系统化心理干预对多发性骨髓瘤患者的影响研究

佘文惠

系统化心理干预对多发性骨髓瘤患者的影响研究

佘文惠

目的：分析系统化心理干预对多发性骨髓瘤（MM）患者的影响。方法：根据入院顺序奇偶法将90例MM患者分为对照组（n=45，接受常规护理）及实验组（n=45，接受系统化心理护理）；比较两组患者治疗效果。结果：干预后，实验组患者躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际敏感、敌对评分均明显低于对照组（P＜0.05）；实验组疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：系统化心理干预有助于改善MM患者心理状态、缓解患者疼痛程度。

系统化心理干预 多发性骨髓瘤 疼痛

80%以上的多发性骨髓瘤（MM）患者以骨骼疼痛为首发症状，给患者心理及生理均带来了不良影响[1]。陆泳等[2]报道，心理状态是MM疼痛程度的重要影响因素，对MM患者施以心理干预具有重要临床价值。本研究中，实验组接受系统化心理护理，收效良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月-2016年3月根据入院顺序奇偶法将我院90例MM患者分为对照组（n=45）及实验组（n=45）。对照组，男26例，女19例；年龄42～71岁，平均年龄（56.53±4.38）岁；国际分期系统（ISS）[3]：7例Ⅰ期，16例Ⅱ期，22例Ⅲ期。实验组，男27例，女18例；年龄41～69岁，平均年龄（56.14±4.95）岁；ISS：6例Ⅰ期，18例Ⅲ期，21例Ⅲ期。经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组及排除标准 入组标准：符合《实用内科学》[3]MM相关诊断标准；认知正常，知情同意。排除标准：合并严重心、肺、肾疾病者；合并内分泌系统疾病者；合并其他骨关节疾病者。

1.3 护理方法 对照组患者接受以健康教育、生活护理、用药护理、饮食指导、三阶梯止痛等为主要内容的常规护理。实验组加行系统化心理干预：①情感支持：护士应引导、鼓励患者倾述内心真实感受，以帮助患者发泄负性情绪；护士应采用鼓励性语言充分肯定患者正面改变及优点，以坚定患者治疗信心。②行为干预：护士应向患者介绍2～4种简单、易行的自我情绪管理方法（如放松疗法、音乐疗法、生物反馈疗法、冥想疗法等），嘱患者选择1～2种方法每天定期进行自我情绪调节，30min/次，2次/d。③强化心理支持体系：护士应加强与患者家属的交流及沟通，建立家属微信群，定期告知患者家属患者的病情、治疗及情绪状态，说明家属支持对患者治疗的重要性，鼓励患者家属进行探视，鼓励患者家属表达关心、关爱，以强化患者心理支持体系。

1.4 观察指标 干预4周后，比较两组心理状态（应用症状自评量表[4]测评患者心理状态，该量表共包含9个因子，即强迫、躯体化、人际敏感、焦虑、敌对、抑郁、精神病性、偏执、恐怖，采用因子均分对患者各个方面心理状态进行评价，分数越高代表情绪越差）、疼痛程度（应用视觉模拟评分法[5]测评患者疼痛程度，得分范围0～10分，0～10分代表疼痛程度逐渐增强）。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件，计量数据以（s）表示，采用t检验；计数数据以（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

表1 干预前两组心理状态对比（s，分）

表1 干预前两组心理状态对比（s，分）

组别 n 强迫 躯体化 人际敏感 焦虑 敌对 抑郁 精神病性 偏执 恐怖实验组 45 2.14±0.54 2.04±0.47 2.10±0.63 2.53±0.39 1.98±0.32 2.16±0.41 2.05±0.33 1.77±0.36 1.90±0.31对照组 45 2.09±0.51 2.06±0.44 2.19±0.59 2.51±0.41 1.95±0.29 2.12±0.45 1.99±0.29 1.72±0.38 1.85±0.37 t 0.452 0.208 0.699 0.237 0.466 0.331 0.916 0.641 0.695 P 0.653 0.835 0.486 0.813 0.642 0.742 0.362 0.523 0.489

