术后调机及临床观察发现人工耳蜗电极植入异常一例

2016-02-23龙墨

听力学及言语疾病杂志 2016年1期

龙墨1

网络出版时间：2015-12-2815：14

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.048.html

人工耳蜗植入在我国越来越普及，康复效果得到广泛认可，成功的手术是人工耳蜗植入者取得康复效果的前提。人工耳蜗电极是否全部植入主要依靠手术医师术中判断及术后拍片检查确定，如未及时发现电极植入异常，术后患儿的听觉言语康复很难取得预期效果，有可能耽误患儿的最佳康复时机。为了提醒手术医生重视术后拍片确认耳蜗电极是否正常植入，也提醒听力师应重视家长和语训教师的反馈意见，及时发现患儿听觉言语康复效果不佳是否与耳蜗电极位置异常有关。现对一例术中及术后复查均未发现人工耳蜗电极植入异常，经术后反复调机观察近一年疑为电极植入异常，后经颞骨CT检查确诊患儿的临床资料分析报告如下。

1病例资料

患者，男，2012年1月出生，被诊断为先天性重度听力障碍，未佩戴过助听器，于2013年11月接受人工耳蜗植入，植入体为科利耳CI24RE，言语处理器为FREEDOM，术后1个月开机，术后9个月期间先后调试10余次，因小儿不配合行为测试故采用神经遥测方法进行调试，调试时小儿无不适及其它异常症状，曾做声场听敏度评估显示助听听阈56~60 dB HL(图1)。术后患儿到康复机构进行听觉言语康复训练，在此过程中家长及语训教师多次反映其对声音反应不敏感并反馈给调机人员，调机人员始终认为调试结果正常，并明确告知家长患儿存在听觉，要求家长加大康复训练力度。

2014年9月患儿转入中国聋儿康复研究中心进行了首次人工耳蜗调机，测试电极阻抗结果正常(图2)，首先尝试用小儿行为测听方式寻找T值及C值，因其配合度差，假反应较多，故改用神经遥测(NRT)的方式预估T、C阈值，但NRT均未引出反应，故在以往调机确定的T值及C值的基础上适当加大刺激量(图3)，现场对小儿进行Ling氏6音测试，小儿亦无明确反应。追问病史，患儿术后曾拍头部X光片，但并未明确告知电极植入情况，阅该片见电极植入状况不十分清晰(图4)，立即为患儿行颞骨CT三维重建及横轴位、冠状位扫描，均显示电极未植入耳蜗(图5~7)。该患儿于2014年11月进行了同侧二次人工耳蜗植入手术，术后一月开机后患儿对声音有明显反应，调试配合准确，并开始康复训练。

1中国聋儿康复研究中心(北京10029)

图1　术后声场测试助听听阈

2讨论

成功的手术是人工耳蜗植入者获得听觉言语康复的前提条件，目前，判断人工耳蜗植入手术是否成功，尤其是电极是否全部植入的主要手段是影像学检查[1,2]，但部分医疗机构影像学检查存在体位不合适、拍摄条件较差、阅片能力欠佳等因素，甚至未将术后颞骨拍片作为常规检查，使少数电极未植入或未全部植入患者耳蜗，如不能及时发现，将严重影响患儿的康复效果。因此，呼吁手术者无论手术是否顺利，都应将术后拍片及认真阅片作为一项常规检查。

图2　植入电极阻抗测试

图3　植入电极T、C值

图4　术后头颅平片　　　　　　　　　　图5　颞骨CT片(横轴位)　　　　　　图6　颞骨CT三维重建图像(横轴位)

作为负责人工耳蜗植入术后调试的听力师，主要工作是通过电极阻抗值测试判断人工耳蜗电极是否异常并通过确定T、C值[1,2](电流刺激量)使患儿保持有效及舒适的听觉效果；如果通过调试不能直接观察到电极植入情况，但调试时若患儿出现明显的听觉以外的反应，如各种面神经刺激征等则应注意是否存在电极植入异常；但对于无异常反应的患儿仅通过调试判断电极是否正常植入有一定困难。

图7　颞骨CT三维重建图像(冠状位)

通过本病例提示以下情况应考虑可能存在电极植入异常：①多数人工耳蜗植入者经过一段时间的恢复，电极阻抗趋于平稳并且整体数值比较均衡[1,3]，该患儿阻抗值虽然在正常范围，但和多数患儿相比均衡度较差；②神经遥测反应所有通道均未引出；③对于重度聋患儿，即使保守刺激，开机时对突然听到的声音也会有所反应，该患儿未佩戴过助听器，开机时无任何反应；④绝大多数人工耳蜗植入术后患儿，3个月后其听觉理解即可有进步[4]，6个月应有明显进步，该患儿的家长和教师均反映其对声音不敏感，无论Ling氏6音察知和分辨测试还是生活中常用词语理解术后9个月均无进步；⑤术后影像学作为常规检查不应流于形式，该患儿术后头颅拍片电极显示不清，却未能引起注意，故对可疑病例，听力师应注意阅片或请临床医师进一步阅片确认[5]。

绝大多数人工耳蜗植入术后康复效果能达到家长期望值，对于效果欠佳的小儿不一定都能找到确切原因，但首先应尽可能排除可能影响效果的因素，特别是通过简单、快捷的方法即能得出结论的影响因素，如：观察植入电极位置是否正常。通过该病例分析，提示当人工耳蜗植入患儿术后听觉言语康复效果不好时，应综合观察分析患儿的各种反应，且听力师应具备良好的小儿听力学知识，尽早发现小儿无论在调试时还是术后声场测试中存在的假反应，对家长提出的质疑应重视，主动查看术后X片，以便能更早发现其康复效果不佳是否与手术有关，以免延误患儿的康复时间。

参考文献3

1郭素英，刘月辉，熊科亮，等. 小儿人工耳蜗植入术后调试结果的变化特点[J].中华耳科学杂志,2006,4：220.

2龙墨，孙喜斌.小儿人工耳蜗植入术前准备和术后调试[J].现代康复,2000,4：1596.

3郗昕，冀飞，洪梦迪，等.人工耳蜗技术报告( Ⅳ):手术及术后调试[J].中国听力语言康复科学杂志,2000(4)：22.

4钱宇虹，张超，江刚，等. 小儿人工耳蜗植入术后调试结果的变化特点[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16：316.

5Sunde J, Webb JB, Moore PC, et al.Cochlear implant failure, revision, and reimplantation[J].Otol Neurotol,2013,34：1670.

(2015-04-15收稿)

(本文编辑李翠娥)

·病例报告·

【中图分类号】R764.5

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)01-0105-03