三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效

张　敏　戈　伟　陈　明　顾　兵

作者单位：430060武汉大学人民医院(张　敏,戈　伟);441900 湖北省丹江口市第一医院(陈　明,顾　兵)



三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效

张敏戈伟陈明顾兵

作者单位：430060武汉大学人民医院(张敏,戈伟);441900 湖北省丹江口市第一医院(陈明,顾兵)

【摘要】目的探讨三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效。方法选择非小细胞肺癌晚期局部复发患者80例为研究对象。按照随机数表法，将患者平均分为治疗组和对照组。治疗组肿瘤患者采用三维适形放疗，联合使用多西紫杉醇。对照组单纯使用三维适形放疗。治疗结ss束两个月后对患者的治疗疗效进行评价，观察两组患者不良反应发生情况。对所有患者随访2年。观察记录两组患者1年、2年生存率。分析比较两组患者的死亡原因。结果治疗组患者治疗总有效率为87.50%，对照组患者治疗中有效率为57.50%，两组患者治疗总有效率差异显著(P<0.05)。两组患者均出现不同程度的不良反应，放射性食道炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎。治疗组患者的不良反应率为2.25%，明显低于对照组的不良反应率(77.50%)，两组患者不良反应率比较差异显著(P<0.05)。治疗组患者1年死亡率为32.350%，明显低于对照组的1年死亡率(70.00%)，两组患者1年死亡率差异显著(P<0.05)。治疗组患者2年生存率52.50%，明显高于对照组的2年生存率(30.00%)，两组患者2年生存率差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者具有相同的死亡原因，局部未控、远处转移、放射性肺损伤并感染等其他原因。两组患者在死亡原因方面比较无显著性差异(P>0.05)。结论三维适形放疗同步化疗方法治疗的非小细胞肺癌晚期局部复发患者，近期治疗效果明显，治疗后不良反应发生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在临床治疗非小细胞肺癌晚期局部复发患者过程中推广使用。

【关键词】三维适形放疗；化疗；多西紫杉醇；非小细胞肺癌；局部复发

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:242～245)

近几年，随着肺癌发病率的提高，肺癌逐渐发展成为我国常见的恶性肿瘤之一[1]。有关统计报道显示[2-3]，肺癌发病率和死亡率逐年升高，在恶性肿瘤中对人类健康损害最为严重。非小细胞肺癌在肺癌患者中约占80%的比例，现已成为我国常见病、多发病[4]。本研究在上述事实的基础上，探讨三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发临床近期疗效，分析该种治疗方法的安全性。现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择我院肿瘤科2012年6月至2013年6月收治

的非小细胞肺癌晚期局部复发患者80例为研究对象。按照随机数表法，将患者平均分为治疗组和对照组。治疗组患者40例，男性20例，女性20例，平均年龄(61.25±4.26)岁。对照组患者40例，男性19例，女性21例，平均年龄(61.95±4.05)岁。80例患者经病理检查证实为非小细胞肺癌患者。入选标准[5]：①CT扫描检查复发病灶，结果显示在复发处有残留肿瘤存在；②卡氏评分≥80分，经常规检查未见其他部位有肿瘤存在及转移情况；③心肺、血液检查正常患者；④手术治疗后未进行放化疗治疗。两组患者的一般临床资料见表1所示，性别、年龄、复发时间、平均病灶大小等比较无显著差异性(P>0.05)，可比性较强。

表1　两组患者的一般临床资料比较

1.2　方法

对照组：应用三维适形放射治疗技术，螺旋CT精确定位肿瘤复发位置，精确病灶边界。将CT图像上传至三维治疗计划系统中，将放射治疗靶向区划分出，明确靶向区周围重要组织、脏器。在临床靶向区基础上外放3~4 mm。最后调整放射治疗设计计划和最终剂量的分布。注意危险器官照射量的控制，适当调整照射视野及所用试剂剂量，按照照射靶向区的具体形状制订不同的模块。

治疗组：在对照组治疗的基础上，加用多西紫杉醇。多西紫杉醇每天75 m/m2溶解在质量分数为0.9%的NaCl的溶液中，采取静脉滴注的方式连续注射3 h。同步化疗均在放疗进行的第一天开始。

治疗过程中进行血常规复查，1次/周。放射结束后2个月进行胸部CT扫描，以评价近期疗效。

1.3　疗效评价标准[6]

根据WHO规定的肿瘤放疗评价标准，对每例治疗完成后2个月的患者进行近期疗效评价。参照患者治疗前后胸部CT检查结果进行患者肿瘤退缩情况的评价，分为以下四个等级：CR，完全缓解，肿瘤完全消失，持续时间长达4周以上，未出现新病灶；PR，部分缓解，肿瘤体积消退≥50%，持续时间长达4周以上，未出现新病灶；NC，无变化，肿瘤体积消退<50%，或肿瘤体积增大<25%；PD，疾病进展，肿瘤体积增大≥25%或有新病灶出现。总有效率=(CR+PR)/总病例数×100.00%。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　两组患者近期疗效比较

治疗组治疗总有效率为87.50%，对照组总有效率为57.50%，两组治疗总有效率比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者近期临床疗效比较(例，%)

2.2　两组不良反应情况比较

两组患者均出现不同程度不良反应：放射性食道炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎。治疗组患者不良反应发生率为2.25%，明显低于对照组(77.50%)，两组在不良反应发生率方面比较差异显著(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者不良反应情况比较(例，%)

2.3　两组患者1年、2年生存率比较

治疗组患者1年死亡率为32.50%，明显低于对照组(70.00%)，两组患者1年死亡率比较差异显著(P<0.05)。治疗组患者2年生存率为52.50%，明显高于对照组(30.00%)，两组患者2年生存率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者1年、2年生存率比较(例，%)

