保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效及安全性观察

王　岩

作者单位:110041 辽宁省沈阳市第一人民医院



保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效及安全性观察

王岩

作者单位:110041 辽宁省沈阳市第一人民医院

【摘要】目的探讨乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗在乳腺癌治疗中的临床疗效，并对其安全性作出评价。方法选取2007年1月至2012年5月间收治的60例乳腺癌患者为研究对象。在患者知情同意的情况下将其随机分为对照组与观察组，各30例。观察组行保乳术结合表柔比星新辅助化疗进行治疗，对照组行乳腺癌根治术治疗。结果观察组3年生存28例，复发3例，3年生存与复发率分别为93.3%、10.0%；对照组3年生存27例、复发4例，3年生存与复发率分别为90.0%与13.3%，2组间3年生存率与复发率无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间平均为(85.72±12.56)min，对照组为(81.29±11.16)min，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中清扫淋巴结数平均为(15.32±1.58)枚，对照组为(14.87±1.93)枚，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术中平均引流量与拔管时间分别为(321.98±28.62)ml、(4.81±1.52)d，对照组为(534.62±31.82)ml、(8.10±2.14)d，组间比较观察组患者的平均引流量与拔管时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。乳房美容效果观察组明显优于对照组(P<0.05)。全组患者的不良反应多为Ⅰ～Ⅱ，均给予相关对症处理，在化疗停止后自行消失。结论乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌，临床疗效理想，可获得更好的乳房外观效果，同时药物不良反应可耐受，可作为早期乳腺癌治疗的首选手术方法。

【关键词】乳腺癌；保乳术；表柔比星；新辅助化疗；疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:283～285)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增高，且趋于年轻化。目前手术切除治疗仍为首选治疗方法[1]。随着医学技术的发展与人们对预后要求的提高，越来越多的患者选择保乳术，目的在于提高术后美观程度[2]。但对于乳腺癌保乳术的临床复发情况一直存有争议。另外新辅助化疗可有效提高手术切除率，但对于乳腺癌的化疗方案目前并无统一标准。本研究通过对研究对象实施乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗，以评价其在乳腺癌治疗中的临床疗效，并对其安全性做出评价。

1资料与方法

1.1　临床资料

选取2007年1月至2012年5月期间收治的60例乳腺癌患者作为研究对象。患者年龄25～49岁，平均(38.9±4.2)岁；其中导管癌31例，小叶癌20例，低分化癌9例。在患者知情同意的情况将其随机分为对照组与观察组，各30例。2组患者在年龄分布、病情程度等方面相比无统计学差异，具可比性(P>0.05)。

1.2　方法

观察组行乳腺癌保乳术并结合表柔比星新辅助化疗进行治疗。保乳术具体操作步骤如下：患者全麻，内下及外下象限病灶行弧形切口，内上及外上象限病灶行放射状切口，行病变乳腺叶段切除，术中送病理检测。确保切缘阴性后缝合切口，直视下进行淋巴结清扫。术前观察组患者给予表柔比星联合多西他赛(TE)化疗，21天为1个周期，2～6个周期后进行手术。对照组行乳腺癌根治术治疗，按常规根治术或改良根治术进行。

1.3　观察指标及判定标准[3]

比较2组患者3年生存率与复发率、手术效果(包括手术时间、术中清扫淋巴结数目、平均引流量及拔管时间)及乳房美容效果。用波士顿哈佛放射治疗联合中心标准对乳房美容效果进行评价。判定标准如下：①优秀：两侧乳房外观形状相似；②良：两侧乳房外观差别较小；③一般：差别较明显；④差：患侧出现严重并发症。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　2组3年生存率与复发率比较

观察组3年生存28例，复发3例，3年生存与复发率分别为93.3%、10.0%；对照组3年生存27例，复发4例，3年生存与复发率分别为90.0%与13.3%。2组间3年生存率与复发率有统计学差异(χ2=0.712、0.529，P均>0.05)。

2.2　2组手术效果比较

观察组手术时间、术中清扫淋巴结数目与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的术中平均引流量与拔管时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。见表1。

±s)

2.3　2组术后乳房美容效果比较

2组术后外观比较，观察组中优秀12例，良11例，一般5例，差2例；对照组中优秀8例，良7例，一般12例，差3例。乳房美容效果观察组明显优于对照组(H=18.892，P<0.05)。见表2。

表2　2组术后乳房美容效果比较(例，%)

