植入抗MRI起搏系统的运用及护理体会

翟 颖

（南京鼓楼医院 江苏 南京 210000）

植入抗MRI起搏系统的运用及护理体会

翟 颖

（南京鼓楼医院 江苏 南京 210000）

自1958 年10月15日在瑞典斯德哥尔摩Karolinska医院植入了世界首例全埋藏式人工心脏起搏系统（以下简称起搏器）以来，起搏器挽救了无数患者的生命。但是自从起搏器问世，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）（以下简称MRI）检查就是植入该治疗系统患者的绝对禁忌症。

抗MRI；起搏系统；护理

上世纪80年代，有10例起搏器病人在行MRI检查时死亡。美国放射学院 (ACR)与北美放射学会(RSNA)明确警告：MRI系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障,对患者产生直接危害！几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRI检查是禁忌症，都要求避免进行MRI扫描！近年来心血管疾病的高发病率，和老年人口的增加，使得起搏植入适应症患者也越来越多。肿瘤、关节软骨相关疾病、脊柱相关疾病、中风、神经系统变性疾病等等疾患都随着年龄增长而呈增高趋势，这些疾病与起搏器植入适应症呈交叉存在趋势，然而MRI对于这些疾病的诊断是不可替代的金标准。

有文献报道在起搏器使用期间有50％～75％的患者可能需要作MRI检查。由此看来，起搏器患者植入年龄段与缺血性脑血管疾病及很多肿瘤高发年龄段是重合的，植入兼容MRI检查的起搏系统，解除了患者因传统限制而无法接受MRI诊断的束缚，让更多的患者可以 “鱼与熊掌”兼得。2011年08月23日至今，我院成功完成了12例MRI起搏系统的植入，现将护理体会介绍如下：

1.起搏器介绍

硬件上：（1）导线连接处使用滤波电容，使得最大限度的减少能量在电极顶端的释放。（2）簧片开关被 Hall 传感器所取代，使得在强磁场下也可以调控开关。（3）内部电源供电电路保护，使得系统能够防止磁力能量对内部电路的干扰。（4）最小化的铁磁元件构成系统，可以减少磁性对系统的影响。（5）采用专用导线， 导线构造和内部都做了专门设计以防止与梯度场的相互作用和射频磁场的影响，最大限度减少导线发热和尽快散热。软件系统上：这是一个单独、特别的起搏模式，经过简单的程控，可以在MRI时进行独立的感知和起搏工作，同时暂时停止各种诊断数据的收集和其他的治疗功能。这样的管理简便易行，安全可靠。

2.病例介绍

植入起搏器为中老年患者，年龄在52-71岁，其中男性8人，女性4人，患者均不同程度伴有退行性病变、软组织损伤、脑卒中、肿瘤病史，上述疾病的高发人群可能需要MRI检查，因此术前向患者介绍核磁兼容型起搏器的功能及优点，取得病人的理解与配合，顺利完成手术。

3.方法

植入方法同普通起搏器，在局部麻醉下，经锁骨下静脉送入螺旋电极。植入前在体外检查导线传输性能，以保证能安全植入。沿可撕裂鞘将带有直导丝的电极送入右心房，在将直导丝换成已经塑形好的弯导丝，顺时针或逆时针旋转导丝，结合X线影像，将电极定位于右室，再可撕裂鞘送入右房电极，测试起搏参数，将电极导线尾端插入脉冲发生器。固定牢固后，将脉冲发生器植入胸前皮下囊袋。

4.护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前医疗准备 ①由主管医师根据病史症状，及体格检查。②术前12导联心电图检查，评价心电轴，QRS波形态和宽度。③做好各项常规检查：血常规、尿常规，电解质、肾功能检查，凝血三项，超声心动图,胸片。④根据病情术前3天停用抗凝、抗血小板及活血扩血管药物。⑤所有患者术前均需签署手术执行同意书。⑥向患者详细讲解此起搏器的优点，争取得到患者和家属的全力配合。

4.1.2 心理护理 患者对新的治疗手段不了解，对相关知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张的心理，护理人员术前应向患者介绍成功的案例，必要时安排病患间的相互交流，提高患者的依从性，消除他们的疑虑和紧张的情绪，增加患者治愈疾病的信心。

4.1.3 术前护理准备 做好药物皮试；备皮（范围为下颌以下，双侧乳头以上部位，包括腋窝），教会患者床上抬臀法。监测患者体温、末稍血糖情况；术前2小时禁食及排空大小便后入手术室；导管室无菌环境的准备和手术器械及各类导管的保障；备齐抢救药品、氧气、简易呼吸器、除颤仪、吸引器并确保性能完好。

