益气养血通络汤治疗渔民翼状胬肉临床观察

许幸燕，林鸣国

1.舟山市第二人民医院眼科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民医院眼科中心，浙江 舟山 316000

益气养血通络汤治疗渔民翼状胬肉临床观察

许幸燕1，林鸣国2

1.舟山市第二人民医院眼科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民医院眼科中心，浙江 舟山 316000

目的：观察益气养血通络汤治疗渔民翼状胬肉的临床疗效。方法：纳入183例渔民翼状胬肉患者，一共240眼，所有患者采用益气养血通络汤治疗，并坚持随访36月，观察纳入患者的视力、眼压变化情况。结果：治疗1周视力、随访36月视力分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；有83.3%的患者至随访36月时视力有不同程度的提升。治疗1天、1周的眼压与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访36月的眼压与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、随访36月时的眼压和治疗1天比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气养血通络汤治疗渔民翼状胬肉可有效改善患者的视力及眼压，长期疗效显著。

渔民翼状胬肉；气血瘀滞型；中医疗法；益气养血通络汤

渔民翼状胬肉多见于户外劳动的渔民，是由于结膜下组织、睑裂部球结膜组织发生肥厚、增生、变性，从而向角膜内发展形成三角形的“鱼肉”得名[1]。中医学称其为“胬肉攀睛”，究其原因是与外界刺激导致的慢性炎症性病变有关，与地理纬度也有一定的关系，严重影响患者的生存质量，疾病主要累及微血管[2]。因为缺少有效的针对性治疗方法，往往导致不可逆的视功能损伤甚至失明，因此该病成为目前最为棘手的致盲性眼部疾病之一[3～4]。治疗的关键是改善视神经的血液循环，目前西药保守治疗主要是通过糖皮质激素抗炎、营养神经及扩张血管，但是治疗效果并不理想[5]。中药在营养组织、改善血液流变及微循环上具有独特的治疗优势，但是中药起效慢、疗程长，对本病长期治疗和预后的研究目前尚少[6]。本研究主要观察长期的效果与预后，通过长达36月的随访，对患者的视力与眼压恢复情况进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《眼科学》[7]中的相关诊断标准制定。

1.2 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]气血瘀滞型辨证标准制定。

1.3 纳入标准 符合本病诊断标准，辨证属气血瘀滞型；依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 患有青光眼、白内障等其他眼病的患者；1年内行眼部手术治疗、激光治疗、药物治疗的患者；其他系统有严重疾病的患者；不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5 一般资料 收集2009年10月—2014年10月在舟山市第二人民医院眼科治疗的渔民翼状胬肉患者，共183例，总共240只眼，男92例，120只眼；女91例，120只眼。随访时间为36月，平均(30.5±10.5)月。

2 治疗方法

采用自拟益气养血通络汤治疗，处方：黄芪30 g，白术20 g，当归、赤芍、茯苓各15 g，川芎、丹参、地龙、郁金各10 g，桃仁、红花各8 g。每天1剂，水煎，分早晚2次服。每月服用14天，1月为1疗程，一共服用12疗程。在治疗期间尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。应用抗生素眼药水控制结膜炎症，减轻充血。在充血较重时可加用皮质激素类眼药水。为减少外界剌激可佩戴适当的变色镜。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①视力检查，于治疗前、治疗后1周、治疗后36月检查并记录最佳的矫正视力。②分别于治疗前与治疗1天、1周、36月用非接触眼压计进行眼压检查。③眼底镜检查患者的眼底情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据作统计分析。计量资料以()表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 治疗前后视力变化情况 治疗前视力0.063±0.030，治疗1周视力0.096±0.065，随访36月视力0.256±0.078，患者的视力水平不断提高，3个时间点的视力值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗1周视力、随访36月视力分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。有83.3%的患者至随访36月时视力有不同程度的提升。

