临床路径在血液科七年制临床实习带教中的应用

□王 荧 李渭阳 傅琤琤

临床路径在血液科七年制临床实习带教中的应用

□王 荧 李渭阳 傅琤琤

文章选择2014年1月至2015年12月在苏州大学附属第一医院血液科实习的七年制学生共84名为研究对象，实验组采用临床路径教学法，对照组采用传统教学法，通过出科前的考试进行专业知识综合能力考核和问卷调查进行教学效果综合评估。发现两组学生在理论知识掌握上无显著差异，但实验组病例分析能力显著优于对照组；实验组教学法更易于理解，能调动学习的兴趣，学生满意度高。因此， 将临床路径运用于血液科临床实习教学有助于培养学生的临床思维模式,提高教学质量。

临床路径；血液学；临床实习教学

临床路径（Clinical pathway，CP）是指医护管理人员在循证医学和指南的指导下，对一定的诊断做出最适当有序和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟、资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护，并且能够最大限度地提高临床工作效益和医疗服务质量，临床路径的实施是国内外临床工作的发展趋势。将CP理念引入临床教学的方法，称之为临床路径教学法（CP教学法）。血液内科学的特点是病因复杂，专业性强，发展迅速，与基础医学联系紧密，学生学习时普遍感到困难，不易理解掌握。近两年，我们将CP教学法运用于血液内科七年制学生临床实习带教中，取得了良好的教学效果，现介绍如下。

一、资料与方法

1.对象

选取2014年1月-2015年12月我院血液科实习的七年制学生共84名为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各42人。两组在年龄、性别、基础课成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05），实习时间为2周。

2.方法

（1）实验组。采用CP教学法:血液科各带教老师从教学大纲出发，结合卫生部颁发的血液科临床路径表单（CP表单），以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，进行临床路径教学。带教流程：①学生入科，“1︰1”方式分配带教老师（主治医师、助教职称）；②带教老师发放CP表单，对临床路径进行简要地讲解和培训，入科的前2天，学生依据表单内容自主复习课本理论并查阅相关资料了解疾病前沿发展；③选择病例，参考表单内容协助学生对患者进行问诊、体格检查，指导学生进行骨髓穿刺、腰椎穿刺操作并制定相关诊疗措施；④寻找类似病例进行教学查房，学生对病例总结、汇报，老师进行点评、补充，学生提出学习难点、疑点，老师帮助解惑；⑤出科前对学生进行专业知识综合能力考核，包括理论考核、操作考核、病例分析能力测评，并以问卷形式调查学生对带教的满意度。

（2）对照组。采用传统教学法：首先给每位学生分配带教老师（主治医师、助教职称），带教老师严格依据七年制内科学教学大纲进行实习带教教学，出科前同上进行专业知识综合能力考核及教学满意度的调查。

3.评价方法

专业知识综合能力考核以100分为满分制，包括理论考核（40分）、操作考核（30分）、病例分析能力测评（30分）；带教满意度调查，分为优秀、良好、一般等级评价。

4.统计学方法

数据采用SPSS16.0软件进行统计和分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组实习生综合成绩情况（x+S）

二、结果

1.两组学生综合考试成绩结果（见表1）。

2.两组学生带教满意度调查结果。

通过问卷调查反馈临床实习带教教学的满意度：对照组优20人、良12人、一般10人,带教满意度（优+良）76.2%；试验组优30人、良10人、一般2人,满意度为95.2%，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05）。

三、讨论

血液病学是一门专业性很强的临床学科，近年来随着众多循证医学证据的出现，其在诊断技术及治疗策略方面不断更新。基于学科本身的高难度及不断发展的疾病诊治理念，在七年制临床实习教学中除了要告知疾病的特征外，重点应放在学生临床诊疗思路和自主学习能力的培养上。

以往实习带教中采用的传统教学模式存在许多薄弱环节。虽然教学紧扣教学大纲开展，但由于患者临床表现多样化，且有时与课本理论知识之间有一定差别，因此容易造成医学生临床思维的混乱，在实习过程中处于被动接受的地位，缺乏主动汲取知识的精神和创造性思维的能力；学生与带教老师沟通少，实习目的与效果得不到双方一致认可。

CP教学是对疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，有利于教学流程的规范化、标准化。本研究发现，通过2周实习，对于弥漫大B细胞淋巴瘤的理论知识如诊断标准、临床分期及治疗方案的掌握，对照组学生的成绩方面略低于实验组，但无统计学意义；在两大穿刺技术方面，两组学生成绩也无明显差异。但具体病例分析时，对照组学生在病史询问时缺乏系统性，问诊顺序混乱，完善实验室检查不能参考患者实际病情进行，有遗漏，治疗方案选择时不能优化；而实验组学生则表现出扎实的基本功，思路清晰，能比较全面准确地列出住院期间的各项检查项目，然后根据临床分期和国际预后指数（IPI）制定治疗方案和随访方案，并了解疾病的最新前沿动态。病例分析考核结果提示CP教学组成绩要优于传统教学组，而对比两组综合成绩时，对照组也是低于实验组的。CP教学法以CP表单为依据，对疾病诊疗过程有明确的规定及顺序，解决了学生学习的盲目性。学生接触病人后结合临床路径对诊断和治疗中存在的问题进一步查阅资料与文献，然后进行总结归纳，将知识点理解透彻，在此过程中提高了学习积极性，锻炼了自主学习能力，并能形成相对完整的一整套临床思维能力。本研究中CP教学组学生对带教的满意程度明显好于传统教学组学生，实验组学生认为临床路径教学能激发他们的学习兴趣，提高分析、解决问题的能力及临床实践能力。

本研究也遇到一些问题，如出现临床路径变异情况，导致不能按照CP表单的流程进行教学，甚至中途退出临床路径，这给CP教学实施及教学效果带来一定的影响，因此应该进一步制定应对临床路径变异的CP教学表单变异，包括原因分析及应对策略。另研究对象分组时未考虑到学生间的个体差异，可能会影响到教学效果。

综上所述，将临床路径教学法运用于血液内科临床实习教学有助于激发学生的学习兴趣，提高学生学习积极主动性及自主学习能力，帮助学生建立完整的临床思维模式,提高教学质量。

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[3]张春艳,李永勤,王聪霞等.临床路径教学法应用于心内科实习带教的探讨[J].西北医学教育,2015,23(5):896-898.

[4]张珺,杨克虎,田金徽等.临床路径教学法在护理实践教学中应用效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(10):1210-1216.

（编辑：王春兰）

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1671-0568（2016）29-0085-02

王荧，医学博士，讲师，苏州大学附属第一医院血液科；李渭阳，硕士，苏州大学附属第一医院主治医师。研究方向：恶性血液病；傅 琤琤，博士， 苏州大学附属第一医院主任医师。研究方向：多发性骨髓瘤。