4.2 术中护理

4.2.1 患者平卧手术床后，应与患者交谈，消除紧张心理，取得患者的信任与合作。必要时给安定针注射。

4.2.2 在患者左侧建立静脉通道，以便术者操作，术中保持静脉通道的通畅是应急抢救的关键，所以必须具有熟练的静脉穿刺技术。

4.2.3 连接好各种仪器的电源线、地线，连接好心电图及心电监护导联，记录12导联心电图，进入监护状态，备好起搏器分析仪。

4.2.4 根据选择的穿刺点（一般选左锁骨下静脉或腋静脉）及起搏器脉冲发生器埋植部位，调整好患者体位，充分暴露皮肤，并配合常规消毒、铺无菌巾等。

4.2.5 穿刺成功后，在电极导管进入心腔开始定位时，严密观察患者生命体征及注意心电监护。

4.2.6 配合医师测试各项起搏参数，直至各项起搏参数均满意，并记录心电图。

4.2.7 起搏器脉冲发生器埋植成功后，宽胶带包扎伤口，以防渗血。

4.2.8 术毕记录12导联心电图，以资对照，拍摄胸部正、侧位片，观察脉冲发生器，电极位置及导线系统，以便随访。

4.3 术后护理

4.3.1 体位与活动 术后6-8h内术侧肢体制动，变换体位时避免过多的翻动， 6-8h后可取患者取半卧位，协助患者在床上大小便，做好生活护理。3天后指导患者上肢及肩关节前后适当活动，但不宜做幅度较大的活动和术侧手臂勿抬高过头或过度用力。

4.3.2 饮食及排便的护理 指导患者进食纤维素、高维生素、高蛋白易消化的饮食，以半流质饮食为主，如麦片、奶、面条、蔬菜等，保证能量供应以增加肌体抵抗力，促进伤口愈合。保持排便通畅，必要时可用开塞露。

4.3.3 病情观察 ①术后心电监护24小时，严密观察心电图的变化，了解是否有刺激信号及与QRS的关系，感知和起搏功能如何，描记12导联心电图，评估起搏器的工作情况，注意是否为有效起搏心率，尽早发现是否有电极脱位的征象。②伤口的观察及处理：与导管室护士交接时要了解手术中的穿刺、出血情况；手术时间等。起搏囊袋处避免外力冲击，观察皮肤血运情况，伤口有无渗血及压痛，有无液波感，及时做出相应处理，术后静脉用抗生素3天，并于术后 1周复查胸部正侧位片。③观察体温变化。④注意患者有无术后并发症的发生，如电极导线脱位、心室穿孔、囊袋血肿、气胸等，做到早发现早处理 。

4.3.4 出院健康指导 ① 术后两周尽量避免右侧卧位，术后1个月内避免术侧上肢过度伸展，以防止电极导线移位和囊袋出血，通常需要三个月的时间电极周围的疤痕组织才能形成。②能够安全出入各种带有辐射的环境，如微波环境、拨打手机、机场车站安检、乘坐磁浮列车等。③重点告知患者要进行MRI检查时，需要提前由心脏科医生将其设备程控至特殊模式，临时减少设备功能，直至检查完成。检查后，心脏科医生必须关闭设备的MRI模式，使患者可以继续充分应用其设备的完整治疗功能。因此患者日常生活同样需避免接触磁场，远离高压线、电视台发射站等场所，如：核磁，碎石机，变电房，高压电，理疗等，以防发生干扰和起搏故障。 ④ 随身携带急救卡片（出院结帐后给），卡上注明起博器的类型，品牌，型号，数字，设置频率等，以备医生急救和乘飞机安全使用。⑤起博器目前有效使用寿命是6-7年，要定期检查起博器性能。瞩患者定期复查，术后1、3、6、12个月来院复查，以后每年1次。瞩患者药自测脉搏2次/日,发现心率减慢，应立即到医院检查，以便及时发现电机故障和电池耗竭。

5.讨论

医学科技的进步带动了起搏器的一次次革新。现在通过对包括材料和工艺在内的一系列技术的改进，有了可以接受MRI的起搏器和导线，使更多的中老年合并退行性病变、软组织损伤、脑卒中、肿瘤等患者植入后就可以有条件地安全接受MRI检查。因此患者对核磁共振兼容型起搏器的需求越来越迫切，这也注定了核磁兼容是未来起搏器的趋势。

[1]柴紫灵;;音乐播放器与心脏起搏器[J];心血管病防治知识;2008年09期.

2、 张巍;陈乾宏;曹玲玲;;植入式设备非接触电能传输系统的研究进展[J];电源学报;2011年04期.

3 、王振洲;朱弋;;运动量测量的用途及嵌入Holter动态心电的意义[J];中国医学装备;2011年08期.

Use and nursing experience of MRI pacemaker implantation resistance system

ZHAI Ying. Gulou Hospital of Nanjing City, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China

Since October 15, 1958 in Stockholm, Sweden, Karolinska institute hospital of artificial pacemaker implanted the world's first full burial system, pacemaker has saved countless lives. But the advent of pacemaker, magnetic resonance imaging (MRI) is implanted in the treatment of patients with a system of absolute taboo.

The MRI resistance; Pacemaker system; Nursing

TH789

A

1009-5624-（2016）03-0101-03