2.4　两组患者死亡原因比较

两组患者具有相同的死亡原因，局部未控、远处转移、放射性肺损伤合并感染等其他原因。两组患者在死亡原因方面比较无显著性差异(P>0.05)，见表5。

表 5　两组患者死亡原因比较(例，%)

3讨论

最近几年，最先进的放疗技术当属三维适形放疗技术[7]。包括重建三维影像，精确定位肿瘤位置，精确设计三维计划，所用剂量的精确计算，体位固定装置可靠，运用直线加速器进行放疗计划的实施，由计算机精确控制直线加速器。使用多野或多弧方式照射肿瘤靶区，使其能与放射高剂量分布在三维方向上呈一致分布，有效控制局部病灶复发率[8-10]。从而抑制残留肿瘤细胞转移能力，避免发生远处转移。使患者的生存时间延长，生活质量提高。而传统放疗照射视野大，患者正常肺组织、心脏等器官处在照射视野范围内，在放射性肺炎并发症的限制下，受照射剂量较少。而三维适形放疗技术能使肿瘤靶区周围的正常组织得到保护，不致被损伤[11]。晚期手术治疗无望的患者应用三维适形放疗技术的病例较多，肺癌晚期患者晚期治疗的病例应用此项技术的情况更常见[12-14]。

患者接受化疗后肿瘤缩小，改善了局部血供情况，增加了肿瘤细胞放射敏感性。对肿瘤患者进行同步放化疗治疗，能将而两者的协同作用完全发挥，既能提高局部病灶控制率，又能降低残留肿瘤细胞远处转移率[15]。因此，放疗结合化疗同步治疗晚期肿瘤局部复发效果明显。本研究基于此，进行了三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发临床近期疗效及安全性分析的研究。

本项研究显示，对非小细胞肺癌晚期局部复发患者采用三维适形放疗，联合多西紫杉醇化疗同步治疗方法，总有效率高达87.50%，明显高于单纯使用三维适形放疗进行治疗的疗效。单纯使用三维适形放疗进行治疗后40例患者中，6例患者肿瘤完全缓解，42.50%的患者肿瘤部分缓解，总有效病例数23例，进仅占总病例数的57.50%，治疗效果不如三维适形放疗同步化疗的治疗方法明显。两种治疗方法治疗的患者出现不同程度的不良反应，放射性食道炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎。并且三维适形放疗联合化疗同步治疗的方法，患者治疗后不良反应发生率低，只有9例患者出现上述不良反应，不良反应发生率为2.25%，明显低于单纯使用三维适形放疗治疗的患者不良反应发生率77.50%。对所有患者进行2年随访的结果表明，三维适形放疗同步化疗的治疗方法治疗的患者1年死亡率低(32.50%)，生存率高(67.50%)。2年生存率为52.50%，明显高于单纯使用三维适形放疗治疗的患者的生存率30.00%。单纯使用三维适形放疗治疗的患者2年死亡病例数32例，占本组总比例数55.00%。分析比较两组患者的死亡原因,死亡原因大部分为局部未控、远处转移、放射性肺损伤并感染等其他原因。使用三维适形放疗同步化疗方法治疗的患者，因单纯局部未控死亡的患者2例，单纯远处转移死亡的患者11例，占本组总死亡人数的57.90%。单纯使用三维适形放疗治疗的患者，单纯局部未控单导致3例患者死亡，单纯远处转移患者死亡18例，因放射性肺损伤并感染而死亡患者1例。

总之，使用三维适形放疗同步化疗方法治疗的非小细胞肺癌晚期局部复发患者，近期治疗效果明显，治疗后不良反应发生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在临床治疗非小细胞肺癌晚期局部复发患者过程中推广使用。

参考文献

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(编辑：吴小红)

Short-term Efficacy of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Chemotherapy in the Treatment of Local Recurrence in Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHANGMin,GEWei,CHENMing,etal.ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the three-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy for locally recurrence in advanced non-small cell lung cancer.Methods80 cases with advanced non-small cell lung cancer were selected for the study.According to random number table method,the patients were divided into the treatment group and the control group.The treatment group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with paclitaxel chemotherapy.The control group received three-dimensional conformal radiation treatment.After two months of treatment,efficacy for treatment of patients evaluated,the incidence of adverse reactions were observed.All patients were followed up for 2 years.Results The total effective rate in the treatment group was 87.50%,and 57.50% in the control group,the total efficiency between the 2 groups was significantly different (P<0.05).All patients with varying degrees of adverse reactions,radioactive esophagitis,gastrointestinal reactions,bone marrow suppression,radiation pneumonitis.Adverse reactions in the treatment group was 2.25%,significantly lower than 77.50% in the control group,there had significant difference (P<0.05).1-year mortality rate in the treatment group was 32.35%,significantly lower than 70.00% in the control group,there had significant difference (P<0.05).2-year survival rate in the treatment group was 52.50%,significantly higher than 30.00% in the control group,there had significant difference (P<0.05).Both groups had the same cause of death,local failure,distant metastasis,radiation-induced lung injury and infection,and other causes.There had no significant difference in causes of death between the 2 groups (P>0.05) .ConclusionThree-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy for locally recurrence in advanced non-small cell lung cancer has obvious effect,incidence of adverse reactions is low after treatment,the survival rate of patients is high,and the mortality rate is

low.It is worthy of clinical application.

【Key words】Three-dimensional conformal radiotherapy;Chemotherapy;Docetaxel;Non-small cell lung cancer;Local recurrence

(收稿日期2015-10-09修回日期 2015-11-18)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0242-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.020