不同亚型帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析

熊　军

武汉市普仁医院　武汉　430081



不同亚型帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析

熊军

武汉市普仁医院武汉430081

【摘要】目的探讨不同亚型帕金森病(PD)患者睡眠障碍的临床特征及影响因素。方法入选我院2012-02—2014-02收治的105例PD患者为观察对象，根据不同亚型分为A组(震颤为主)51例和B组(姿势异常-步态障碍为主)54例，采用帕金森病睡眠量表(PDSS)评价患者睡眠情况和临床特征，记录患者临床资料，采用多元素回归方程分析影响因素。结果A组PDSS-1(夜间睡眠情况)、PDSS-2(入睡情况)、PDSS-3(睡眠维持)、PDSS-8(夜尿情况)、PDSS-12评分(肢体疼痛)和总分(整体睡眠质量)均显著高于B组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；与A组患者睡眠障碍相关的因素有H-Y评分和MMSE评分，与B组患者睡眠障碍相关的因素有左旋多巴日剂量、UPDRSⅢ总分和抑郁，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论以姿势异常-步态障碍为主的PD患者整体睡眠质量较差，容易发生睡眠障碍，主要表现为夜间睡眠差，入睡困难，难以维持睡眠，夜尿多且夜间肢体痉挛疼痛，不同亚型患者睡眠障碍的影响因素也不同。

【关键词】帕金森病；睡眠障碍；临床特征；影响因素

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是常见于中老年人的神经系统变性疾病，老年人患病率为1%~2%[1]。以往临床关注的是PD患者的运动功能障碍，包括静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直及姿势平衡障碍等。近年来，PD患者的非运动障碍症状逐渐受到临床关注，包括自主神经功能紊乱、睡眠障碍、嗅觉障碍、感觉异常及神经功能障碍等。流行病学资料表明[2]，至少60%的PD患者存在睡眠障碍，睡眠障碍不仅可能作为PD首发症状出现，还严重影响患者生活质量。PD患者的睡眠障碍表现多样，影响因素复杂，我院纳入105例PD患者，对不同亚型的患者进行睡眠障碍临床特征评价，并分析其影响因素，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选我院2012-02—2014-02收治的105例PD患者为观察对象。入选标准：符合英国帕金森病协会(UKPDS)PD诊断标准[3]，缓慢发病，左旋多巴治疗试验反应呈阳性者；排除药物或酒精成瘾者及有疼痛性疾病史者；排除合并冠心病心绞痛、慢性阻塞性肺部疾病及卒中等影响睡眠质量者。排除精神障碍及痴呆无法沟通者。所有患者根据运动障碍表现不同分为两种亚型，A组51例以震颤为主，男26例，女25例；年龄60~87岁，平均(66.7±5.6)岁；病程1~32 a，平均(4.1±2.2)a。B组54例以姿势异常-步态障碍为主，男28例，女26例；年龄62~85岁，平均(66.3±5.7)岁；病程1.5~31 a，平均(4.2±2.1)a。2组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用PDSS评价患者睡眠情况和临床特征。调查并记录患者如下临床资料：年龄，性别，病程，左旋多巴日剂量，反映疾病严重程度的H-Y评分，运动功能(UPDRSⅢ总分)，是否存在抑郁情况(汉密尔顿HAMD量表总分≥8分)和智能状况(简明精神状态MMSE量表)；采用多元素回归方程分析影响因素。

1.3判断和评估标准患者睡眠情况采用PDSS量表[4]评价：包含15项，1：夜间总体睡眠质量，2～3：入睡困难及睡眠维持困难情况，4~5：周期性肢体运动障碍(LMD)及不宁腿综合征(RLS)，6~7：夜间精神状况，8~9：夜尿情况，10~13：夜间运动症状，14：睡眠后精神恢复情况，15：白天过度嗜睡(EDS)情况；每项评分0~10分，0分为症状严重且持续，10分为无症状。将睡眠障碍作为因变量，年龄、性别、病程、左旋多巴日剂量，H-Y评分，UPDRSⅢ总分，抑郁和MMSE评分作为自变量，采用多元素回归方程分析影响因素。

2结果

2.1睡眠障碍临床特征A组PDSS-1、PDSS-2、PDSS-3、PDSS-8、PDSS-12评分和总分均显著高于B组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，提示A组患者夜间睡眠情况、入睡情况、睡眠维持、夜尿情况及肢体疼痛均优于B组。见表1。

