综合性护理干预对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的影响

姜静

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对妊娠期糖尿病母婴结局的影响。 方法 选取2013年1月～2014年12月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，产前随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组产妇采取常规护理措施，观察组产妇采取综合护理干预措施。观察分娩后产妇的血糖控制情况、妊娠不利结局以及新生儿Apgar评分。 结果 分娩后，观察组患者的血糖控制情况明显优于对照组（P<0.05）。产妇妊娠结局方面，观察组患者的高血压发生率、感染发生率、早产发生率、剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）。新生儿结局方面，观察组的Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在产前对妊娠期糖尿病产妇进行合理的护理干预，能够有效减少母婴不利结局的发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病；母婴结局；护理干预；空腹血糖

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0134-03

The effect of comprehensive nursing intervention on maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus

JIANG Jing

Department of Medical Technology， Career Academy in Zaozhuang，Zaozhuang 277599，China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Methods From January 2013 to December 2014， 100 patients with gestational diabetes mellitus were selected as the research object， the prenatal were randomly divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50）. The control group took the routine nursing measure， the observation group took the comprehensive nursing intervention measure. Observed the blood glucose control， adverse pregnancy outcome and neonatal Apgar score after delivery. Results After delivery， the blood glucose control of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of hypertension， incidence of infection， incidence of premature birth， and cesarean rate in the observation group were significantly lower than in the control group（P<0.05）. Macrosomia and neonatal outcomes， the Apgar score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In prenatal of women with gestational diabetes mellitus are reasonable nursing intervention， can effectively reduce the occurrence of adverse maternal and child outcome.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus； Maternal and infant outcome； Nursing intervention； Fasting blood glucose

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕进入妊娠期）和妊娠期出现的糖尿病[1]。有关调查显示，1%～14%的孕产妇患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于其处于妊娠期这一特殊的生理时期，其分泌系统和免疫系统均出现较大的改变，加上糖尿病是一种容易出现多种并发症的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利结局发生率远高于健康孕产妇[3]，不利于产妇的产后恢复和新生儿的生长发育。有关研究表明，妊娠期糖尿病患者的母婴结局与其妊娠期的血糖控制情况存在着较为密切的关系[4]。因此，在产前对妊娠期糖尿病患者采取合理的护理干预措施，对其血糖进行控制，对减少母婴不利结局的发生具有十分重要的意义。本次研究选取2013年1月～2014年12月我院产科收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，在产前对产妇进行综合性护理干预，以探讨综合性护理干预对妊娠期糖尿病母婴结局的影响，为妊娠期糖尿病患者妊娠不利结局的防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院产科收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经过B超检查确定为单胎，且被确诊为妊娠期糖尿病[5]，并排除肝肾功能不全患者、免疫缺陷综合征患者、肿瘤患者、精神障碍患者、凝血功能障碍患者。将所有患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者年龄25～35岁，平均（30.17±3.92）岁，其中41例为初产妇，9例为经产妇；观察组患者年龄25～37岁，平均（30.21±3.93）岁，其中42例为初产妇，8例为经产妇。对照组和观察组在年龄、生育情况等方面进行比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理措施，在患者入院后对其病情进行评估，为患者建立静脉输液通道，并对其进行各项常规检查。病房应保持良好的通风，空气应保持新鲜。定时为患者更换床单被褥，并对其并发症进行护理。

观察组产妇采取综合护理干预措施，主要包括以下方面：①病情观察：对产妇的病情进行密切的观察，对子宫内胚胎的发育情况进行实时的监护，一旦发现异常，应立即告知医生采取合理、有效的解决措施。②心理护理：与患者进行积极的沟通，针对患者的心理状态对患者进行有针对性的心理疏导，并引用一些成功的病例，告知患者无痛分娩的应用效果，使患者消除其内心对于分娩的恐惧，从而积极面对分娩。③健康教育：为患者及其家属讲解与血糖控制相关的知识，并为其耐心讲解妊娠期的注意事项。为患者讲解育儿知识、正确的哺乳方法以及母乳喂养的重要性，使患者提前适应母亲的角色，有利于患者分娩后顺利完成人生角色的转换。④饮食护理：患者应尽量食用营养丰富且含糖量低的食物，多食用高纤维食物，定时进行钙、铁元素的补充，避免营养不良，少食多餐，养成良好的饮食习惯。⑤运动护理：患者可在妊娠期进行适当的运动，如饭后散步、瑜伽等，在运动过程中家属应陪伴在旁。⑥药物护理：对患者的血糖进行严密的监测，如患者血糖控制不佳，可适当使用降糖药物或注射胰岛素对患者的血糖进行控制。⑦病房护理：产妇应保证充足的睡眠和卧床休息时间，病房内应保持整洁干净，光线应柔和，护理人员在病房内进行操作时，动作应注意保持轻缓。⑧产后护理：在产妇分娩后，对产妇进行密切监护，对产妇子宫收缩情况和宫底情况进行密切观察，对产妇的血糖进行密切监测。一旦产妇阴道内出现流血，应立即对流血情况进行评估和判断，如出血增多，应立即告知医生进行及时的止血。

