微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗孤立肾结石30例临床观察

王志勇

江西省崇义县人民医院泌尿外科，江西　崇义　341300



微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗孤立肾结石30例临床观察

王志勇

江西省崇义县人民医院泌尿外科，江西崇义341300

【摘要】目的：观察孤立肾结石采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗的临床疗效。方法：选取复杂孤立肾结石患者60例，将其随机分为观察组(微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗)与对照组(气压弹道碎石治疗)各30例，观察两组患者临床疗效。结果：观察组手术时间、血肌酐、尿素氮、结石清除率明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：复杂孤立肾结石采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】孤立肾结石；微创；经皮肾镜钬激光；气压弹道碎石

为探讨复杂孤立肾结石的有效治疗方法，笔者采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2014年10月南昌大学第一附属医院(笔者进修医院)收治的复杂孤立肾结石患者60例作为研究，所有患者均接受尿常规、肾功能、B超、KUB、逆行尿路造影以及ECT肾图分肾功能检查确诊，均有不同程度的腰胀、腰酸症状。所选患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组中男21例，女9例，平均年龄(44.5±4.2)岁，结石直径平均(3.5±1.1)cm；观察组中男23例，女7例，平均年龄(43.8±4.3)岁，结石直径平均(3.4±1.3)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准[1]纳入标准：本次所有研究对象均经影像学及实验室检查确诊，无手术禁忌症，满足手术指征，且可长时间接受随访。排除标准：无精神障碍、意识障碍患者及严重凝血功能障碍患者；无严重心肺功能不全患者；无合并其他尿路梗阻或狭窄未纠正患者；无合并严重感染未得到控制患者。

1.3方法对照组给予气压弹道碎石治疗，观察组给予微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗。患者给予全麻或腰硬联合麻醉处理后，取俯卧位，肾区腹部下垫高，常规消毒铺巾后在B超引导下取患者第11、12肋间隙和腋后线至肩胛骨下角线间形成穿刺点，经肾脏中盏后组入路选择肾穿刺针(18号)进行穿刺，随后将超滑导丝置入。在引导下使用筋膜扩张器沿穿刺方向依次扩张肾穿刺通道，将相应型号的塑料薄鞘置入，并经鞘将12F肾镜置入集合系统中。将钬激光碎石机功率设置为2.5～3.0J/15～20Hz，利用气压弹道碎石机将结石击碎。对于较大结石可使用鳄鱼嘴钳将其取出，对于较小结石可使用灌注泵水压将其冲出，术后留置双J管。

1.4观察指标术后患者接受血尿常规、血生化以及泌尿系统彩超复查，观察其结石清除情况及高热发生情况。并详细记录两组患者手术时间。

2结果

2.1两组手术时间、血肌酐、尿素氮结果对比观察组平均手术时间为(89.8±5.9)min；对照组平均手术时间为(152.7±11.1)min，观察组手术时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术前血肌酐、尿素氮检查结果分别为(172.3±12.4)μmol/L、(12.6±2.3)mmol/L，对照组患者为(171.5±12.5)μmol/L、(12.4±2.5)mmol/L，治疗后观察组为(142.6±10.8)μmol/L、(10.5±1.9)mmol/L，对照组为(161.3±11.4)μmol/L、(12.1±2.1)mmol/L，两组患者术前血肌酐、尿素氮比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后血肌酐、尿素氮比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组结石清除率及术后并发症发生情况比较观察组结石清除率为90.0%，并发症发生率为6.7%；对照组结石清除率为66.7%，并发症发生率为33.3%。观察组结石清除率及并发症发生率与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组结石清除率及术后并发症发生率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

孤立肾主要是指先天性孤立肾以及对侧肾切除或肾无功能等，当孤立肾合并复杂性结石时，可导致患者发生梗阻及尿路感染，具有发病急、发展快的特点，严重者可对患者肾功能造成不可逆性损伤[2]。

孤立肾结石患者单独采用气压弹道碎石治疗，碎石后仍存在较大碎石块，在肾积水就强大气压冲击力作用下，结石碎石后在其肾盏内移动范围较大，因此结石不易寻找，小结石定位难度大，且易对肾盏黏膜造成损伤。联合微创经皮肾镜钬激光治疗，全程在超声引导下完成，可将患者肾脏周围组织关系以及穿刺径线通过的结构清楚显示出来，避免了在穿刺过程中对肾脏造成损伤。并且在狄激光钻孔效应下，从患者结石中心开始碎石，结石清除率高。该手术方法符合微创技术特点，对患者机体创伤较小，术后恢复快，且安全性高。

本研究结果显示，观察组手术时间、血肌酐、尿素氮、结石清除率明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明孤立肾结石采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶超平,覃宝笋,尹三省,等.三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(12):5615-5616.

[2]季汉初,黄向华,覃斌,等.微通道经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].右江医学，2011,39(5)：625-626.

(收稿日期：2015.09.22)

【中图分类号】R692.4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0100-02