表2 干预后两组心理状态对比（s，分）

表2 干预后两组心理状态对比（s，分）

组别 n 强迫 躯体化 人际敏感 焦虑 敌对 抑郁 精神病性 偏执 恐怖实验组 45 1.53±0.49 1.50±0.46 1.64±0.32 1.69±0.29 1.35±0.30 1.46±0.54 1.65±0.38 1.50±0.41 1.59±0.32对照组 45 1.86±0.53 1.84±0.49 1.87±0.44 1.92±0.46 1.68±0.34 1.92±0.57 1.73±0.33 1.58±0.29 1.67±0.36 t 3.067 3.394 2.836 2.837 4.882 3.930 1.066 1.069 1.114 P 0.003 0.001 0.006 0.006 0.000 0.000 0.289 0.288 0.268

2.1 两组心理状态对比 干预前，实验组及对照组 强迫、躯体化、人际敏感、焦虑、敌对、抑郁、精神病性、偏执、恐怖评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组及对照组恐怖、偏执、精神病性评分比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组强迫、躯体化、人际敏感、焦虑、敌对、抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1、2。

2.2 两组疼痛程度对比 干预前，实验组、对照组疼痛评分分别为（4.57±1.23）分、（4.49±1.30）分，t=0.300，P=0.765，差异无统计学意义。干预后，实验组疼痛评分为（1.52±0.57）分，显著低于对照组（3.30±0.89）分（t=11.298，P=0.000）。

3 讨 论

MM是一种源自浆细胞的恶性、增殖性疾病，其发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%～15%，占全身恶性肿瘤的1%[3]。MM以高血钙、广泛性骨骼破坏、贫血及肾功能损害为主要病理特点，以骨骼疼痛为主要临床表现。骨骼疼痛是一种集心理、病理、生理为一体的复杂性体验，单纯应用药物镇痛，不仅不良反应发生率较高，而且极易引起依赖性及耐药性，镇痛效果并不理想。近年来，心理干预因其有效性、安全性在控制疼痛领域倍受关注。

本研究中，实验组接受系统化心理护理，干预后，实验组患者躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际敏感、敌对评分均明显低于对照组；实验组疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），与相关报道一致[2]。其原因为，情感支持既可帮助患者宣泄情绪，又可强化患者正性认知，坚定患者治疗信念；多样化行为疗法可增强患者情绪管理及调节能力；强化心理支持体系可使患者感受到来自亲友的关心、关爱，进一步增强患者幸福感；此外，通过上述干预后，患者应激水平降低，疼痛阈值提高，疼痛程度随之降低。

综上所述，系统化心理干预有助于改善MM患者心理状态、缓解患者疼痛程度。

[1] 张晓梅.多发性骨髓瘤患者骨骼疼痛临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):49～50.

[2] 陆泳,葛步琴.心理护理干预缓解多发性骨髓瘤患者疼痛的临床应用及生活质量影响[J].辽宁中医杂志,2014,41(3):559～560.

[3] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:2555～2558.

[4] 童辉杰.SCL-90量表及其常模20年变迁之研究[J].心理科学,2010,33(4):928～930.

[5] 严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志,2014,8(2):273.

Study the influence of systematic psychological intervention in patients with multiple myeloma(MM)

Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000,Jiangsu
SHE Wen-hui

Objective:To analyse the influence of systematic psychological intervention in patients with MM. Methods:90 cases of patients with MM were divided into the control group (n = 45,used conventional nursing ) and the experimental group (n = 45, used systematic psychological intervention). The effect of two groups were compared. Results:After the intervention,the score of somatization, force, anxiety, depression, interpersonal sensitivity, hostility of the experimental group were significantly lower than the control group (P ＜ 0.05).The pain score of the experimental group was significantly lower than the control group (P＜ 0.05).Conclusion:Systematic psychological intervention is helpful to improve psychological status, relieve pain degree in patients with MM.

Systematic psychological intervention;Multiple myeloma;Pain

R473.73

A

1671-8054（2016）06-0085-02

/（编审：陈 强 施仲赋）

南通大学附属医院 江苏南通 226000

2016-09-15收稿，2016-10-27修回