低位产钳助产术在临床中的应用

刘 芳

(天津市武清区中医医院,天津 301700)

低位产钳助产术在临床中的应用

刘 芳

(天津市武清区中医医院,天津 301700)

目的 探讨低位产钳助产术的适应证和术后母婴并发症情况。方法 对天津市武清区中医医院2010年1月— 2015年6月施行低位产钳助产术的产妇40例的临床资料回顾分析。结果 对母体的影响：会阴裂伤发生率7.5%，阴道壁裂伤的发生率为5%，宫颈裂伤发生率为2.5%，产后出血的发生率为7.5%，切口感染的发生率为2.5%。对于新生儿的影响：轻度窒息发生率为5%，面部皮肤擦伤发生率为7.5%，头皮血肿发生率为5%，锁骨骨折发生率为2.5%，臂丛神经受损发生率为2.5%。结论 低位产钳助产术作为解决产科难产的一种有效手段其安全性和成功率都比较高，不但能挽救母婴生命，还能有效降低剖宫产率，具有一定的临床应用价值。

低位产钳助产术；阴道分娩；适应证

产钳术是应用产钳牵引胎头帮助胎儿尽快娩出的一种助产手术方式。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低不同，分为低位产钳、中位产钳和高位产钳，其中高位产钳和中位产钳手术容易引起母儿损伤，而且在执行上较为困难，并发症较多，已经被剖官产手术所取代[1]。低位产钳助产术的成功率和安全性都非常高，现临床更为常用。当胎儿的双顶径位置已经处于坐骨棘的下方，骨质的最底部已经位于盆底，这时候正确应用低位产钳助产术不但可以帮助胎儿快速从母体娩出，而且避免了因胎头过低，剖宫产术时取头困难而造成的产道损伤。因此，正确的应用产钳助产术不但能够有效地降低剖宫产率，还能够避免由于剖宫产造成的并发症及产妇产道损伤。为了进一步研究临床中位产钳助产术的应用效果， 对我院2010年1月— 2015年6月施行低位产钳助产术的产妇40例的临床资料回顾分析，探讨应用低位产钳助产术后对母婴的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月— 2015年6月施行低位产钳助产术的产妇40例，年龄20～35岁，平均年龄(30.6±6.2)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.20±0.57)周。其中初产妇26例，经产妇14例，均符合产钳助产术指征，并且排除产钳助产术禁忌症。

1.2 操作方法

产妇取膀胱截石位，术前导尿以排空膀胱，常规消毒外阴，铺无菌巾。术者对阴道进行常规检查，阴道指诊确定胎头高低和胎方位，若枕位不正调整枕位。麻醉阴部神经，会阴侧切，产钳涂上润滑剂后经产妇阴道后壁轻轻插入，轻柔放置产钳，要先放入产钳的左叶后再放入右叶，产钳才能够扣合。为了避免过度压迫胎头，产钳的两柄间应该保持一定距离，扣合产钳后，沿骨盆轴方向配合宫缩缓慢牵拉，宫缩间歇时放松，胎头着冠后，松开产钳锁扣，取下产钳[2]。

2 结 果

2.1 母体并发症

会阴裂伤3例，占7.5%；阴道壁裂伤2例，占5%；宫颈裂伤1例，占2.5%；产后出血3例，占7.5%；切口感染1例，占2.5%。见表1。

表1 低位产钳助产术产妇的并发症

2.2 新生儿方面

产钳术造成新生儿轻度窒息2例，占5%；新生儿面部皮肤擦伤3例，占7.5%；新生儿头皮血肿2例，占5%，新生儿锁骨骨折1例，占2.5%；新生儿臂丛神经损伤1例，占2.5%；未出现颅内出血等损伤。见表2。

