角膜塑形镜矫正近视的疗效观察及护理

董媛珍

云南省楚雄州人民医院 眼科， 云南　楚雄　675000



角膜塑形镜矫正近视的疗效观察及护理

董媛珍

云南省楚雄州人民医院 眼科， 云南楚雄675000

【摘要】目的：观察角膜塑形镜矫正近视的疗效。方法：选取60例近视眼患者作为研究对象。患者均佩戴角膜塑形镜，给予心理护理、戴镜及检查护理和镜片保养。检测患者在戴角膜塑形镜前、戴镜1d、1周和1个月后的视力和屈光度。结果：60例近视眼患者在戴镜后视力均呈上升趋势，屈光度显著下降。各阶段的视力和屈光度对比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，无白斑、浑浊、角膜溃疡等并发症发生。结论：近视眼患者在佩戴角膜塑形镜时，配合系统护理和健康指导，有助提高裸眼视力，降低屈光度。

【关键词】角膜塑形镜；近视眼校正；护理

据流行病学调查显示，我国青少年近视的发病率为50%～60%[1]，近年有年轻化的趋势，儿童和青少的近视发病年龄提前。近视是全球发生率最高的屈光不正，国家教育部和卫生部对近视的公共卫生问题十分关注。近视眼有众多的预防措施，但其效果尚没有定论，尚未解决近视的根本方法[2]。角膜塑形镜中央存在平坦基弧，借助于这个平坦基弧，对患者的角膜施以一个机械压力，而存在于中周较陡的反转弧能够对角膜施以负压吸引力，在这两个力的作用下，重塑健康角膜，改善患者屈光不正的问题，达到治疗近视的作用[3]。我院采用角膜塑形镜治疗近视获得较好的临床效果，笔者主要针对角膜塑形镜的应用和护理要点进行阐述，为临床工作者提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年5月收治的近视患者60例作为研究对象。患者年龄分布为12～18岁，平均年龄为(15.81 ± 1.37)岁；其中男性33例，女性27例；等效球镜屈光度在-1.0～-5.7D之间,散光度在-0.2～-1.7D之间。所有患者均不存在角膜炎、结膜炎等眼部疾病，眼压正常、散光正常、注意用眼卫生，有良好的遵医行为。

1.2方法

1.2.1检查就诊当天，患者接受医生的裸眼视力检查、矫正视力检查、角膜曲率、角膜地形图、散瞳前后屈光度、泪膜破裂时间和裂隙灯检查眼前节，最后，建立完整档案。排除伴有眼科疾病的患者，对符合佩戴条件的患者，以屈光度、角膜曲率为主要依据，保证患者所选镜片具有合适的基弧，确保治疗效果，同时，对镜片进行荧光染色，利用裂隙灯对患者角膜和镜片的接触状况进行观察，保证镜片佩戴的效果；每天夜戴8～12h(不宜超过12h)。

1.2.2配适试戴片采用美国E&E角膜塑形镜，DK值100，为高透氧材料，整个塑形镜包括基弧、陡弧、平行弧、周弧共4个弧区，为反向几何设计，根据平坦角膜曲率值原则作为第一片试戴片K值，试戴中要注意掌握配戴状态良好的三大指标：移动度1～2mm，中心定位良好、清晰显示4个弧区。

