自身抗体引起交叉配血不合1例的处理方法

胡晓玲，汪新民，戴 莹，王桂华

自身抗体引起交叉配血不合1例的处理方法

胡晓玲，汪新民，戴 莹，王桂华

交叉配血；血型不合；处理

输血治疗已成为临床抢救急性或慢性失血患者的重要手段，准确的交叉配血是临床安全输血的重要保证。为保证输血治疗安全有效，应为受血者提供ABO、Rh血型同型且交叉配血相合的血液。但受一些疾病的影响，如血液病、肿瘤、肾脏病、严重的肝脏疾病、多次妊娠、慢性贫血反复输血等患者均可能产生免疫性抗体，导致交叉配血不合。笔者就工作中遇到因自身抗体引起交叉配血不合1例时的处理方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本院消化科住院患者，女，62岁，因消化道出血入院，既往无输血史，本次入院后实验室检查结果为Hb 45 g/L，RBC 2.0×1012/L，HCT 30%，血型O型。申请输注红细胞悬液3 U，经交叉配血后发现主侧、次侧配血不相合。

1.2 试剂与仪器 反定型标准红细胞 （批号：20150406）、抗体筛选细胞（批号20150501）均购自长春博迅生物制品公司；抗人球蛋白检测卡（批号AHC508A）、血型检测卡（批号ABR081A），半自动配血专用孵育器、离心机（OrthoBioVue）均为美国强生公司产品。

1.3 方法 取强生血型检测卡1张，前面4孔依次加入患者3%～5%红细胞悬液10 μl，后两孔加入40 μl血浆和10 μl反定型标准红细胞（A、B细胞），离心5 min后观察结果，患者血型正反定型均为O型；取强生抗人球蛋白检测卡1张（前面两孔为交叉配血主侧、次侧，后4孔为抗体筛选和自身对照），主侧加入40 μl患者血浆和供血者3%～5%红细胞悬液10 μl、次侧加入患者3%～5%红细胞悬液10 μl和40 μl供血者血浆，后4孔依次加入患者血浆40 μl和抗体筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞及患者3%～5%红细胞悬液10 μl，孵育10 min后离心5 min，取出观察结果，交叉配血主侧、次侧均凝集，交叉配血试验不合，抗体筛选试验阳性。立即与临床医师沟通，告知此患者交叉配血试验结果，需进行下一步试验查找交叉配血不合原因。根据以上试验结果，结合患者情况，分析导致交叉配血不合的原因可能有两种：（1）冷凝集素干扰；（2）患者自身抗体导致交叉配血不合。需通过两种试验方法来查找原因，分别为冷凝集素干扰试验和盐水介质抗人球法，试验步骤如下。

1.3.1 冷凝集素干扰试验 将患者的血浆放入37℃水浴箱中，水浴10 min，患者红细胞用37℃温盐水反复洗涤5次，再次用强生抗人球蛋白检测卡做交叉配血（方法同上），然后观察结果，主侧、次侧凝集。冷凝集素干扰试验结果表明，此患者交叉配血不合与冷凝集素无关。

1.3.2 盐水介质抗人球法 取两滴患者血浆，加入1滴献血员红细胞，37℃孵育45 min、用生理盐水洗涤3遍后，再加入生理盐水配制成3%～5%浓度，加50 μl到强生抗人球蛋白检测卡微孔内，直接离心后立即观察结果，主侧、次侧无凝集，交叉配血相合。此试验结果提示患者交叉配血不合的原因为自身抗体干扰。

2 结果

根据盐水介质抗人球法交叉配血相合，认为血液可以输注，发悬浮红细胞3 U。发血时告知取血护士，此患者输血时需缓慢输注、密切观察。输注后电话回访，患者无输血不良反应，贫血症状明显缓解，次日复查血常规结果Hb 60 g/L，血液输注治疗有效。

3 讨论

交叉配血不合主要分为免疫性和非免疫性两类，免疫性导致的交叉配血不合现象主要为主侧凝集、次侧凝集、主侧和次侧凝集[1]。本例由自身抗体引起的交叉配血不合为免疫性因素。免疫性因素是由于自身抗体包被的细胞（抗原抗体复合物）激活补体系统，裂解的补体片段具有趋化活性，释放酶和活性物质引起细胞损伤。自身抗体在临床中常见于：血液病、肾脏疾病、肿瘤、严重的肝脏疾病、女性多次妊娠、反复输血患者、老年人（60岁以上）及新生儿。本院2012年1月～2015年1月，住院需输血患者中，因自身抗体引起交叉配血不合共有324例，年龄3 d～92岁，但大多数主要为单纯的次侧配血不合，主侧无凝集，在确认受血者与供血者血型后，可以发血，患者在输血治疗后都能达到预期治疗效果，有效缓解了贫血症状。

极少数患者会出现交叉配血主侧、次侧凝集，此结果为配血不相合，有输血禁忌不能发放血液。需查明配血不合的原因，可参照本文上述介绍的两种方法来查找交叉配血不合的原因，如以上方法配血后主侧、次侧配血依然不合，应考虑患者不是单纯的自身抗体，可能合并同种抗体。在确认供血者与受血者血型后，也可以采取盲配（用多袋血液和受血者进行交叉配血）的方法，选取凝集强度最小的血液输注。但此类患者一般不建议输血，只有在紧急抢救时，可缓慢输注少量同型洗涤红细胞或O型洗涤红细胞。

综上所述，在交叉配血不合的情况下，为保证临床用血的安全有效，应进行一系列输血相关的试验，排除干扰交叉配血试验的影响因素，确保输血安全。

[1] 张莉.交叉配血不合原因分析及输血[J].世界最新医学信息文摘，2015,6(1):187.

R 457.13

B

1004-0188（2016）04-0464-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.049

2015-09-11）

650032昆明，成都军区昆明总医院输血科