4.2 治疗前后眼压变化情况 治疗前眼压(15.854±0.698) mmHg，治疗1天眼压(21.369±1.896)mmHg，治疗1周眼压(19.853±1.236)mmHg，随访36月眼压(14.456±0.695) mmHg。治疗1天、1周的眼压与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；随访36月的眼压与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1周、随访36月的眼压和治疗1天比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

渔民翼状胬肉是一种多发于渔民的变性结膜病变，目前手术为主要的治疗方法，单纯的手术切除治疗同样存在较高的复发率，西医主要通过抗炎及营养神经、扩张血管、改善循环等来治疗，但是效果并不理想。近年来大量的中医药研究发现，中医药治疗该病有其独特的优势，复发率逐浙下降[9]。本研究针对本病的病机采用中医益气养血通络法治疗，益气养血通络汤方中重用黄芪为君药，大补脾胃之气，气旺则血行；臣药当归，长于活血养血，有化瘀而不伤血之功；佐以红花、桃仁、川芎、赤芍、丹参等活血祛瘀之药以通经活络，地龙清热熄风，郁金活血止痛，茯苓、白术等健脾利湿。全方共奏益气活血通络之效。

通过36月的长时间随访，结果显示，有83.3%的患者至随访36月时，视力有不同程度的提升；治疗1周、随访36月的眼压和治疗1天比较有所降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，益气养血通络汤治疗渔民翼状胬肉可有效改善患者的视力及眼压，长期疗效显著。在今后的工作中，笔者将继续研究益气养血通络法改善该病患者视力和眼压的机制，以期为治疗渔民翼状胬肉提供有力的理论依据及临床支持，进一步降低渔民翼状胬肉的复发率。

[1]郑建奇，崔伟，卢毅.不同翼状胬肉手术方式对角膜屈光的影响[J].国际眼科杂志，2011，11(5)：918-919.

[2]王忠浩，梁轩伟，郭歆星，等.翼状胬肉的形态和显微解剖结构的关系[J].解剖学研究，2011，33(4)：274-277.

[3]李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展[J].眼科新进展，2011，31(6)：590-593.

[4]Jacobson DM，Verkant RA，Blongia EA.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.A case-control study of potential risk factors[J].Arch Opht halmol，2012，115(11)：1403-1407.

[5]Talks SJ，Chong NHV，Gibson JM，et al.Fibrinogen，cholesterol and smoking as risk factors for nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy[J].Eye，1995，9 (Pt 1)：85-88.

[6]李兆瑞，刘二华.原发性翼状胬肉发病机制和治疗新进展[J].国际眼科杂志，2012，12(4)：660-663.

[7]惠延年.眼科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：24-26.

[8]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：110-113.

[9]刘海兰，王云旭.翼状胬肉治疗的研究进展[J].中国医药指南，2011，9(32)：40-42.

（责任编辑：吴凌）

Clinical Observation of Yiqi Yangxue Tongluo Tang for Fishermen Pterygium

XU Xingyan，LIN Mingguo

Objective：To observe the clinical efficacy of Yiqi Yangxue Tongluo tang for fishermen pterygium.Methods：One-hundred and eighty-three cases of fishermen pterygium patients，a total of 240 eyes，were treated with Yiqi Yangxue Tongluo tang.A long-term follow-up of 36-month was executed to observe the clinical efficacy and long-term prognosis. Results：A total of 83.3%of patients promoted visual acuity at the follow-up point of 36-month.Intraocular pressure(IOP)at one-day point and one-week point was significantly different with that before treatment(P＜0.05).IOP at 36-month follow-up point was not significantly different with that before treatment(P＞0.05).IOP at one-week point and 36-month follow-up point was significantly different with that at one-day point(P＜0.05).Conclusion：Yiqi Yangxue Tongluo tang can effectively improve the visualacuity and IOP，with obvious long-term effect for fishermen pterygium.

Fishermen pterygium；Stagnated vital energy clots the blood；Chinese Medicine(CM)；Yiqi Yangxue Tongluo tang

R777.33

A

0256-7415（2016）01-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.052

2015-08-12

许幸燕（1981-），女，主治医师，主要从事眼科临床工作。