工娱治疗在早期脑卒中所致认知障碍患者中应用模式的建立与探索

褚　鸷　李玉玲　坑　蓉　李建堂　柳校桐

1)北京市西城区平安医院老年科　北京　100035　2)北京市西城区新街口社区服务中心　北京　100035　3)北京市西城区平安医院精神康复科　北京　100035



工娱治疗在早期脑卒中所致认知障碍患者中应用模式的建立与探索

褚鸷1)李玉玲2)坑蓉2)李建堂1)柳校桐3)

1)北京市西城区平安医院老年科北京1000352)北京市西城区新街口社区服务中心北京1000353)北京市西城区平安医院精神康复科北京100035

【摘要】目的探讨工娱治疗在早期脑卒中所致认知障碍的作用，以期丰富治疗方法，降低脑卒中并发症，提高生活质量。方法选取2010-05-2013-05 130例早期脑卒中认知障碍患者为研究对象，分成2组，对照组65例，予常规的康复方法；观察组65例，加用工娱治疗，观察治疗后在认知障碍改善情况。结果治疗前在定向能力、注意力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力和NCSE、FCA、MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论工娱治疗能改善早期脑卒中所致认知障碍，能提高患者生活质量。

【关键词】工娱治疗；早期脑卒中；认知障碍

认知功能障碍是脑卒中后患者最常出现的并发症之一，有研究表明，认知功能障碍远远较躯体功能障碍影响性大，其不但会影响患者的适应能力，且会影响脑卒中的全面康复。近些年来，随着康复医学在临床上逐渐得到重视，对脑卒中认知功能障碍的方法也越来越多。工娱治疗就是其中一种方法，其最常用于精神分裂症和抑郁症患者，本次研究通过工娱治疗早期脑卒中后对认知障碍影响性，以期提高临床治疗水平，延缓并发症，提高生活质量。

1资料和方法

1.1临床资料选取2010-05-2013-05 130例早期脑卒中认知障碍患者为研究对象，分成2组，对照组65例，男38例，女27例；年龄45～87岁，平均(67.1±2.4)岁；病程1～8周，平均(3.1±1.1)周；疾病类型：脑梗死41例，脑出血24例；病变情况：单发33例，双发27例，多发5例。观察组65例，男40例，女25例；年龄43～85岁，平均(66.7±2.2)岁；病程1.5～9周，平均(3.3±1.2)周；疾病类型：脑梗死43例，脑出血22例；病变情况：单发31例，双发28例，多发6例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准为符合1995年全国脑血管病学会会议制定的脑血管病诊断标准[1]，且经头颅CT和MRI证实，采用神经行为认知状态量表明确存在认知障碍。排除严重视力和听力障碍，排除既往有精神病史、滥用药物史等。

1.2方法对照组予认知障碍康复训练，方法主要有：(1)注意力训练，主要是刺激-反应，即对视觉和听觉刺激的鉴别和选择，方法有读短文、听故事、记号码等；(2)定向力训练，主要是针对时间、空间等进行反复训练和强化，如定时起床，将公众人物图像等让患者辨认；(3)视觉空间结构训练，如删除和复制作业等；(4)记忆训练，让患者记日常品放置位置，运用联想法编故事等；(5)计算力训练，包括数字认识、游戏等；(6)执行能力和解决问题能力，如对预算训练，物品分类训练等；(7)语言和交流障碍训练，按语言和交流障碍不同类型进行。

观察组在对照组基础上予工娱治疗。方法为每日上下午选择特定时间，由2名护士带领下进行，工疗为护士根据患者个体的情况，指导患者进行编织毛巾、打扫卫生、除草、书法、绘画、十字绣等，良好者予物质和口头奖励等。娱疗则在护士带领下，每日上午行广播体操训练，再根据每周安排各种活动，如听音乐、跳舞、看电视、玩游戏、阅读书籍和散步、球类活动等。每月为所有患者进行一次比赛，对参与踊跃和优秀者予奖励。以上均1次/d次，直至患者认知障碍康复为止。

1.3效果评定认知功能采用神经行为认知状况测试(NCSE)量表[2]进行，包括以下几个方面：定向能力、注意力、语言能力(含理解、复述、命名)、空间结构能力、记忆能力、计算能力、推理能力(含类似性和判断能力)，均采用单盲由专人进行测评。采用综合功能评定量表(FCA)进行运动功能评定，满分为108分。采用改良的巴氏指数(MBI)进行日常生活能力，满分为100分[3]。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组NCSE量表评分情况比较对2组治疗前后NCSE量表评分进行比较，治疗前在定向能力、注意力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组和对照组在治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

