骨科住院病人发生伤口感染情况分析

高书红

骨科住院病人发生伤口感染情况分析

高书红

目的：调查某三甲医院骨科住院病人发生伤口感染具体情况。方法：选择2012年7月-2015年6月共3年时间该骨科住院1512例病人作为研究对象，在住院期间，统计调查样本病人伤口感染情况。结果：1512例病人中，手术切口病人1088例，424例创伤伤口。手术后切口者中有32例感染，感染发生率为2.94%；创伤伤口者中有132例发生感染，感染发生率为31.13%。手术切口感染占总伤口感染的19.8%；创伤性伤口占总伤口感染的80.2%，伤口发生感染的病例中有48.78%病例不满意。结论：骨科住院病人伤口感染仍有很高比率，建议对于创伤暴露伤口应达到创伤伤口处理标准化，同时，开展预见性护理能有效降低患者不满意率，有效防止医患纠纷发生。

骨科 伤口感染 标准化处理 预见性护理

伤口感染最直接的结果就是病人住院时间延长，治疗费用增加，护理的工作量加大，病人全家的生活质量都受影响，如果伤口感染出现疼痛、渗出增加、伤口异味会明显增加病人和家属的心理负担。随着感染伤口的发展，当病人和家属心理压力到一定程度就会暴发医患纠纷，所以伤口感染一直是骨科最令医务人员头痛的并发症之一。从微生物学理论角度，伤口感染的本质就是微生物在伤口组织中定植和增值的状态，以往医务人员把绝大部分的精力都放在手术过程中的无菌操作和术后抗菌素的全身应用，在提倡精准医疗和全程优质服务的大环境下，本研究旨在通过住院病人伤口感染发生情况进行统计分析，清楚认识伤口感染的现状和影响。

1 对象与方法

1.1 对象选择 2012年7月-2015年6月共3年时间在我院骨科住院病人共2216例。纳入标准：①年龄≥22周岁；②住院时间≥6天；③入院时已有急性伤口存在或是入院后进行手术治疗的病人。排除标准：①入院时已发生急性伤口感染；②住院期间保守治疗无急性伤口存在；③住院不满6天。

1.2 病历统计方法 ①首先对参加病历统计人员进行统一认识、认清本研究的意义、熟悉统计流程、统计病历的标准、排除病历标准、以及相关的伦理知识。②采用事先共同研究设计的统计表格，内容包括一般项目和伤口资料，一般顶目主要是病人的姓名、性别、年龄、教育程度、职业；伤口资料包括：伤口的原因（是外伤或是入院后手术后形成）、伤口的部位、伤口的长度、发生伤口感染后病人出院时满意度。

1.3 统计处理 方法采用Excel录入，SPSS17.0软件进行统计分析，选用率、构成比、均数±标准差（s）等进行统计描述，采用方差分析比较率时用Pearson Chi-Square检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例一般资料 按照事先规定好的纳入和排除标准，最后有1512例病人入选，其中男907例，女605例；年龄22～90岁，平均年龄（46.05±17.81）岁；教育程度：小学及以下教育程度326例，中学教育程度760例，大专及以上教育程度426例；职业中农民占18.5%，城镇居民占81.5%；感染组与未感染组间一般资料无显著性差异（P＞0.05）。1512例病人中，手术切口病人1088例，424例创伤伤口（包括切割伤、刺伤、开放性骨折、挫裂伤）病人。其中手术切口感染32例（未感染1056例），创伤性伤口感染132例（未感染292）。

2.2 伤口情况 1088例手术后切口者中有32例感染，感染发生率为2.94%；424例创伤伤口者中有132例发生感染，感染发生率为31.13%。手术切口感染占总伤口感染的19.8%；创伤性伤口占总伤口感染的80.2%。出院时手术切口感染32例中共有28例不满意，创伤性伤口感染132例中有52例不满意。未发生伤口感染的病例均未表示不满意。结果显示，创伤性伤口更容易发生感染，两组伤口发生感染率的差异具有统计学意义（χ2=245.053,P=0.000），伤口发生感染的病例中有48.78%病例为不满意。见表1。

表1 两组伤口感染率及出院满意率比较 例（%）

2.3 感染与其他病因 164例感染者中有糖尿病患者21例，肥胖患者15例。分别占感染人数比例是12.8%和9.15%。

3 讨 论

3.1 骨科住院病人手术伤口感染发生情况 本研究结果显示，1512例病人中手术后伤口感染共32例，感染发生率为2.94%。杨晓丽等针对大样本数据调查分析发现手术切口感染率为2.4%[1]；范桂虹等对骨科住院的2752例手术患者进行回顾性分析，对危险因素进行分析并提出预防措施。结果手术后感染率3.52%[2]。这方面说明我院所有医务人员非常重视预防感染的规范，导致手术切口感染发生率优于同行业平均水平。

