中西医结合儿科学教学探索与实践

孙会忠（宁夏医科大学中医学院　宁夏银川　750004）

中西医结合儿科学教学探索与实践

孙会忠（宁夏医科大学中医学院宁夏银川750004）

中西医结合是中国在医疗卫生事业上的重大成就，如今基于国家战略和世界发展大势，习近平主席提出共建“丝绸之路经济带”和21世纪“海上丝绸之路”两大倡议，现在我们用现代科学技术手段研究中医理论，探索在疾病的诊断和治疗中寻求中西医学的最佳组合，扬长避短，提高临床疗效，是中西医结合学科发展的目标。中西医结合儿科学是中西医结合医疗体系的一部分，教学时既要讲授中医基础理论，又要讲述西医临床知识，内容多，范围广，中西参杂，给学生学习带来了一定的困难。如何做好儿科的临床教学，培养更多的合格儿科医生，是每个儿科医教工作者所关注的问题。《中西医结合儿科学》是高等中医药院校中西医结合专业主干课程之一，是一门重要的临床学科。医学模式的改变对临床教学的要求在不断变化和提高，采用新的教学模式，以适应高等医学教育发展的需求，因此应通过多种教学方法调动学生学习主动性，培养学生的临床思维，提高其分析、解决问题的能力，可收到良好的教学效果。

中西医结合；儿科学；教学

在现代医学科学技术日新月异的时代，从中西医结合专业的本科、专科教学模式和教学方法中，经过讲授、探索阶段，为适应"两个基础、一个临床"课程，以培养学生的临床思维和动手能力为主导，采用多种的教学方法，重点在于培养学生掌握中西医结合儿科学的理论基础，结合病例讨论、病例分析、儿科实验室的儿科基本技能操作，掌握基本知识和基本实验技能，取得了一定效果。

一、用现代医学知识诠释中医儿科基本理论

中医儿科学是随着中华民族的文明进步、医学发展而形成和发展起来的，在中医儿科学的发展史上，历代著名儿科医家通过实践总结、理论探索，形成了既有中医儿科学系统体系，又有各自学术特色及专长的各家学说。这些学说是中医儿科学广博精深内容的具体体现，为学科的进一步发展奠定了基础。

二、归纳总结深化教学效果

小儿处在生长发育时期，故具有动态变化的特点，如呼吸、心率的频率因年龄不同而不同，动作发育随年龄增长而有差异，更不用说血象、血压及药量了，数字较多，难于记忆，一说就懂，一放就忘，如何帮助学生加深记忆，这就要求教师吃透教材，对所教内容尤其是重点内容归纳总结。如在讲解肺炎的临床特征时归纳为“小儿肺炎热咳喘，湿性罗音多存在，肺炎心衰为重症，一大二快三突然。”即提示小儿肺炎的主症为发热、咳嗽、气促，体征为肺部湿罗音，重症合并心衰时可见肝大；心率、呼吸增快；突然喘憋、突然紫绀、突然烦躁不安。在讲授小儿急性肾炎的临床特点时总结为“肿始面目晨起显，迅及全身非凹陷，尿量减少血压增，酸茶碱红血尿辨。”治疗方面，同样可以进行归纳。如心衰的治疗原则可归纳为“强心利尿扩血管，吸氧镇静限水盐，同时对症抗感染。”对肾病综合征激素的运用归纳为“始量足、减量缓、疗程长”的原则。通过这样归纳总结，激发了学生的学习兴趣，加深了学生对所学知识的理解，取得了较好的教学效果。

三、病证结合培养临床思维

中西医结合的学生要求必须掌握中西医两套技能。小儿是一个特殊群体，小儿多未能言，或言之未足取信，四诊时也多因不合作而影响气息脉象，故在疾病诊断上多借助现代医学的方法和实验室检查手段。在教学中应注重将西医辨病与中医辨证论治相结合，提高中西医结合诊疗水平。比如，同样是小儿肺炎，在不同时期和不同个体中体现的中医证型可能是不同的，只有结合中医辨证才可能实现真正个体化的治疗；再如，同样是血热妄行之紫癜，可能是过敏性紫癜，也可能是血小板减少性紫癜的急性型。因此，明确患儿所患疾病以及疾病的中医证型是同样重要的，它是制订中西医结合治疗方案的前提和关键。在治疗上，小儿有起病急、变化快的特点，故多采用中西医结合治疗方法，但并不是两种方法或两类药物的叠加。如在讲授“小儿惊厥”一节治疗时，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，先用安定等一类药物尽快控制惊厥，然后再根据中医辨证，遣方用药。在讲授链球菌感染后急性肾小球肾炎一病的治疗时，则从发挥中西医各自优势考虑，西医采用青霉素控制链球菌感染，中药用疏风解表、宣肺利水、清热解毒之品，从而提高临床疗效。而对于麻疹、水痘、腮腺炎等病没有并发症时则多以中医中药为主。通过这样讲解，使学生认识到在诊治过程中，临床医师要不断地作出选择，如诊断程序和方法的选择、治疗方案和药物的选择等，从而培养了学生临床思维的能力。［1-3］

四、病案讨论提高实际能力

在医学模式发生巨大变革的今天，家长及社会对独生子女的重视，使得学生进行临床实践的机会越来越少，在儿科临床教学中，为了提高学生独立思考和分析问题的能力，教师可定期组织互动式的病案讨论，让学生通过独立思考、复习相关知识和集体讨论等方法培养临床诊疗思维能力。一般分三阶段进行：（1）病案选择：选择与教学大纲相吻合的较典型且有一定难度的病例，至少应具备主诉、现病史、中西医体格检查阳性体征和有鉴别意义的阴性体征；（2）小组讨论：以10～15人为一组，对该病例的西医诊断、中医诊断及证型、辨病辨证依据、病因病机分析、进一步检查项目、鉴别诊断及治则治法、处方和治疗方案等方面各抒己见，然后各组推举一位同学介绍讨论结果。（3）教师点评：由教师对讨论结果进行归纳、总结、分析，对难度较大的诊断及鉴别诊断要联系相关学科知识进行讲解，给出正确答案；治疗方案的制定应符合科学化、优选化，只要不违背医学理论，没有原则性错误，可能都是可行的。病案讨论过程是多种信息多向交流的过程，通过讨论有利于学生独立思考、创造性思维、表述能力及分析能力的培养，变被动学习为主动学习，使学生临床诊断、治疗和分析处理儿科疾病的能力得到提高。［4］

［1］彭玉，陈竹.黄建业教授中西医结合儿科辨证与辨病思维模式探索［J］.新中医，2012，11：4

［2］陈竹，彭玉.影响《中西医结合儿科学》教学质量的原因与对策［J］.中国中西医结合儿科学，2013，6：5

［3］王荣.儿科学临床见习教学模式的改革与思考［J］.求医问药（下半月），2014，5：11

［4］任献青，冯刚，丁樱.中医儿科学临床型研究生培养模式改革的探讨［J］.中医药管理杂志，2015，11：9