2.4　不良反应发生情况

全组患者的不良反应多为Ⅰ～Ⅱ，均给予相关对症处理，在化疗停止后自行消失。

3讨论

手术形式的转变随着人们对肿瘤治疗的改变而变化和进展，乳腺癌手术经历了19世纪初的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大(超根治术)、60年代的改良根治术及80年代的保乳手术过程[4]。当通过扩大手术的方式临床上已经无法获得更高的生存率，同时全身治疗的使用和疗效日益受到重视，再加上患者对生活质量的改善要求等，保乳术开始成为新的临床需求[5]。与此同时，对肿瘤的生物学行为认识的深入以及分子水平的实验技术的发展，也为保乳术提供了丰富的理论和实验支撑。保乳手术是乳腺癌治疗的新趋势，在欧美等发达国家早期乳腺癌(一、二期)患者接受保乳手术的高达50%～70%[6]。在我国数据统计显示保乳手术仅占全部乳腺癌手术的9%，占符合保乳手术的19.5%，绝大部分一、二期患者仍在沿用改良根治术[7]。原因主要有：①我国尚未开展大规模规范化的乳腺癌筛查，绝大多数患者在确诊乳腺癌时已过了接受保乳手术的最佳时期；②人们对保乳术了解不够，认为保乳术治疗不彻底，容易复发；③保乳手术需要较高的手术操作技术与病理科的配合；④保乳治疗需常规进行术后放疗，在一定程度上增加了医疗费用。

新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy，NC)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，其作用就是使局部晚期乳腺癌降期，重新获得保乳手术机会。超过80%接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌可获得缓解率，进展率仅为2%～3%[8]。与术后化疗相比，新辅助化疗不仅可获得相同的无病生存率、局部复发率和总生存率，而且显著提高了这部分患者的保乳率。

采用保乳术进行病灶乳腺切除与腋窝淋巴结清扫，对机体的损伤更小。据研究报道保乳术与根治术治疗早期乳腺癌相比，复发率间并无显著性差异，但前者的乳房美容效果及生活质量则较后者显著提高[9]。此外，与根治术组相比，保乳术治疗组发生远处转移的可能性显著下降[10]。本研究结果显示，保乳术组患者的3年生存率与复发率与根治术组相比无差异，而手术效果及术后乳房的美容效果均显著优于传统手术组，同时未见严重不良反应的发生，表明保乳术结合表柔比星新辅助化疗临床生存率及复发率明显较好，也可获得更好的美容效果，同时安全性良好。

综上所述，乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌，临床疗效理想，可获得更好的乳房外观效果，同时药物不良反应可耐受，可作为早期乳腺癌治疗的首选手术方法。

参考文献

[1]林志武.保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察〔J〕.中国医学工程,2015,23(2):129.

[2]傅豪.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察〔J〕.中国现代药物应用,2015,9(7):62-63.

[3]杨瑞玲,张迎舟,耿翠芝,等.TA方案与TC方案在乳腺癌保乳术后辅助化疗中的比较〔J〕.临床和实验医学杂志,2015,14(3):226-229.

[4]崔宁,陈奎生.早期乳腺癌患者应用新辅助化疗联合保乳术治疗的临床疗效分析〔J〕.中外医疗,2014,33(5):12-13.

[5]邓立军,梁承友.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效观察〔J〕.检验医学与临床,2014,11(13):1822-1823.

[6]徐秋生,韩素芬.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(8):987-989.

[7]李靖,周勇,彭世军.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2014,21(9):1100-1101.

[8]胡小波,唐利立.新辅助化疗后隐匿性乳腺癌放射定位保乳术疗效观察〔J〕.中国普通外科杂志,2013,22(5):652-655.

[9]李鹏.术前新辅助化疗结合保乳术治疗中晚期乳腺癌〔J〕.临床军医杂志,2013,41(3):224-226.

[10]吴志鹏.新辅助化疗对乳腺癌保乳手术患者疗效影响分析〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(8):904-905.

(编辑：甘艳)

Observation of Curative Effect and Safety of Breast Conserving Surgery Combined with Epirubicin Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

WANGYan.ShenyangFirstPeople'sHospital,Shenyang,110041

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of breast conserving surgery combined with epirubicin neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods60 patients with breast cancer were selected;based on the agreements,the patients were randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each.The observation group adopted the breast conserving surgery under the endoscope and the control group adopted the conventional breast conserving surgery.Before treatment,the 2 groups adopted TE chemotherapy regimen.ResultsIn the observation group,there were 28 survivors and 3 recurrent cases;3-year survival rateand 3-year recurrence rate were 93.3% and 10.0%;in the control group,there were 27 survivors and 4 recurrent cases;3-year survival rate and 3-year recurrence rate of control group were 90.0% and 13.3%(P>0.05);the average operation time of the observation group and the control group were(85.72±12.56)min and(81.29±11.16)min(P>0.05);during surgery,the average eliminating number of lymph nodes of the observation group and the control group were(15.32±1.58) and(14.87±1.93)(P>0.05);the average time of drainage and extubation of the observation group were(321.98±28.62)ml and(4.81±1.52)d while those of the control group were(534.62±31.82) ml and(8.10±2.14) d(P<0.05).In terms of the postoperative beauty of breast,the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The adverse reactions were mainly in stage Ⅰ～Ⅱ.Upon the expectant treatment,the symptoms were automatically disappeared after chemotherapy.ConclusionThe breast conserving surgery combined with epirubicin neoadjuvant chemotherapy for breast cancer is effective,can maintain the beauty of breast and have fewer adverse reactions.It can be primary treatment for early breast cancer.

【Key words】Breast cancer;Breast conserving surgery;Epirubicin;NC;Curative effect;Safety

(收稿日期2015-06-09修回日期 2015-09-22)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0283-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.033