3.2 创伤入院病例伤口感染发生情况 本次研究共424例因有创伤伤口入院的病例，共发生132例伤口感染，感染发生率为31.13%，在这方面与文献中的数据相近似。夏芳等探讨手外科开放性创伤术后伤口感染的危险因素,有伤口污染手术过程中有侵入性操作、术后存在死腔、术后组织坏死、皮肤完整覆盖等[3]。Bernal等在美国进行大样本的急性伤口感染调查研究急性伤口感染发生率在8.3%～8.6%[4]；从医学理论角度分析，创伤伤口感染与病人入院后清创、手术过程中无菌操作技巧、操作者的经验都密切相关。从本研究项目统计学资料分析，急性创伤性伤口感染发生率还是较高，这方面伤口发生感染将会产生巨额的医疗费用，同时，也很有可能影响患者的功能康复，我们应对这方面更加关注。创伤性伤口的清创应考虑制订不同创伤伤口采用不同的清创预案，让不同的操作人员尽量达到同一个标准。

3.3 伤口感染与医患并系 由于目前特定社会环境发展，医患关系变得比以往都紧张。本研究结果显示，伤口感染与满意率是负相关。我们结合数据针对特定事情进行回访，一旦伤口感染发生时，病人不仅担心治疗费用增加，更因为看到感染伤口敞开、组织外露、渗液增多、异味等，加之对医学知识缺乏不知道未来结果会如何，导致心理压力急骤增大而变得烦躁不安。本项目研究中暴露性污染伤口424例，发生感染132例，占暴露伤口总数31.13%。显示对暴露伤口的处理还有很多的工作需要加强。同时，刘立柱等在160例感染患者中共分离出160株病原菌,以革兰阳性菌为主,共78株占48.75%,革兰阴性菌60株占37.50%[5]，我院的暴露污染性伤口感染发生率与此数据相近，说明防治暴露性污染伤口的感染是临床工作中重点，而且与病人满意率密切相关，发生伤口感染的患者接近一半的患者表示不满意，在这种条件下很容易发生医患纠纷。本统计数据提示我们工作中一方面要针对污染伤口处理标准化，另一方面要开展预见性护理工作，向病人解释清楚并强调有可能发生的并发症，能有效提升这方面患者的满意率并减少医患纠纷的发生。朱琳[6]将160例患者随机分为对照组和实验组,每组研究对象为80例,对照组采用常规护理,实验组则进行预见性护理，结果表明患者对该院护理工作的满意度，实验组（96.25%）高于对照组（76.28%）。所以针对暴露性污染伤口的标准处理和术后及时并认真开展预见性护理，对提高患者满意率和避免医患纠纷非常重要，在这方面非常值得我们深入探讨和研究。

3.4 糖尿病、肥胖与伤口感染的关系 本研究发现，164例感染者中有糖尿病患者21例，肥胖患者15例，分别占感染人数比例是12.8%和9.15%。这一点提示值得我们深入研究，糖尿病和肥胖患者更容易发生伤口感染的机理在文献中无统一说法，从中医角度分析，伤口的感染是由于正不胜邪导致，而糖尿病和肥胖多阴虚湿盛体质，说明类似体质的患者更容易发生感染。

本统计分析提示骨科中伤口处理特别是暴露染染伤口处理在临床中非常重要，直接关系到患者的恢复和医护满意率，同时，针对特定病例及时开展预见性护理也是非常重要。对特定病例特定的伤口如何高效地预见性护理需要继续深入探讨和总结。

[1] 杨晓丽，马长林.骨科手术部位感染的危险因素及干预措施[J].中国消毒学杂志,2013,30(7):670～671.

[2] 范桂虹，古云凤，侯丽，等.骨科围手术期手术部位感染危险因素分析与护理干预[J].华西医学，2014, 29(12):2315～2318.

[3] 夏芳，闫青，周子航.手外科开放性创伤术后伤口感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(15):3657～3658.

[4] Bernal NP,Latenser BA, Born JM, et al. Trends in 393 necrotizing acute soft tissue infection patients 2000—2008[J].Burns, 2012, 38(2):252～260.

[5] 刘立柱,宋世锋,张伟,等.开放性骨折患者创面感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2016，26(15):3505～3507.

[6] 朱琳.预见性护理在感染科陪护管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业，2016(18):31～33.

Analysis on Wound Infection of Orthopedic Patients in Hospital

The Second People's Hospital of Taizhou,Taizhou 225500,Jiangsu
GAO Shu-hong

Objective:To investigate wound infection of orthopedic patients in a top three hospital.Methods:A total of 1512 orthopedic patients who are in hospital from July 2012 to June 2015 were enrolled in to calculate wound infections.Results:There are 1088 patients with surgical incisions and 424 ones with traumatic wounds. In patients with surgical incisions, thirty-two cases infected and the incidence of infection was 2.94%, while 132 patients with traumatic wounds infected and the incidence of infection was 31.13%.Infection caused by surgical incisions and traumatic incisions dominated 19.8% and 80.2% of total wound infections,respectively. About 48.78% patients with infections were not satisfied.Conclusion:Wound infections of orthopedic patients in hospital should be paid more attention to.There is still a high rate of wound infection.Standard treatment should be used for traumatic exposure wounds.Meanwhile,predictive nursing should be carried out in order to reduce the patients dissatisfaction and prevent medical disputes effectively.

Orthopedic;Wound infection;Standard treatment;Predictive nursing

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0017-03

/（编审：张爱琴 施仲赋）

泰州市第二人民医院骨科 江苏泰州 225500

2016-08-25收稿，2016-10-17修回