1.2.3配戴配戴前需用专用护理液浸泡镜片并冲洗干净，配戴时间维持在8h左右，最长不得超过10h，次日清晨取下后，需用清水清洗并将镜片置于专用护理液中。

1.2.4复查戴镜后1d需进行复查，重点检查适配情况及患者角膜是否有损伤，依次进行裸眼视力检查和角膜地形图检查。

1.3护理

1.3.1专业培训向患者及其家属详细介绍角膜塑形镜，强调其具有降低近视度数快、安全的特点，但是矫正近视度数具有一定范围。介绍佩戴角膜塑形镜校正视力的成功例子，让患者及家属结合患者的实际情况合理选择，调整心理期望值。角膜塑形镜是高透氧硬性镜，镜片脆性较大，而且制作成本高昂，为避免发生不必要的医疗纠纷，在定制镜片前后应告知患者有关角膜塑形镜的相关知识，与患者签署同意书后再进行适配、配戴等一系列工作。为确保治疗效果，需对患者及其家属进行专业的配戴操作训练，详细介绍专用护理液的使用和保存方法，叮嘱患者清洗镜片需小心谨慎。告知患者定期复查的重要性及复诊时间，一般在配戴角膜塑形镜当天即需要复查，第1个月每周需复查1次，配戴4个月后，每隔3个月复查1次，如配戴期间有眼痛等不适症状，需随时复查。如发现镜片松紧度不良需及时更换镜片。

1.3.2检查护理检查护理的主要任务就是对患者进行指导，配合检查，精确判断患者是否具有佩戴条件。尤其是在检查裸眼视力的过程中，对光线距离、 强度等进行合理控制，以保证光线距离、强度能够时刻处于标准范围内。其次，在对患者的眼压和角膜曲率进行检查时，护理人员应该给予患者科学的固视指导，确保患者双眼能够符合检查条件、注视前方、尽量减少眨眼，客观准确测出患者的视力[4]。

1.3.3取戴镜护理护理人员应给予患者及戴取镜方法的正确指导。戴镜方法：首先，清洗镜片，清洗液一般采用多功能RGP护理液；其次，右手食指拖镜片，使镜片的凸面与食指相贴，用中指往下拉开下睑，另外一只手的食指将上眼睑往上拉开；第三，在佩戴过程中，患者应目视前方，用食指将镜片轻轻置于角膜上。镜片到达指定位置并确定带好之后，再松开撑眼睑的左手食指，并闭上眼睛，朝下看，稳定镜片。取镜方法：首先，患者应该睁大眼睛，目视前方，保持静止，用一只手的食指按压下眼睑，压紧下眼睑往上眼睑缘推或者压紧上眼睑，推下眼睑于镜片后面推出镜片。还可以用吸棒法取出镜片，方法如下：对照镜子，睁大眼睛，注视前方，用食指拉开上下眼睑，将吸棒对准覆盖在角膜表面的塑形镜镜片，将镜片吸住，将其往角膜旁移动，然后吸出。在取镜和戴镜时，都要注意相关的注意事项：戴镜前，眼睛内应滴几滴润眼液，并将双手清洗干净；其次，戴和取的过程中，动作要轻柔，以免对角膜造成不必要的损伤；第三，戴好镜片后，应该对照镜子查看镜片位置，正常情况下，镜片应该位于角膜中央。如果存在偏位，切勿用手直接推镜片，可用手指置于上眼睑，然后转动眼球，通过眼睑将镜片轻轻推至角膜。第四，用吸棒摘镜时不可垂直于角膜往外拉镜片，避免损伤角膜。

1.3.4镜片保养每日清洁镜片：先洗净双手，取下镜片后将镜片平放于手掌上，滴护理液，每周进行一次酶清洁去除蛋白沉淀。不佩戴时，须完全浸泡在贮存液种，贮存液需要每日更换，取出镜片后，彻底冲洗干净贮存液。

1.3.5并发症护理(1)角膜上皮感染 角膜上皮感染是配戴角膜塑形镜最常见的并发症，原因包括取戴方法不当、戴镜后揉擦眼睛、镜片保养不当等，针对不同原因需给予不同的指导，防止角膜损伤。戴镜前应在镜片的凹面处滴润舒液增加润滑度，叮嘱患者戴镜过程中，眼睑放松，双眼目视前方，将镜片的凹面与角膜重合，戴镜成功后向下看适应2min后再慢慢抬起，这样可有效缓解因戴镜带来的不适感[5]。取镜前，同样需要使用润舒液增加镜片的活动性，并用吸棒轻轻取出镜片，防止镜片划伤角膜。

