中西医结合治疗多发性硬化相关视神经炎疗效观察

苏　莉，刘永民，刘永红，王亦山甘肃省中医院眼科，甘肃兰州730050



中西医结合治疗多发性硬化相关视神经炎疗效观察

苏莉，刘永民，刘永红，王亦山
甘肃省中医院眼科，甘肃兰州730050

目的：观察在激素常规治疗的基础上加用针刺治疗多发性硬化相关视神经炎（multiple sclerosis optic neuritis，MS-ON）的临床疗效。方法：所有病例均给予激素及针刺治疗，针刺治疗每天1次，10天为1个疗程，连用3个疗程。结果：10例（12眼）治疗效果满意，视力恢复至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，视野较发病初改善；1眼治疗不满意，视力提高小于1行。11例患者随访8～34个月，未见复发。结论：在激素常规治疗的基础上加用针刺治疗MS-ON疗效显著。

视神经炎；多发性硬化；甲基强的松龙；针灸

视神经炎（ON）是累及视神经的急性或亚急性病变，是眼科常见的严重的损害视力的疾病，发病率近年呈上升趋势，病因多样复杂，各个年龄均可发病，但以中青年患者多见。目前认为局部及全身的各种炎症、感染或自身免疫性疾病均可引起视神经炎，但临床较常见及通过病程追踪较易确诊的是与多发性硬化相关的视神经脱髓鞘性视神经炎（MS-ON），根据发病部位不同分为视神经乳头炎和球后视神经炎［1］。近年来，笔者收治11例多发性硬化相关性神经炎患者，给予激素及针刺治疗，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料以2009年4月至2013年12月在甘肃省中医院眼科就诊的10例（12眼）多发性硬化相关视神经炎患者为观察对象，其中男2例（2眼），女9例（10眼）；年龄18～57岁，平均（41.43±2.52）岁；发病时间2～42天，平均（16.74± 4.25）天；9例为单眼首次发病，首次接受治疗，2例为双眼之中第二眼发病，1眼为单眼发病复发。

1.2纳入标准纳入：1）符合多发性硬化相关性神经炎的诊断标准［1-2］者；2）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）严重的视、听觉及运动障碍影响认知评价者；3）伴有严重的抑郁或焦虑等心境障碍以及其他神经精神疾病者；4）药物或乙醇依赖者；5）合并其他可能干扰认知评价的疾病者。

1.4治疗方法所有患者在排除糖皮质激素使用禁忌症后，给予激素及针刺治疗。1）激素治疗：先给予甲基强的松龙静脉滴注，1 g/次，1次/d，连用3天；然后按每日1 mg/kg体质量服用泼尼松，共11天；第15天开始减量为20 mg/d，连服10天；再以10 mg隔日口服维持7天后停用。2）针刺治疗。取穴：晴明、光明、太冲、风池、球后、膈俞、承泣、翳明、行间。针刺方法：患者取侧卧位，穴位消毒后，取0.3 mm×40.0 mm毫针，针刺患侧。尤其加强晴明穴和球后穴的刺激，取睛明穴首先嘱咐患者闭眼，并将眼球推向外侧固定，沿眼眶鼻骨边缘慢慢刺入，深度10 mm，不捻动，不提插，施以中等强度刺激，得气后，留针30分钟。针刺球后时，向下轻压眼球，沿眶缘缓缓刺入，不捻转，不提插，施以中等强度刺激，得气后，亦留针30分钟。其他穴位采用平补泻手法，施以强刺激。针刺治疗每天1次，10天为1个疗程。

1.5统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

10例（12眼）治疗效果满意，视力恢复至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，视野较发病初改善；1眼治疗不满意，视力提高小于1行，随访视力0.1视野改变不明显。11例患者均随访8～34个月，未见复发。