±s，分)

注：与B组比较，*P<0.05

2.2A组睡眠障碍影响因素分析与A组患者睡眠障碍相关的因素有：H-Y评分和MMSE评分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　A组睡眠障碍影响因素多因素分析

2.3B组睡眠障碍影响因素分析与B组患者睡眠障碍相关的因素有：左旋多巴日剂量、UPDRSⅢ总分和抑郁，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　B组睡眠障碍影响因素多因素分析

3讨论

PD一般是指原发性疾病，是一种慢性进行性的脑变性疾病，目前一般认为，黑质神经细胞变性使多巴胺缺乏是导致PD病理改变的关键。PD患者早期主要表现为静止性震颤、行动迟缓、肌强直和姿势异常，起病隐匿，缓慢加重。PD根据运动障碍出现的不同表现形式可分为震颤为主型和姿势异常-步态障碍为主型两大亚型，不同亚型患者病情进展速度不同，后者运动功能恶化速度较快，且需要高剂量左旋多巴维持治疗，生活质量受到的影响较大[5]。近年来，PD患者的非运动障碍症状颇受临床重视，尤其对睡眠障碍关注较多。PD患者的睡眠障碍表现各异，包括夜间失眠加重、异态睡眠和觉醒障碍等。不同亚型PD患者的睡眠障碍临床特征可能存在差异，但国内相关报道较少，本研究旨在分析不同亚型PD患者睡眠障碍的临床特征及其影响因素。本研究提示，以姿势异常-步态障碍为主型的PD患者整体睡眠质量较差，且更容易发生睡眠障碍，主要临床特征为夜不成眠、夜间难以入睡、片断睡眠、夜尿多及肢体疼痛，睡眠情况较震颤为主型PD患者差。说明不同亚型PD患者的睡眠障碍临床表现存在差异。这可能与以姿势异常-步态障碍为主型的PD患者运动功能下降严重相关。

本研究通过多因素Logistic回归研究提示，震颤为主型PD患者睡眠障碍主要受疾病严重程度和患者认知功能影响，而姿势异常-步态障碍为主型的PD患者睡眠障碍主要受左旋多巴日剂量高、运动功能差和抑郁情绪影响。不同亚型PD患者睡眠障碍的影响因素完全不同，这可能提示不同亚型PD患者是完全不同的病理过程。姿势异常-步态障碍为主型的PD患者中黑质及红核中多巴胺能神经细胞脱失更为明显[6]，造成脑内递质失衡，影响正常的觉醒-睡眠周期。此外，姿势异常-步态障碍为主型的PD患者纹状体5-羟色胺(5-HT)下降更为明显[7-8]，容易导致情感障碍，进而影响睡眠情况。本研究结果显示，以震颤为主的PD患者的睡眠障碍仅与患者认知功能障碍及病情严重程度相关，而以姿势异常-步态障碍为主型的PD患者的睡眠障碍影响因素复杂。姿势异常-步态障碍为主型的PD患者大脑皮质中Lewy小体的病理分级较高[9-10]，致使患者运动迟缓及中线症状加重，运动障碍加剧，同时夜间运动障碍也加重，导致肢体运动减少、翻身困难及运动不能等，发生睡眠障碍。此外，该亚型患者对左旋多巴药物的反应差，日剂量增加、大剂量的多巴胺能制剂可延长睡眠潜伏期，造成睡眠破碎、入睡困难及片段睡眠等临床特征[11]，影响睡眠质量。姿势异常-步态障碍为主型的PD患者更容易发生情感异常，以智能下降和抑郁为主，而抑郁也是影响睡眠质量的重要因素[12]。

综上所述，以姿势异常-步态障碍为主的PD患者整体睡眠质量较差，容易发生睡眠障碍，主要临床特征为夜间睡眠差、入睡困难、难以维持睡眠、夜尿多和夜间肢体痉挛疼痛。不同亚型患者睡眠障碍的影响因素也不同，以震颤为主型PD患者睡眠障碍与疾病严重程度和患者认知功能差相关，而以姿势异常-步态障碍为主的PD患者睡眠障碍与左旋多巴日剂量高、运动功能差和抑郁情绪相关。

4参考文献

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(收稿2015-01-20)

【中图分类号】R742.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0053-03