(2)复视 通过角膜地形图和裂隙灯可以检查患者是否存在复视情况。复视主要指镜片偏位现象，主要原因为患者睡姿不良导致眼球受到枕头压迫，为此需指导患者改变以往俯卧睡姿，并停止配戴角膜塑形镜3～5d。此外，戴镜习惯不良也有可能引发复视，戴镜前不使用润舒液或戴镜后即入睡都会导致泪液交换不良，致使镜片位置在患者入睡后出现偏移，因此，应当指导其戴镜前坚持使用润舒液，戴镜后，适应一段时间再洗漱入睡，确保镜片在眼中有充足的活动时间。

1.3.6饮食护理近视眼患者应当格外注意营养均衡与搭配，做到膳食结构合理，适当补充微量元素和维生素，多食用海产品和富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等，以纠正角膜营养状态，增强角膜抵抗力。

1.4观察指标检查和记录患者在戴角膜塑形镜前、戴镜1d、1周和1个月后的视力和屈光度，以评价角膜塑形镜的临床疗效。

2结果

患者在戴镜后视力呈上升趋势，屈光度显著下降。治疗1d、1周、1月的视力、屈光度指标和治疗前相比，差异均具有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1　患者在戴角膜塑形镜前后的比较　(n=60)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3讨论

角膜塑形术具有操作简单、可逆性强、适用范围广的优势，因此 近年来逐渐受到近视患者及临床医师的广泛认可。对于中低度近视患者，通过角膜塑形镜矫正治疗1周，90%以上患者的裸眼视力可以明显提高，1个月后即可达到矫正的稳定期，2年后即可有效遏制近视的进一步发展[6]。

通常经过角膜塑形镜矫正，可以有效降低近视屈光度，提高裸眼视力，视力可达到 1.0。根据实验观察发现，佩戴角膜塑形镜患者视力逐渐恢复，在佩戴1个月左右的时间，其视力就恢复到接近1.0，屈光度恢复至-4.5。

为确保近视矫正的治疗效果，患者应到正规的医疗机构接受角膜塑形镜矫正治疗，通过科学规范的术前检查，验配最合理的镜片。戴镜期间时刻保持与主治医生的沟通联系，认真对待日常护理，定期复查，可以及时消除影响治疗效果的不良因素，控制并发症的发生，获得最佳的矫正效果。青少年正处于生长发育期，眼球屈光状态在不断变化[7]，因此，合理使用角膜塑形镜后，视力恢复较快。患者在佩戴角膜塑形镜时，配合系统护理和健康指导，有助于明显提高裸眼视力，降低屈光度。

参考文献

[1]宋胜仿,李华.近视流行病学调查研究进展[J].国际眼科杂志,2011,03(11):453-454.

[2]戴祖优,曾骏文,钟兴武,等.角膜塑形术控制近视发展的临床观察[J].眼视光学杂志,2008,04(10):288-290+294.

[3]阚菲菲,崔静,杨帆,等.角膜塑形镜矫正近视的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,01(23)：46-47.

[4]桑慧颖,张鑫.角膜塑形术矫正近视的疗效观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2014,06(18):98-100.

[5]戴祖优,曾骏文,钟兴武,等.角膜塑形术控制近视发展的临床观察[J].眼视光学杂志,2008,04(17):288-290+294.

[6]郭曦,杨丽娜,谢培英.角膜塑形镜治疗青少年近视的远期效果[J].眼科,2012,06(18):371-374.

[7]董竟,刘志英,冯月兰,等.角膜塑形镜与普通框架眼镜矫治青少年近视的对比研究[J].2013,21(1):6-9.

(收稿日期：2015.09.28)

【中图分类号】R778.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0065-02

作者简介：董媛珍(1970-)，女,汉族，云南楚雄，本科，主管护师，主要从事眼科护理工作。