髋关节置换术围手术期的快速康复护理

荣 艳 王乃集 井蓉蓉 黄晓婷

髋关节置换术围手术期的快速康复护理

荣 艳 王乃集 井蓉蓉 黄晓婷

目的：探讨髋关节置换围手术期患者的快速康复护理方法。方法：选取进行髋关节置换患者共30例，按开展FTS时间，分为观察组15例和对照组15例，对照组采用常规护理；观察组采取快速康复外科护理措施，主要包括FTS的充分的术前准备及健康教育指导、术后饮食护理及功能锻炼指导。结果：两组患者平均住院时间、平均住院费用比较，观察组明显低于对照组(P＜0.05)，观察组患者满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：应用FTS对髋关节置换术患者进行围手术期护理，平均住院时间下降，住院费用降低，患者满意度提高，值得推广应用。

髋关节置换 围手术期 快速康复外科护理

快速康复外科护理理念（FTS）[1]是2001年由丹麦外科医生kehlet首先提出，采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的[2]。人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，具有解除受损处髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复和改善髋关节运动功能的功效，是治疗髋关节病变的有效方法[3]。本文对30例髋关节置换患者进行比较，在缩短住院天数及减少住院费用上及患者满意度提高上取得效果满意，现将内容报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2014年6月～2016年10月入住骨科行髋关节置换患者共30例为研究对象，其中股骨颈骨折9例，股骨粗隆间骨折12例，股骨头坏死9例，男6例，女24例，年龄43～94岁，平均年龄（67±2）岁,30例患者均为单侧髋关节置换，均在腰硬联合麻醉下进行。将研究对象分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、疾病、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组：自2015年10月起应用FTS对15例髋关节置换患者进行围手术期护理。对照组：按传统护理常规护理。

1.3 观察指标 观察两组患者在住院天数、住院费用及患者满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组15例患者均未出现感染、假体位置不良及松动、关节脱位、静脉血栓、压疮等并发症，患者满意度提高，术后康复效果满意，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者情况比较

3 讨 论

3.1 术前护理 ①患者术前多数存在恐惧、焦虑、孤独、无助等负性心理[4]。入院后，责任护士、康复治疗师及管床医生向患者介绍疾病相关专科知识，并介绍本科室预后良好的同种病例，缓解其焦虑情绪。②应用快速康复外科护理理念指导患者，术前缩短禁食禁饮时间，把术前12h禁食禁水改为术前6h禁食，2h禁饮。对合并有高血压、糖尿病等疾病患者，术晨少许温开水送服降压、降糖药物。③责任护士负责教授术后预防并发症方法，如深呼吸、有效咳嗽及踝泵运动的训练、频次及意义，床位医生及康复治疗师指导患者术后康复训练方法，通过个性化健康教育，多种方式讲解及示范，教会患者与家属模拟动作练习，科主任及护士长每日查房督查落实。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理 监测患者生命体征，观察患肢末梢血运、皮温、肿胀、感觉、活动情况；常规引流管护理。术后第1日晨无特殊情况即拔除导尿管。

3.2.2 饮食护理 患者清醒后，用温开水湿润口唇，术后2h患者无恶心、呕吐等，予少量温开水试饮，无不适者术后4h进流质，6h后予清淡易消化饮食。逐渐过度普食，促进康复。

