40±2.34)元、C组为(4140±41.4)元，三组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用加压喷雾润滑既可达到器械保养满意效果，又能降低运行成本，避免清洗后器械二次污染影响灭菌效果，且操作简单、方便。

【关键词】医疗器械；润滑效果；染菌率

润滑保养可使医疗器械表面光滑、关节灵活、防止生锈，从而延长器械的使用寿命，降低成本，因此医疗器械清洗后的润滑保养具有十分重要的意义。目前市场有两种润滑剂，一种是浸泡润滑剂，另一种是点喷式润滑剂。前者重复使用易造成二次污染，影响灭菌效果，后者成本太高。我院供应室2014年5～7月将桶装的润滑剂与纯水按1∶10的比例稀释后装入可加压简易雾状喷壶里对器械进行喷雾润滑，并对三种润滑方法的防锈效果、染菌情况及成本进行对比分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1材料美国鲁沃夫桶装润滑剂按1∶10比例稀释后的价格0.039元/ml；点喷式润滑剂0.69元/ml；可加压雾状喷壶15元/个；选取我院使用量较大的肤疗室血管钳和挤压器各300把，经检查无锈斑、无镀铬层脱落、表面光洁、关节灵活；恒温箱；U型支架；储物箱；5倍带光源放大镜；纯水。

1.2方法

1.2.1润滑方法将入选的600把器械经冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗→煮沸消毒处理后，随机分成A、B、C组，每组血管钳和挤压器各100把，扣上三种不同的标识。三组器械的新旧程度、清洁度和使用情况均相同。A、B两组的润滑剂均采用纯水按1∶10的比例稀释，A组器械关节全部打开用润滑剂浸泡30s取出后血管钳用U型支架撑开，B组血管钳用U型支架撑开后再用稀释后的润滑剂装入雾状喷壶里加压后喷雾润滑，C组血管钳用U型支架撑开后用点喷润滑剂喷雾润滑。然后三组器械均放入干燥箱内90℃，干燥15min。浸泡润滑剂每天更换，喷雾润滑剂用完更换。

1.2.2细菌检测方法在无菌操作条件下，用1 ml一次性使用无菌注射器抽取1 ml润滑剂注入中和剂采样管内，立即送检验科实验室做细菌培养，在实验室把中和剂采样管在混匀器上震荡20s，用无菌吸头吸取1 ml液体接种营养琼脂平皿上，置于37℃温箱培养48h观察结果，每次各采用5份，每月5次。

1.2.3润滑效果经过专业培训的质监护士在5倍放大镜下监测器械表面光滑度、轴关节、齿槽及器械表面有无锈斑，并做好记录，累计三个月。

1.3判定标准

1.3.1器械评判标准按《清洗消毒技术规范》标准。器械光滑度合格标准：表面光滑明亮无污点、轴关节与齿槽清洁光亮、无锈斑生成[1]。器械关节灵活度合格标准：关节开启灵活、齿牙咬合功能完好[1]。

1.3.2润滑剂染菌标准按照《消毒技术规范》中规定正在使用的消毒剂染菌量应≤100cfu/ml,并未检出致病菌[1]。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，器械生锈率、每月平均费用、润滑剂染菌率比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组器械润滑效果比较3个月累加的器械生锈件数比较，三组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　三组器械生锈率　(%)

2.2三组润滑剂每月平均费用比较通过对三种润滑方法成本核算，每月润滑平均费用为A组(292.50±29.3)元，B组(23.40±2.34)元，C组(414.00±41.40)元。B组与A、C组差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　三组润滑剂每月平均费用比较

注：与A、C组比较，*P<0.01。

2.3使用中三组润滑剂细菌培养检测结果比较分别采集相应的润滑剂进行细菌检测，结果表明：染菌率B、C组分别为1.3%、2.7%，A组为54.7%，B、C组与A组比较具差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3　使用中三组润滑剂细菌培养监测结果比较

注：与B、C组比较，*P<0.01。

3讨论

手术器械多为铁镀铬制成，当镀铬保护层受到磨损在潮湿的环境中与气体或液体接触就会发生氧化反应，从而产生锈蚀[2]。鲁沃夫润滑剂属药典级的矿物油，它的作用原理是能在器械表面形成一层可被高压水蒸汽穿透的保护膜，从而避免影响灭菌效果[3]。在保障器械润滑效果及灭菌质量的前提下，作为管理者应该考虑如何节约成本。我院采用稀释后的润滑剂加入可加压喷壶内对器械进行喷雾润滑，润滑效果与浸泡润滑、点状喷雾润滑两种方法相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，成本却明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。

手术器械清洗质量是保障灭菌质量的前提，但是在实际操作中，虽对器械按标准要求进行了处理，仍检测到相对光单位值(RLU)>2000(据报道RLU值能反映实际量[4-5]的现象，分析原因有人为因素、环境因素、清洗工具、流程等，还与润滑液反复使用有关[6]。水溶性润滑剂价格比较昂贵，目前国内大多数医院都是重复使用，随着使用次数的增加，润滑剂滋生细菌，清洗后的洁净器械二次污染，增加了灭菌前清洁物品的生物负荷[7]，从而影响灭菌效果。本实验B、C两组润滑剂的细菌培养监测结果显示染菌率分别为1.3%、2.7%；A组润滑剂的细菌培养监测结果显示染菌率为54.7%，B、C组与A组比较具差异有统计学意义(P<0.01)。

加压喷雾润滑可以达到满意的润滑效果、降低运行成本、避免洁净器械二次污染影响灭菌效果，且可使喷出的雾量均匀，雾滴小，能直接进入手术器械的齿槽、关节、缝隙等部位，操作简单，方便，可根据用量，现配现用。尤其适用于器械量较少，手工清洗较多的医院供应室，值得推广。

参考文献

[1]陈肖连，邓英娣，张亚丽.润滑剂增温浸泡对手工清洗器械的效果观察[J].现代医院，2013,13(1)：79-80.

[2]吴可萍，高传江，五燕芳，等.轴节类器械防锈蚀不同保养方法效果观察[J].中国医院感染控制杂志，2009,8(6):440-441.

[3]王巧萍，孙丽，董瑞，等.鲁沃夫除锈剂与润滑剂在手术器械清洗与保养中的应用和效果分析[J].中华医院感染学杂志，2007,17(110):1401.

[4]邢书霞，马玲，王志，等.生物荧光法评价医疗器械清洗质量[J].中国消毒学杂志，2008,25(3)：245-248.

[5]Latina J,Virta Lilles EM.Fluoio-Luminometric real-time measure-ment of bacterial viability and killing[J].Microbial Methods,2003,55:173.

[6]宋敏.手术器械医用除锈迹、润滑剂重复使用过程中的细菌培养调查分析[J].护理研究，2009,23(4C):1055-1056.

[7]中华人民共和国卫生部医院感染专业控制委员会，中华人民共和国卫生行业标准WS310.2[S].北京：2009.

(收稿日期：2015.09.21)

【中图分类号】R118

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0153-02