1.3 观察指标

对患者分娩后的血糖情况进行观察，并对母婴结局进行观察。产妇不利结局方面：高血压、感染、剖宫产、早产。新生儿Apgar评分共有5个项目，总分为10分，分值越高，代表新生儿情况越良好，分值在7～10分，代表新生儿情况基本正常，低于4分，代表新生儿身体健康方面存在缺陷。Apgar主要在新生儿出生后1 min进行评估，如新生儿得分过低，在出生5 min后进行二次评估，二次评估得分过低，应对新生儿进行急救。

1.4 统计学方法

将对照组和观察组的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，生育情况、高血压发生率、感染发生率、剖宫产率、早产率等计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，平均年龄、新生儿Apgar评分等计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

分娩后观察组患者的血糖控制情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（x±s，mmol/L）

2.2 两组产妇妊娠结局比较

产妇妊娠结局方面，观察组患者的高血压发生率、感染发生率、早产发生率、剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿结局比较

新生儿结局方面，观察组的新生儿Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局比较（x±s，分）

3 讨论

糖尿病是一种代谢类疾病，主要是由于胰岛素分泌不足引起的[6]。妊娠期患者的身体机能发生改变，容易使糖尿病病情变得更加复杂化，血糖控制的难度加大[7]。妊娠期糖尿病的孕产妇可能会合并患有多种并发症，如高血压、感染、早产以及难产[8-10]。有关研究表明，妊娠期糖尿病患者娩出的新生儿与正常孕产妇娩出的新生儿相比，其新生儿不利结局的发生率明显增高[11]。新生儿不利结局主要包括巨大儿、死胎、窒息、胎儿畸形等。由于妊娠期糖尿病产妇的血糖较高，大量的葡萄糖通过胎盘被胎儿吸收，使胎儿的胰腺β细胞大量增生，胰岛素分泌增多[12]。胎儿的生长发育与胰岛素具有密切的关系，胰岛素分泌增多，可能会使胎儿发育过快，体积过大，容易娩出巨大儿[13]。因此，在围产期对妊娠期糖尿病患者采取护理干预措施进行血糖的控制，对减少妊娠不利结局的发生，具有十分重要的意义。

本次研究中，综合护理干预组患者的血糖控制情况明显优于常规护理组（P<0.05），说明妊娠期对糖尿病患者采取有效的血糖控制措施，可以有效控制患者的血糖。本次研究中，对照组孕产妇高血压发生率为36%，感染发生率为16%，早产发生率为32%，均明显高于观察组的10%、0、8%，说明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力减弱，容易发生感染，且由于母体情况的不够稳定，产妇容易娩下早产儿。由于并发症的复杂性，产妇往往会出现难产，其分娩时的难度增加，导致剖宫产的比例增加，本次研究中，对照组患者的剖宫产率为64%，远远高于观察组（26%），说明产前对妊娠期糖尿病患者采取有针对性的护理干预措施，对其血糖进行有效的控制，能够有效减少妊娠不利结局的发生，有效改善预后。

由于母体的代谢出现异常，母体血液中血糖含量过高，血液黏稠度较高，酸碱平衡被打破，胎儿容易发生酸中毒，导致子宫内发生缺氧反应，进一步导致新生儿窒息的发生，严重时甚至会使胎儿在子宫内发生死亡[14]。有关研究结果表明，对妊娠期糖尿病患者的血糖进行控制，能够有效减少胎儿的异常情况发生[15]。本次研究中，采用Apgar评分对新生儿的情况进行评价，对照组新生儿的Apgar评分为（7.2±1.1）分，观察组新生儿的Apgar评分为（8.6±1.5）分，观察组新生儿的Apgar评分优于对照组（P<0.05）。Apgar正常范围为7～10分，观察组新生儿基本在正常范围内，说明妊娠期对糖尿病患者进行血糖控制具有可行性，有利于新生儿的身体发育，为新生儿将来的成长打好基础。

综上所述，在产前对妊娠期糖尿病产妇进行合理的护理干预，能够有效减少母婴不利结局的发生，有利于产妇产后身体恢复和新生儿的生长发育。

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（收稿日期：2015-07-07）