血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的临床应用及评价

李君桦 黄默荷 蔡玉伟

血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的临床应用及评价

李君桦 黄默荷 蔡玉伟

目的：对血清降钙素原（PCT）在下呼吸道感染疾病临床诊断中的应用进行分析。方法：选取92例下呼吸道感染疾病患者作为观察对象，均采用免疫荧光定量法检测，同时对部分患者予以治疗监测，并和患者的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的检测对比。结果：在下呼吸道感染疾病临床诊断中血清PCT的灵敏度和特异度最高，优于WBC和CRP；感染组患者的血清PCT浓度显著高于非感染组患者，差异有统计意义(P＜0.05)。结论：在下呼吸道感染疾病的临床诊断中，血清PCT的灵敏度和特异优于传统检测方法，能够快速完成早期诊断，对判定感染程度和临床预后有着重要的临床价值，可为临床合理用药提供参考。

血清降钙素原 下呼吸道感染 临床诊断

血清降钙素原（PCT）是一个新细菌感染指标，随着研究深入，其在感染性疾病诊断中有着广泛应用。下呼吸道感染是一般是因细菌 、病毒或其他非典型病原体引起的呼吸系统感染的疾病[1]。因临床上很难分辨出细菌与病毒感染，以致于不能合理有效应用抗菌药物。PCT是能早期鉴别呼吸道细菌感染最具有价值的新指标。为此。本文对92例下呼吸道感染疾病患者开展PCT检测，系统剖析PCT在临床诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年1月-2016年1月我院诊治的92例下呼吸道感染疾病患者进行观察，均在入院当日抽取静脉血进行PCT 、WBC及CRP检测。依照临床症状及细菌学诊断情况分为观察组（细菌感染患者）和对照组（非细菌感染患者），分别为54例和38例。其中，观察组：男36例，女18例；年龄20～79岁，平均年龄（57.6±2.7）岁；慢性阻塞性肺疾病11例，肺部感染27例，支气管炎14例，哮喘2例；对照组：男21例，女17例；年龄22～78岁，平均年龄（57.1±2.4）岁；病毒性肺炎22例，支气管哮喘9例、肺部肿瘤7例。两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行此项比较研究。

1.2 方法 所有患者入院当日采集抗生素应用前的静脉血，进行 PCT 、CRP及WBC等指标的检测，在必要情况下还需开展血培养 、痰培养等，有些患者依照实际病情还需抽血复查，同时连续观察7d。应用法国生产的M inividas全自动免疫荧光分析仪进行PCT检测，应用配套试剂。CRP则应用美国生产的IM MAGE全自动酶免分析仪和配套试剂检测；WBC计数则应用美国生产的SYS-MEX1800i血细胞分析仪及配套试剂进行检测。对于细菌培养及鉴定应用法国梅里埃生物公司生产的培养设备及鉴定仪器进行。严格依照试剂说明书操作。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者的PCT、WBC及CRP等指标的水平；相应的阳性阀值分别为＞0.12ng/mL；＞20.0mg/L；＞10.55×109/L值，对上述三种诊断标志物的灵敏度、特异度进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件对本研究数据进行统计分析，计量数据应用IR表示。计数资料以例数(%)表示，应用四格表检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床检测结果比较 通过比较，观察组的PCT浓度高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)；两组血清 CRP浓度IR比较差异有统计意义(P＜0.05)；在WBC计数上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组有关指标的检测结果对比

2.2 临床诊断灵敏度及特异度对比 通过对比，下呼吸道感染疾病诊断中PCT灵敏度和特异度最高，优于WBC和CRP，见表2。

表2 相关指标诊断的灵敏度及特异度对比

3 讨 论

PCT属于无激素活性糖蛋白，为降钙素（CT）前体肽，健康人血清中含量极低，很难检测到。但是在发生炎性病变时细胞内毒素及细胞因子诱导起mRNA表达，刺激机体脏器的巨噬细胞、单核细胞产生诸多PCT[2～3]。此种表达升高主要在于肝、肾 、肺等脏器，因此类脏器实质细胞无分泌颗粒，所以没有通过加工处理的PCT就会释放到血液中。

本研究结果表明，细菌感染患者和非感染患者的PCT水平存在差异(P＜0.05)，原因可能是病毒感染时分泌出的γ干扰素使得CT mRNA表达减弱。这也表明 PCT能够作为呼吸道细菌性感染早期诊断的一个重要指标，能对细菌性感染予以判断，所以可作为下呼吸道感染诊断的重要依据。PCT升高表明预后不佳和治疗效果不理想，反之则表明病情得到控制显著改善[4]。

此外，本研究表明PCT＞0.12ng/mL为下呼吸道细菌感染诊断的敏感指标，临床诊断的灵敏度、特异度等均要优于CRP、WBC等指标。传统WBC计数虽然能判定有严重细菌感染 ，但特异性不佳，原因在于白细胞计数增高表明机体存在炎性反应，而不是感染特异性表现。CRP则属于急性反应蛋白，有诸多因素会使其升高，难以区分；血清PCT水平则不会受到非感染因素影响，所以PCT在上呼吸感染疾病诊断中的应用价值高于其他两个，是一个灵敏度、特异性均良好且极具鉴别价值的新指标。同时，因PCT能发挥出炎性免疫反应调制效用，可为动态检测PCT和观察临床治疗效果奠定理论基础，确保临床合理用药。

[1] 陈嘉利.降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用观察[J].中国医药科学，2015，5(23):126～128.

[2] 石玉玲,廖扬,曾珠,曾兰兰.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):44～46.

[3] 盛美玲，王洪岗，楼亚波等.血清降钙素原测定指导下呼吸道感染抗菌药物治疗的评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26(12):2691～2693.

[4] 单战海，李伟宁，李丹，等.血清降钙素原和C-反应蛋白检测在呼吸系统炎症患者治疗中的临床意义[J].中国医药导刊，2015，17(6):608～609.

Clinical application and evaluation of serum calcitonin in lower respiratory tract infections

Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang
LI Jun-hua,HUANG Mo-he,CAI Yu-wei

Objective:To analyze the clinical application of serum procalcitonin (PCT) in the diagnosis of lower respiratory tract infections.Methods:92 cases of lower respiratory tract infection patients as observation object, using immunofluorescence staining, and some of the patients to be treated and monitored, and white blood cell count in patients with C (WBC), C-reactive protein (CRP) detection comparison.Results:the sensitivity in the diagnosis of diseases of lower respiratory tract infection and serum PCT had the highest specificity, better than WBC and CRP; the concentration of serum PCT infection group were significantly higher than that of non infected patients, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:in the clinical diagnosis of lower respiratory tract infection, the sensitivity and specificity of serum PCT is superior to the traditional detection method, can quickly complete early diagnosis has important clinical value in judging the degree of infection and clinical prognosis, which can provide reference for the clinical rational use of drugs.

Serum calcitonin;Lower respiratory tract infection;Clinical diagnosis

R459.7

A

1671-8054（2016）06-0039-02

/（编审：陈 强 施仲赋）

温州市中心医院 浙江温州 325000

2016-10-09收稿，2016-11-15修回