表2 低位产钳助产术新生儿的并发症

3 讨 论

本次研究发现低位产钳造成会阴裂伤发生率7.5%，阴道壁裂伤的发生率为5%，宫颈裂伤发生率为2.5%，产后出血的发生率为7.5%，切口感染的发生率为2.5%。对于新生儿轻度窒息发生率为5%，面部皮肤擦伤发生率为7.5%，头皮血肿发生率为5%，锁骨骨折发生率为2.5%，臂丛神经受损发生率为2.5%。产钳术应用前要向家属适当交代，尽量安抚产妇，得到家属的理解和产妇的配合，施术者应该选择有一定水平，技术娴熟者，实施前要做好剖宫产手术准备，以备产钳助产手术失败，术前应该严格掌握适应症和禁忌症，详细检查产妇和胎儿情况，不可盲目施术。矫正头位及导入产钳时要求操作规范轻柔，避免粗暴施术，时刻注意胎儿及产妇的反应。为保护会阴与阴道减免撕伤，有利于产钳操作，会阴侧切应该恰到好处。术后亦应仔细检查母婴伤，排除并发症有无发生并及时处理。产钳术的成败关系到产妇和胎儿的生死安危，必要时应该及时改行剖宫产术[3]。产钳助产术主要适应症[4]：① 产妇合并其他疾病不宜在分娩时施用腹压者。② 有剖宫产史或子宫有瘢痕者。③ 胎头位置不正，只能适用于枕先露和臀位后出头困难，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难，或臀位徒手分娩后出头困难者。④ 初产妇子宫的宫口已开全并且达到2 h，经产妇子宫宫口已开全并且达到1 h，无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下，第2产程延长者。 ⑤ 胎儿出现窘迫情况。产钳助产术的禁忌症[5]: ⓐ 宫口尚未开全，胎膜尚未破。ⓑ 明显的头盆不称，胎头尚未衔接。ⓒ 不适用产钳的胎位异常。ⓓ 胎儿畸形。ⓔ 死胎。低位产钳助产的并发症主要为对母婴的影响。如果操作不慎会出现产妇会阴裂伤、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、产后出血以及切口感染等；对新生儿可以引起窒息、面部皮肤擦伤、头皮血肿、锁骨骨折、臂丛神经受损等，严重时还可以出现新生儿颅内出血危及新生儿生命安全。

综上所述，低位产钳助产术作为解决产科难产的一种有效手段，不但能够顺利解决一部分难产问题，而且其安全性和成功率都比较高。在胎儿发生窘迫等紧急情况下不仅可以缩短分娩时间，挽救母婴生命，还能有效降低剖宫产率，减少并发症的出现，具有一定的临床应用价值[6]。

[1]余艳,禄佳玲.低位产钳助产术在阴道分娩中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(11):72.

[2]刘春莲.低位产钳助产术的临床观察[J].中外医疗,2014(2):33-34.

[3]王美丽.低位产钳助产术100例临床分析[J].中外医学研究,2015,13(8):134-136.

[4]王国华,朱虹.低位产钳术临床应用及并发症的分析和评价[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(1):73-76.

[5]何云霏.临床应用产钳助产术分娩180例分析[J].吉林医学,2014,35(5): 1005-1006.

[6]王雪菲,董书珍.低位产钳助产术147例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2508-2509.

Application of Low Forceps Midwifery in Clinical Practice

LIU Fang

(Tianjin Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Objective To investigate the low forceps to maternal complications and postoperative syndrome. Methods The clinical data of our hospital from January 2010 to June 2015 the implementation of low forceps midwifery maternal 40 cases retrospective analysis. Results Impact on the parent: The incidence of perineal laceration was 7.5%;The incidence of vaginal wall laceration was 5%; The incidence of cervical laceration was 2.5%; The incidence of postpartum hemorrhage was 7.5%; The incidence of wound infection was 2.5%. For newborns: Mild asphyxia rate was 5%; The incidence of facial skin abrasion was 7.5%; Scalp hematoma incidence was 5%; The occurrence rate of clavicle fracture was 2.5%; Brachial plexus nerve injury rate was 2.5%.Conclusion Low forceps midwifery as an effective means to solve the obstetric dystocia and its safety and success rate is relatively high. Not only can save the mother and child life, but also can effectively reduce the rate of cesarean section, has a certain clinical application value.

low forceps delivery；vaginal delivery；complications

1006-446X(2016)03-0050-03

2015 - 09 - 23

R 719.6

A