太阳病“欲解时”理论指导临床治验举隅

李杰

青海大学医学院，青海 西宁 810001

◆医案研究◆

太阳病“欲解时”理论指导临床治验举隅

李杰

青海大学医学院，青海 西宁 810001

太阳病“欲解时”；《伤寒论》；医案

“欲解时”一词首先出自《伤寒论》，为张仲景根据“天人相应”理论推测某一经功能活动相对旺盛，正邪搏争时正胜邪却，邪气有可能得以解除，有利于疾病康复的时间。《伤寒论》在第9条、第193条、第272条、第275条、第291条、第328条分别提出了六经病均有一个“欲解时”。太阳病“欲解时”的具体时间为：“太阳病，欲解时，从已至未上”，说明太阳经自得其位的时间是从九点至十五点，此时是大自然阳气最盛，人体的太阳经气亦最旺盛，因而由风寒阻遏所形成的太阳病可应时而解，故柯韵伯《伤寒来苏集》指出：“已未为阳中之阳，故太阳主之”。基于上述的理论，在指导临床择时治疗时取得了良好的效果，现将典型病例介绍如下，恳请同仁斧正。

王某，女，32岁，2014年9月26日上午初诊。患者3天前出现恶寒身痛，鼻塞流涕，胸闷气喘，继而发热，体温38.2℃，经西药治疗热退，但次日晚复作，如此反复。诊见：发热数小时(体温38.8℃)，恶寒无汗，自诉后背疼痛较剧，鼻塞流清涕，稍作气喘，咽痒不红，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。辨证结论：太阳病(外感风寒，肺卫不和)。患者病发即发热恶寒并见，是为表证之据，并伴见鼻塞，流清涕，结合舌脉，诊为太阳病(风寒表证)。邪犯肺卫，正邪相争则发热；卫阳被遏，肌肤失于温煦则恶寒；寒邪束表，肺气失宣则鼻塞，流清涕；舌淡红、苔薄白，脉浮紧均为表寒之征。治疗原则：发汗解表，宣肺平喘；代表方剂：麻黄汤加味；处方：麻黄、桂枝、荆芥、防风、柴胡、桔梗、羌独活各10 g，苦杏仁12 g，炙甘草6 g，生姜3片。2剂，嘱其将药煎至200 mL，于上午11—12时服用100 mL，汗出则停服，无汗出则于1～2 h后再服，覆被取微汗。至当晚电话联系，患者告知于上午11时服用100 mL药煎剂1 h后尚未汗出，再服100 mL，约0.5 h后汗出涔涔，热度降至37.1℃，上述症状明显减轻。故而再嘱患者，明日上午11时再继续服用100 mL煎剂，汗出药止。第二天下午患者告知，按医嘱服药后体温恢复正常，身体已无不适，诸症悉除。

按：《伤寒论》第46条云：“太阳病，脉浮紧无汗，发热、身疼痛、八九日不解，表征仍在，此当发其汗。”第35条云：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”患者发热身疼、恶寒无汗，为风寒闭于表，卫闭营郁而致，乃太阳伤寒证；胸闷气喘为外患风寒，客于肌表，肺气不宣而郁闭所致，故治以发汗解表，宣肺平喘。麻黄八症“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘”之主症俱备。故予麻黄汤发汗解表，方中麻黄、桂枝、荆芥、防风、生姜发汗解表以散风寒；桔梗、苦杏仁配麻黄宣肺气以定喘；柴胡宣退表邪退热；炙甘草调和诸药。诸药合用，切合病机。

太阳病(风寒表证)“欲解时”的实验研究结果与上述理论有着高度的一致性[1]：模型组与对照组小鼠外周血液中白介素变化总体呈现一致的同步节律性变化，但其表达有明显差异，模型组明显高于对照组，并出现夜间高(23时)，白昼为低(11时)的节律性变化。说明实验小鼠体内在白昼(巳时)的“欲解时”阳气充盛，正气强盛，其生理功能、抗邪能力、自稳调节能力增强，太阳病(风寒表证)的炎性反应轻，此时太阳病欲解；根据阴阳气内外出入运行规律，在外阳气盛时也必是在内之阴气盛阳气衰之时，因此在夜间(亥时)的23时，此时机体阳气衰，阳气入里潜藏，阴气在外最盛，再加之太阳经病本来多表寒证，在阴气的作用下其生理功能、抗邪能力、自稳调节能力减弱，故太阳病(风寒表证)的炎性反应较重，患者相对应地表现为临床症状昼轻夜重，病情必然会加剧，故《灵枢·顺气一日分为四时篇》指出：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也”。该案充分运用“欲解时”理论，以实验研究结果为依据，嘱患者在太阳病“欲解时”的11时服用药物，此时正值阳气最盛，阳气盛于外，人体阳气浮盛于肌表，腠理宜开，助阳解表之麻黄汤可凭阳气升浮外达之际，充分发挥药物作用，使外邪速去，患者表现为头目清爽、不恶寒、脉静、身和，取得了事半功倍的良好治疗效果。明·李梴在《医学入门外集·卷三》也提出“俱午时前发汗，午后阴分不宜汗……缓缓得汗，令手足澉遍为佳。如难汗，将渣再服；或汗后不解，又可再汗”。这与太阳病服药时间应在上午，理论上巳时为最好有相通之处，诚如徐灵胎所说：“方虽中病，而取之不得其法，则非特无功而反有害”。

[1]李杰，陆东明，吴萍，等.太阳病(风寒表证)“欲解时”与白介素节律变化的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(1)：84-85.

（责任编辑：骆欢欢）

R241.5

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0256-7415（2016）02-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.080

2015-06-22

国家自然科学基金地区科学基金项目（30960471）

李杰（1960-），女，教授，医学博士，主要从事中医证候研究。