手术联合康复治疗踝关节骨折45例临床观察

付长中

【摘要】 目的：观察手术联合康复治疗踝关节骨折的临床应用效果。方法：选取90例踝关节骨折患者，随机分为治疗组和对照组，每组45例。两组患者均予以手术治疗，治疗组基于外科手术治疗加施系统的康复治疗，比较两组患者治疗效果和并发症发生率。结果：治疗组优良率为95.6%，明显优于对照组的80.O%；治疗组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的22.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于外科手术加施康复治疗踝关节骨折患者疗效较好，能有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 踝关节；骨折；外科手术；康复治疗

【中图分类号】R683.42

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0074-02

踝关节骨折是一种关节内骨折，症状表现以脚踝局部肿胀、青紫、畸形、疼痛、骨擦音以及功能障碍等为主，经临床实践证明，采用外科手术和康复治疗踝关节骨折，可促进患者尽快恢复，提高手术治疗效果并改善患者预后。笔者采用外科手术和康复治疗踝关节骨折患者，取得较好疗效，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年5月至2015年1月收治的90例踝关节患者作为研究对象，全部患者均满足踝关节骨折诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中男25例，女20例，年龄28～72岁，平均年龄（42.37±5.64）岁，骨折原因：交通事故19例，滑到摔伤16例，工作事故10例。骨折严重程度：13例患者为单踝，27例患者为双踝，5例患者为三踝。对照组中男26例，女19例，年龄27～71岁，平均年龄（42.41±5.61）岁，骨折原因：交通事故20例，滑到摔伤15例，工作事故10例。骨折严重程度：单踝14例，双踝25例，三踝6例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均实施外科手术治疗，对于无张力性水疱和皮肤擦伤，软组织条件允许者应尽快实施手术，而对于不可尽早实施手术者则需用石膏托固定，并且予以抗感染治疗和消肿治疗，术前实施X线检查或者CT检查明确骨折位置。手术于硬膜麻醉下实施，骨折修复顺序为后踝一内踝一外踝一下胫腓韧带。其中内踝切口为标准内踝弧形切口，利用螺钉固定，若患者合并后踝骨折，可适当地将切口的长度延长，并用松质骨螺钉固定，以免手术效果受到影响。外踝则于腓骨后缘以纵形的方式做切口，用腓骨远端解剖钢板或者三分之一管型钢板固定，若患者下胫腓关节存在显著的加宽症状，则需实施复位，于踝关节间隙上方大约2cm位置，自后向前以30。水平角将螺钉钻入至此，要注意螺钉应贯穿胫骨、腓骨三层皮质，以此达到固定的目的。在此基础上，治疗组患者加施康复治疗，手术后1～3d可活动足趾，嘱患者尽量大范围的、缓慢的、用力地活动足趾，但注意不能引起踝关节活动，每5minl组，活动时间为30min。练习抬腿，包括后抬腿和侧抬腿，从而有效避免肌肉出现萎缩无力，每组30次，每次4-6组，每日2-3次。术后一周可进行膝关节的伸直和弯曲运动，每日1次，每次15～20min；进行抗阻屈膝、伸膝的活动，从而练习大腿肌肉，每组10次，每日2-4组。术后2周患者去除了石膏和支具后进行踝关节的主动活动，包括内外翻和屈伸，以无痛为原则，缓慢用力，防止过度牵拉。练习前可使用热水泡脚，每次练习为10～15min，每日2次，练习完成后将石膏或支具恢复。借助于支具将踝关节固定在功能位，实施膝关节功能锻炼和下肢肌肉功能锻炼，术后14d白天实施踝关节主动屈伸练习和被动屈伸练习，晚上依旧利用支具保护大概半个月至1个月。若患者下胫腓联合分离未受损，则可在术后1个月左右部分负重，手术后3个月当骨折愈合后可全部负重；若患者下胫腓联合分离受损，则延长到术后3个月将螺钉取出以后再全部负重。

1.3 观察指标与疗效判定观察并对比两组患者治疗效果和并发症发生率。参照Baird-Jackson评价本次研究的治疗效果，即分数在96～100分之间表示优，分数在91～95之间表示良，分数在81～90分之间表示可，低于80分表示差。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0数据软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x+s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较治疗组优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 治疗组并发症发生率为6.7% （3/45），对照组并发症发生率为22.2%（10/45），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

踝关节由胫腓骨下端和距骨构成，在骨科踝关节骨折与脱位均属于常见损伤。大部分因间接暴力造成踝部扭伤以后所致，踝关节外伤以后踝部可出现肿胀和疼痛，皮下可出现青紫或者瘀斑，踝关节不可行走或者不敢活动，经检查可明显见踝关节处存在畸形，外踝或者内踝存在显著的压痛，同时可伴骨擦音。目前在踝关节骨折的临床治疗中，实施手术治疗的主要目的为正常解剖结构的恢复以及骨折愈合期间骨折复位的维持，尽早使踝关节功能得以恢复。

本研究结果显示，治疗组优良率为95.6%，明显优于对照组的80.0%；治疗组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的22.2%。可见，采用外科手术治疗踝关节骨折的同时，实施相应的康复治疗，可加快患者康复的速度，提高手术效果以及改善患者预后。在外科手术治疗期间，首先应合理选择切口，根据患者骨折情况选择，本次研究内踝用标准弧形切口，外踝于腓骨后缘做纵形切口。在复位固定过程中，外踝固定需将伸肌支持带后所暴露的下胫腓联合前部腓骨前内缘切断，以减少骨折外踝远端的剥离；而内踝固定则需切开关节囊以后，将软骨面解剖对位作为标准。术后予以康复治疗，经肌肉收缩运动可使加速血液循环，缓解肿胀。血液循环的改善，可进一步加快骨折愈合的速度，改善局部微环境，便于关节软骨的修复。此外，经康复训练还可避免肌肉萎缩，强化踝关节稳定性。

综上，基于外科手术加施康复治疗踝关节骨折患者疗效较好，能有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。