LDL/HDL比值与急性脑卒中危险因素的关系及疗效评估

黄　伟

江苏南京市浦口医院神经内科　南京　210031



LDL/HDL比值与急性脑卒中危险因素的关系及疗效评估

黄伟

江苏南京市浦口医院神经内科南京210031

【摘要】目的探讨LDL/HDL比值与急性脑卒中患者危险因素的关系及对预后的预测价值。方法选取2011-01—2012-12在我科住院治疗的38例急性脑卒中患者及同期在我院体检的健康人44例为研究对象，分别检测其血浆LDL、HDL水平并计算其比值，统计一般资料和危险因素；对所有患者进行常规治疗，检测治疗前后LDL、HDL水平及比值，并进行1～2 a的随访，分析LDL、HDL比值与急性脑卒中患者预后的关系。结果急性脑卒中组LDL/HDL明显高于正常人，治疗后水平降低(P<0.05)；LDL/HDL与脑卒中其他危险因素的相关系数为0.78(P<0.05)；LDL/HDL>0.6的患者不良事件发生率较高(P<0.05)。结论LDL/HDL比值是急性脑卒中的独立危险因素，与其预后呈明显正相关关系，可用于临床预测。

【关键词】LDL/HDL比值；急性脑卒中；预后；评估

急性脑卒中是中老年人的常见疾病，发病率为(6～20)/10万，近年来有升高趋势[1]。流行病学研究表明[2]，一些因素与脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素。HDL-C水平降低是冠心病的独立危险因素，HDL降低、TC/HDL比值升高等的血脂异常会导致缺血性脑卒中发病率和病死率提高[3]。但HDL-C水平与缺血性脑卒中的关系一直备受争议。据统计，我国脑卒中患者以低HDL-C血症为主[5]。但低HDL-C血症与急性脑卒中其他危险因素间的关系及对预后的预测意义临床上还未有定论。本研究选取2011-01—2012-12在我科住院治疗的38例急性脑卒中患者，以探讨LDL/HDL比值对急性脑卒中患者预后的临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-01—2012-12在我科住院治疗的38例急性脑卒中患者为研究对象，男21例，女17例，年龄32～77岁，平均(61.4±8.3)岁。均符合第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[6]，均经头颅CT或MRI证实。同时选取同期在我院体检的健康者44例(对照组)，男22例，女22例；年龄34～75岁，平均(59.1±7.9)岁。2组间年龄、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)。收集的危险因素包括年龄、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、冠心病、既往脑卒中、吸烟、饮酒、心房颤动和入院时脑卒中严重程度。严重程度按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定，>4分为严重。BMI≥25 kg/m2为超重。

1.2HDL和LDL测定所有研究对象均于清晨空腹行肘静脉穿刺取血3 mL，置于含0.109 mol/L枸橼酸钠的抗凝管中，颠倒混匀，3 000 r离心10 min，收集上清液置于—20 ℃冰箱保存。于入院时、出院前及末次随访时分别抽取标本。正常人于体检时抽取，采用SYSMAX-CA1500全自动凝血分析仪和原装配套试剂进行检测，按说明书进行，试剂盒由法国STAGO公司提供。比值>0.6为异常。

1.3随访及观察所有患者进行进行1 a随访。随访结局包括死亡、脑卒中复发、预后不良。脑卒中复发是指上一次脑卒中后，任何新出现的急性神经系统事件，症状持续24 h。

2结果

2.12组治疗前后LDL、HDL及比值比较见表1。

2.2急性脑卒中患者预后情况见表2。

2.3LDL/HDL比值与预后的相关性根据Spearman相关性分析，LDL/HDL比值与预后的相关性为0.68，P<0.05。与动脉硬化、心脏病、高血压、BMI等其他因素比较，其相关性系数分别为0.57，0.32、0.36、0.48，P<0.05。

组别LDLHDLLDL/HDL脑卒中组治疗前3.04±0.961.26±0.290.65±0.02对照组2.87±0.811.28±0.270.57±0.02对照组2.75±0.811.31±0.320.46±0.01t值3.993.583.62P值0.0230.0380.030

表2　d-二聚体水平与预后的关系　(n)

3讨论

危险因素对于脑卒中研究具有较大的现实意义，许多因素与脑卒中有一定程度的相关性，但大多具有非特异性、多变性和不确定性等特点。很多研究证明[4]，年龄老化、性别和遗传、高血压、心脏病、糖尿病、眼底动脉硬化、高血脂、血液病学因素、吸烟、肥胖饮食、其他口服避孕药、酗酒、体育运动过量等因素与脑卒中的发生密切相关。而研究也发现，低HDL血症是血脂异常中的重要现象，尤其在我国，患者多以低HDL-C血症为主，脑卒中的发生率高于冠心病[5]。因此，低HDL-C血症导致的LDL/HDL比值升高对中国缺血性脑卒中发生风险及预后的影响可能更为突出。但目前国内关于的LDL/HDL比值与缺血性脑卒中危险因素及预后的关系报道甚少。本研究发现，急性脑卒中患者LDL-C的血清水平显著升高，HDL-C显著降低，LDL/HDL比值升高。急性脑卒中患者的各种危险因素中均伴LDL/HDL比值升高甚至倒置，其中以动脉粥样硬化与其关系最为密切。通过多因素Logistic回归分析显示，虽然各种因素均进入方程中，但以动脉粥样硬化的相关系数最大。大量流行病学和临床试验结果均表明[6]，HDL-C是抗动脉粥样硬化的保护性因素。HDL可将外周多余的胆固醇运回肝脏代谢成胆道游离胆固醇或胆汁酸，还具有抗氧化、抗炎症、抗血栓形成及改善内皮功能等。因此可以认为，LDL/HDL比值是急性脑卒中的独立危险因素，且和其他因素之间具有密切的联系。进一步研究发现，LDL/HDL比值与急性脑卒中的预后不良呈正相关。据相关研究报道[3]，HDL-C每降低1 mmol/L，1 a后脑卒中的预后不良发生的相对风险几率增加28.9%。而LDL-C水平越低，升高HDL-C水平降低脑卒中预后不良风险的获益就越大。而Grover等[7-9]对冠心病人群研究也证实，基线LDL-C水平越低，升高HDL-C水平的临床获益越大，与本研究结果相一致。

综上所述，LDL/HDL比值是急性脑卒中的独立危险因素，与其他因素关系密切，且与急性脑卒中的预后不良呈正相关。但由于本研究样本量较少，随访时间较短，易产生偏倚，还须进一步细化研究。

4参考文献

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[2]张军，陈建华，王永炎，等.174例急性缺血性脑卒中病人危险因素分析[J].北京中医药大学学报，2013，26(6)：417-419.

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(收稿2014-01-20)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0088-02