3.2.3 康复指导 FTS理念主张术后早期活动，由科室康复小组共同制定康复计划。术毕安返病室后，予压力泵进行被动活动，每日1～2次，每次10～20分钟，待患者麻醉恢复后，即开始踝泵运动，实行“床边工作制”，这种医-护-康复协作模式不但能明显提高护士的康复专业知识，还改善了医师、护士、康复师的工作关系，有利于进一步沟通，能促进患者早日康复[5]。根据患者病情及身体情况，制定个性化的功能锻炼方案，引导患者在无疲劳感，无创口疼痛感下行功能锻炼[6]。①术后第1～2天：指导患者床上功能锻炼，主要以肌力训练为主[7]。患者平卧位进行踝泵运动，踝关节背伸每次10～20个，每次保持5秒。同时，根据患者术处疼痛状况，及时采取必要的措施缓解疼痛。②术后3～6天：进行关节活动范围训练，患者平卧后下肢平放，进行直腿抬高锻炼，持续10秒，每天进行2～3次锻炼，每次10～20个。若无法完成动作时可利用健侧肢体辅助练习。③术后第7天：进行负重及行走训练，在医护人员及家属辅助下练习双手撑床坐起，连续5次为1组，每天练习2～3组；按照“起床三部曲”协助患者下床，首次下床必须在医护人员指导下进行，健肢先足跟着地，随后患肢前脚着地，行患肢伸髋伸膝和屈髋屈膝练习，练习5次为1组，每日练习2～3组并借助四脚助行器床边站立；当患者可以站立后，家属在医护人员协助下搀扶患者，在拄拐支撑下进行步行锻炼，逐步过渡到室内活动，随后根据患者情况酌情进行上下楼梯的练习[8]。由护士评估患者生活自理能力，循序渐进练习。④出院后干预：出院前，责任护士帮助患者及家属康复锻炼计划用健康教育卡片，发给患者及其家属并予指导。出院后在家中锻炼时需家属在旁协助监督，保障安全。此外，责任护士定期电话随访，每月一次，了解患者出院后健康状况、自理能力及康复训练计划落实情况等。

4 小 结

近年来快速康复护理在临床上得到广泛应用，在护理围术期患者时，快速康复对于缩短治疗时间及恢复关节功能具有重要意义。对患者围术期进行快速康复护理，15例患者术后无1例并发症发生，平均住院天数由22天下降为12天，平均住院费用降低1.02万元，患者满意度大幅提高。

快速康复外科是一个多学科协作的过程，手术的成功在很大程度上取决于术后及在家中进行的康复锻炼，为患者早日康复及回归社会，它的意义不仅仅限于治疗费用的减少，更主要的是提供了更好且更有效的医疗服务[9]。在优质护理服务活动开展方面提供了非常好的模式，值得在更多手术患者护理中推广。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473～476.

[2] Donohoe CL,NguyenM,CookJ,et al.FASTTRACK PROTOCOLS in colorectalsurgery[J]. Suegeon,2011,9(2):95～103.

[3] 陶妍志.髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究[J].护士进修杂志，2015,30(14):1280.

[4] 石荣光，李冬梅，王琳.等.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预[J].护士进修杂志，2006, 21(1):21～23.

[5] 许益家，李慧芬.医-护-康复协作模式在全髋关节置换患者中的应用[J].当代护士：中旬刊，2016(2): 39～41.

[6] 刘爱平.舒适护理在股骨颈骨折患者中的应用效果[J].当代护士：中旬刊，2016(5):40～41.

[7] 关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005: 251～256.

[8] 张红红.护理干预对老年全髋关节置换术后并发症的预防与康复影响[J].临床护理杂志，2014，13(3):33～34.

[9] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2):131～133.

Rapid rehabilitation nursing in perioperative period of hip joint replacement

Sihong County rehabilitation hospital，Suqian 223900，Jiangsu
RONG Yan，WANG Nai-ji，JING Rong-rong，et al

Objective:To investigate the method of rapid rehabilitation nursing for patients with hip joint replacement in perioperative period.Methods:in October for a total of 30 cases of patients with hip replacement, to carry out the FTS time, divided into the observation group 15 cases and control group 15 cases, control group with routine nursing; the observation group adopted rapid rehabilitation surgery nursing measures, including health education and guidance, to prepare FTS full preoperative postoperative diet nursing care and functional exercise guidance.Results:two groups of patients in the average length of stay, the average hospitalization expenses, the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion:the perioperative nursing care of patients undergoing hip replacement with FTS, the average hospitalization time is decreased, the cost of hospitalization is reduced, the patient satisfaction is improved, and it is worth popularizing

Hip joint replacement;Perioperative period;Rapid rehabilitation surgery nursing

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0089-02

（编审：陈 强 施仲赋）

泗洪县康复医院 江苏宿迁 223900

2016-08-28收稿，2016-10-16修回