浅论皮肤病发病与肺脾的关系

2016-02-22鄢小君张毅张艳

新中医 2016年5期

关键词：水液皮毛运化

鄢小君，张毅，张艳

1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川成都 610041

浅论皮肤病发病与肺脾的关系

鄢小君1，张毅2，张艳1

1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川成都 610041

皮肤病；肺脾关系；病因

《素问·阴阳应象大论篇》有云：“肺生皮毛”，《素问·五脏生成篇》提到“肺之合皮也，其荣毛也”，这是对肺与皮毛关系的总结。皮毛为一身之表，赖于卫气和津液的荣润濡养，肺气宣发肃降输精于皮毛，使皮肤致密，毛发润泽，故临床医家大都认同皮肤病发病与肺密切相关[1]。脾与肺生理病理密切相关，同时脾为后天之本，所以笔者认为皮肤病发病不仅与肺关系密切，同时与脾关系亦密切相连。

1 土能生金

肺在五行属金，脾在五行属土，五行相生关系表明脾生肺，即土生金，如脾气运化，化气以充肺。《外科启玄》云：“凡疮疡者，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”[2]《丹溪心法》中述“有诸内者，必形诸外”。在皮肤病的发病中，历代医家多认为与肺有关，《素问·萎论篇》曰：“肺主身之皮毛”。皮毛为一身之表，依赖卫气与津液的濡养和润泽，肺气的宣发肃降功能，荣养皮毛肌腠，“肺主皮毛”是肺与体表关系的高度概括。而肺气濡养润泽皮毛的功能正常，则需要脾主运化提供必要的功能支持与物质基础。若脾失健运，则生成精血津液不足，肺的生理功能物质基础匮乏，宣发肃降功能不及，导致皮肤干燥。肺气不足以充养易使表虚而外邪乘入。同时脾主升清，能将精气散布于头面，濡润头面，使其红润光泽。肺脾生理相关，肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相连，合为肌腠，以护人体[3]。并且同属太阴，两者“同气相求，同声相应”，肺脾相生，土能生金，《血证论》说：“土之生金，全在津液以滋之”。《医碥》云“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周部诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”[4]从经络理论来说，《灵枢·脉经》中云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠”，表明肺之经气源于母脏脾[5]。故虽肺主气，而每遇气虚则实脾，以补土生金，补母脏以充养子脏。《医方集解》曰：“脾者，万物之母，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝，脾主肌肉，故体瘦面黄，肺主皮毛，故皮聚毛落。”故皮肤病发病，与肺脾两脏关系密切。

2 肺脾调生气血

皮肤病的发病与气血关系密切，气血是人体生命物质基础。《素问·调经论篇》：“人之所有者血与气耳”，故气血的充足和功能健全是人体健康的保证，也是保证皮肤形态与功能正常的必要条件。《薛氏医案》曰：“血之所疏者气也，故曰气主煦之，血主濡之。”[6]肺主气司呼吸，脾主运化，肺与脾的关系可表现在气的生成，肺之清气与脾之谷气合为宗气，宗气与元气再合为一身之气。脾化生谷气精微，有赖肺气宣降输布，故“肺为主气之枢，脾为生气之源”。肺朝百脉，全身血液通过百脉流经于肺，再将血液运送至全身，虽为心主血脉，但肺气的推动作用能助心行血，《素问·平人气象论篇》中曰：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动”。若肺气虚弱，气不足以助心行血，导致局部气血瘀滞而形成结节、瘀斑。同时，脾主统血，脾气能够统摄并控制血液在脉中正常运行，而不溢于脉外，使血液能正确到达五脏六腑四肢百骸，起到濡养作用。肺朝百脉与脾主统血二者相互协调，才能使人体之血在脉中正常运行，而不溢于脉外，如功能异常，则血液壅滞于脉中，形成病理产物。所以肺脾功能正常，则气血调和，五脏相安。气血不调则百病生，有诸内必形诸外，表现为皮肤上的病理变化。《素问·生气通天论篇》：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，《灵枢·刺节真邪篇》中有言：“虚邪之中人也，淅沥动形，起毫毛而发腠理，其入深……博于脉中则为血闭不通，则为痈。”[7]故皮肤病的发病与气血有密切关系。肺脾关系的失调，则会导致气血生成与运行的失常，由气及血或由血及气，出现气滞血虚，或血溢脉外，或气血俱虚，表现在皮肤上的症状如紫癜、风团，或肌肤甲错、瘙痒等。

3 肺脾调节水液运行

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这是《素问·经脉别论篇》中关于水谷运化与水精输布中的脾肺两脏的作用与关系的描述。肺脾在水液代谢中各司其职，脾气主要维持代谢动力[8]，肺气则提供代谢通路，两者相辅相成，保证水液的正常运行。水液代谢源于脾胃，同时脾为人体生命活动升降之枢纽，在水液代谢中起到升清降浊之作用，“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”，脾脏保持了水液在体内的一个平衡状态[9]。若脾的升降紊乱，则导致清气不升，浊阴不降，形成水湿痰饮等病理产物，表现在皮肤上为皮肤油腻、湿疮。“诸湿肿满，皆属于脾”[10]，脾为气机枢纽，维持人体气机升降运动协调。肺主通调水道，肺为水之上源，肺气宣发，将水液运行至全身皮毛，再由汗孔排出；肺气肃降，将水液从内向下肃降至肾，形成尿液排出体外；若肺气失于宣降，则水液不能外达毛窍，可出现无汗、皮肤干燥，或者不能降于肾，而在体表形成水肿。

4 结语

肺为娇脏，为华盖，与天气相通，主身之皮毛，为外邪易侵犯之所。脾为后天之本，运化饮食水谷之关键，为人体提供精微物质濡润四肢百骸。同时土能生金，脾助肺主表之功能，肺脾共同主水液，肺主通调水道，脾主运化水湿。肺脾共主气血生成，同时为气血正常运行提供保证。肺脾的共同作用使腠理开阖有度，水湿代谢正常，气血濡养肌肤，皮毛不为邪，也不使邪从内而生。关于皮肤病的发病与治疗，百家争鸣，各有所长，无论是外邪内因，都与肺脾两脏密不可分。在临床上灵活运用肺脾关系，全面把握病机，能更好的治疗皮肤病。

[1]唐定书，杨晓华.谈“肺主皮毛”理论在皮肤病治疗中的应用[J].四川中医，2008，26(3)：43.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：13.

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[6]贾金涛.浅述气血失调与皮肤病的关系[J].光明中医，2010，25(1)：96-97.

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[8]王颖.中医脾肺相关的理论研究[D].福州：福建中医学院，2009.

[9]王强.肺主通调水道辨析[J].北京中医，1990，12(5)：19.

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（责任编辑：骆欢欢）

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