3　讨论

视神经炎是指视神经炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，最常见的是由脱髓鞘感染及自身免疫等引起。急性视神经炎是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘疾病，也是一种累及中枢神经系统白质的特发性自身免疫性炎症病变［3］。多发性硬化是一种因中枢神经系统多处、多次炎性脱髓鞘病变而导致运动、感觉等神经功能损害的自身免疫性疾病。具体病因不明，有人认为与免疫、遗传有关，视神经是最易受累的部位之一［4-5］。多发性硬化是相关视神经炎涉及神经内科、放射影像科、风湿免疫科、眼科等多学科交叉性疾病。临床常见视神经脊髓炎（NMO）为它最常见鉴别疾病，2种疾病治疗及预后差异较大。目前有学者报道也有部分多发性硬化相关视神经炎在一定时间后转化为视神经脊髓炎［6］，故有必要进行实验室检查包括血液及脑脊液常规、生化、免疫等，以排除神经炎其他分型，以免诊断思维局限化而延误患者的诊断及治疗。既往对大剂量糖皮质类固醇治疗视神经炎的方案一直存在着争议，近年来美国视神经炎治疗试验研究认为大剂量静脉注射皮质类固醇激素可加速视力恢复［7-8］。

在祖国医学中，视神经炎属“目系暴盲”范畴，中医学认为暴怒、肝阳上亢、精明失用或气滞血瘀、肝气横逆犯脾、劳倦伤神、水湿痰浊等均是该病诱因。现代医学研究表明，视乳头毛细血管来自脉络膜循环系的秦氏环，这些血管的充血和瘀滞是产生视乳头充血、水肿的主要因素，而这与中医理论气血失调与瘀滞的病理改变是一致的［9］。因此，该病治疗时，应以平肝潜阳、化瘀通络为治则。在临床取穴时，睛明为手足太阳、足阳明、阴和阳之会穴，为治眼病之要穴，有清肝明目的作用；球后为经外奇穴，有疏风、通络、明目的作用，风池为手足少阳与阳维之会穴，有调和气血、通络明目的作用；太冲为足厥阴肝经的原穴；光明为足少阳经的络穴；血会膈俞有活血散瘀之功等。以上诸穴合用，可使肝气和、肝血足、目得养，最终达到治疗目的［10］。本组治疗中患者接受针灸治疗，尤其加强对睛明、球后穴位的刺激，对改善视神经血供，增加视神经修复功能，缓解眼球疼痛有一定帮助，这与西医球后注射治疗有相似之处。此外，可减少因注射增加眼球穿通的风险，相对安全，不良反应少［11］。

综上所述，中西医结合治疗，可取得满意的临床效果，但缺乏循证医学支持，有待于今后进一步研究。

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［4］Chan JW.Optic neuritis in multiple sclerosis［J］. Ocul Immunol Inflamm，2002，3（17）：161-186.

［5］张晓君.ON与MS［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（1）：19-21.

［6］Optic Neuritis Study Group.Multiple sclerosis risk afteropticneuritis：finalopticneuritistreatment trial follow up［J］.Arch Neuro，2008，65（3）：727-732.

［7］王璐，陈雪艺.糖皮质激素治疗急性ON的研究进展［J］.国际眼科杂志，2010，10（3）：520-522.

［8］中华医学会眼科专业分会神经眼科学组.ON诊断和治疗专家共识［J］.中华眼科杂志，2014，50（6）：459-463.

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［11］韦企平，景大瑞.视神经炎的病因探讨［J］.中国中医眼科杂志，2008，18（2）：63-65.

Clinical Observation on Treating Multiple Sclerosis Optic Neuritis by Integrative Medicine

SU Li，LIU Yongmin，LIU Yonghong，WANG Yishan
Ophthalmology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey curative effects of acupuncture combined with routine treatment hormone in treating multiple sclerosis optic neuritis（MS-ON）.Methods：All the patients were treated with hormone and acupuncture，acupuncture once per day，and ten days were one course of the treatment，for three courses of the treatment.Results：Curative effects of ten cases（12 eyes）are satisfactory，and vision of seven eyes restored to more than 0.8，five eyes between 0.25 and 0.6，visual field improved compared with attacking；one eye is not satisfactory，vision improved less than one line，in the flollow-ups，0.1 visual field changed unobviously.All 11 patients were followed for eight to 34 months，and there was no relapse.Conclusion：Acupuncture combined with hormone is effective in treating MS-ON.

optic neuritis；multiple sclerosis；methylprednisolone；acupuncture

R774.6

B

1004-6852（2016）06-0082-02

2016-01-05

苏莉（1970—），女，副主任医师。研究方向：玻璃体、视网膜疾病及神经眼病的诊治。