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2.22组NCSE、FCA、MBI评分比较对2组NCSE、FCA、MBI评分比较，2组治疗前在NCSE、FCA、MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组在治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

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3讨论

目前普遍观点认为，脑卒中后存在脑卒中认知障碍的患者，出院后原有功能会减退，生活质量会下降，而认知康复训练能提高患者定向力、视觉空间分辨力、掌握特定技巧和技术，促进功能活动。但这需要专业的康复方法，且认知障碍恢复在群体中存在差异性。研究[4]称，有35%患者采用康复训练认知障碍后效果不甚满意。故我们急需更好的方法应用脑卒中认知障碍患者身上。

工娱治疗原是精神病患者一种重要的治疗方法，其在丰富患者文化生活，调动人主观能动性，培养适应社会，增强体质，提高防御能力，促进疾病恢复上有很好效果。结果显示，通过工作、劳动、娱乐和文体生活，能很好缓解患者的精神症状，促进疾病的康复，防止精神出现衰退，能很好的改善对外界环境适应能力[5]。脑卒中患者多数意识清醒，对自己病情有一定程度上掌握，往往存在忧郁情绪，担心拖累家属，而通过工娱治疗则能转移患者对疾病的注意力，缓解了不良情绪，且通过多数人参与同，增强了患者之间友谊，提高了工作和社交的技能，巩固和提高了药物疗效[6]。而从现代医学研究证实，工娱治疗陶冶了患者情操，增强了机体新陈代谢，促进精神症状的减少和消除，而音乐等轻节奏的能让患者通过物理和心理效应，调节大脑皮质兴奋性和抑制过程，协调了机体生理功能，达到很好的治疗效果[7]。

结果显示，运用工娱治疗后患者在定向能力、注意力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力和NCSE、FCA、MBI评分等方面均有明显的改善作用，这再次说明了此方法能促进患者认知障碍恢复，丰富了患者文化生活，激发了患者情绪，充分调达了患者的主观能动性，增强了对生活、工作的兴趣、信心和勇气，故临床效果显著。

笔者的临床经验认为，在工娱治疗过程中，要注意以下几个方面事项：(1)医护人员需具备良好的职业素质，所有患者要鼓励为主，且治疗中要个性化治疗；(2)治疗过程中要个性化[8]，不能采用统一的方法，要结合患者自身的兴趣、爱护等进行，以促进认知障碍恢复；(3)所有娱乐器具均要整理好，且锐器等不能进入，防止患者拿走伤人；(4)若症状发生不明显，要加用认知障碍康复训练，且要嘱患者持之以恒，不能仅顾速度，要循序渐进进行。

虽然临床上对脑卒中认知障碍目前仍以康复功能训练为主，但本次研究采用新的模式进行，结果显示，其疗效满意，能改善患者的认知障碍，且提高患者生活质量，但本次研究例数少，缺乏普遍性，且纳入的标准较单一，这仍有待临床上进一步研究。

4参考文献

[1]路微波，胡永善，吴毅，等.康复训练改善脑卒中患者认知障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志，2012，23(7)：622-624.

[2]杨萍，邢凤梅，张小丽，等.老年脑卒中患者认知障碍的临床特征及影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31(17)：3 217-3 219.

[3]王玉中，王秀霞.认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者康复疗效的研究[J].现代预防医学，2012，37(5)：957-958，960.

[4]曲艳吉，卓琳，詹思延，等.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(12)：1 294-1 301.

[5]巩尊科，陈伟，韩良，等.洛文斯顿作业疗法认知评定量表在脑卒中认知评定中的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(9)：661-664.

[6]楚平华，闫景新，魏贵明，等.休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响[J].护理研究，2012，20(26)：2 381-2 382.

[7]叶郁葱，傅文霞，钟慧娉，等.工娱治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感及疗效的影响[J].现代临床护理，2012，11(6)：44-46.

[8]吴晓莉.工娱治疗对精神残疾患者的康复影响[J].中国当代医药，2012，19(22)：35-36.

(收稿2015-03-15)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0071-02