广州管圆线虫病误诊为过敏性脑炎1例

肖雪玲，傅懋林，吴美娜

广州管圆线虫病误诊为过敏性脑炎1例

肖雪玲，傅懋林，吴美娜

广州管圆线虫病；误诊；过敏性脑炎

病例 男性，60岁，突发双下肢麻木、乏力，伴大小便障碍10 d入院。10 d前突然出现双下肢麻木、乏力，伴双下肢肌肉酸痛，尚可缓慢行走，远端重于近端，同时出现解大小便困难。就诊于当地医院，给予静滴地塞米松5 mg/d治疗，5 d后症状未有明显好转，转诊我院。既往史：发病前3 d因“肾结石”自服中药治疗（具体不详）；1 d后出现前胸及后背部皮疹、瘙痒，于当地医院治疗后症状缓解。入院查体：体温36℃，血压144/96 mmHg。左肾区叩痛，右肾区无叩痛。双下肢肌力4级，双足底浅感觉对称性减弱，双侧跟、膝腱反射（+），病理征未引出，脑膜刺激征阴性。余查体无明显阳性体征。辅助检查：头颅MRI平扫+ MRA示：右顶叶小缺血灶。全脊柱MRI平扫+增强示：C3/4、C4/5、C5/6、L3/4及L4/5椎间盘膨隆。肌电图提示双下肢所检呈神经源性损害。血常规示嗜酸性粒细胞7.21%。脑脊液检查：压力230 mmH2O；生化：总蛋白 1855.60 mg/L，氯化物115.95 mmol/L，葡萄糖1.96 mmol/L；细胞学：白细胞计数657×106/L，嗜酸性粒细胞69%。初步诊断：考虑过敏性脑炎可能性大。

予以西替利嗪抗过敏联合甲基强的松龙1 g/d治疗3 d，症状进行性加重，伴发热、颈项强直，体温达38.3℃，颈抵抗，克氏征（+）。复查血常规：嗜酸性粒细胞18.41%。追问病史，患者服用中药治疗肾结石时，曾同时服用民间偏方，即生吞菜叶及蛞蝓。停用抗过敏药物及甲基强的松龙，复查脑脊液检查：压力300 mmH2O，白细胞计数710× 106/L，嗜酸性粒细胞75%，总蛋白测定1585.90 mg/L，氯化物114.47 mmol/L，葡萄糖2.01 mmol/L；血液及脑脊液查广州管圆线虫病抗体均阳性，确诊为广州管圆线虫病。给予口服阿苯达唑400 mg，2次/d，连服3 d，并予小剂量激素+脱水降颅压治疗，患者症状明显好转。复查血常规：嗜酸性粒细胞 6.41%，继续服用阿苯达唑 400 mg，1次/d，连用7 d，患者症状好转出院，随访3个月症状完全缓解。

讨论 广州管圆线虫，系鼠类寄生虫，中间宿主为福寿螺、褐云玛瑙螺、蜗牛和蛞蝓等，而淡水鱼（虾、蟹）、蛙、蛇等为转续宿主，人类是其非适宜宿主。其Ⅲ期幼虫具有感染性，进入人体后，可侵犯中枢神经系统引起嗜酸性粒细胞增高性脑膜炎、脑膜脑炎、嗜酸性粒细胞性脊神经根脑膜炎、脑脊神经根炎等[1]，侵犯部位不同，临床表现也有差异。主要表现为头痛、肌痛、感觉异常、痛觉过敏、发热、嗜睡、颈强直等，个别患者还会出现精神症状，重者可出现持续性的颅压升高、意识障碍等[2]。脑脊液表现为外观浑浊，白细胞增高可达500～2000个/ml，嗜酸性粒细胞占20%～70%，病原学检测为广州管圆线虫病的确诊依据。但由于患者脑脊液中虫体量少、分布密度低以及虫体移行等原因，虫体检出率极低，免疫学诊断方法是监测广州管圆线虫病最常用的方法，ELISA具有较好敏感性和特异性[3]。本病阿苯达唑联合糖皮质激素治疗有效，预后较好，很少复发，但免疫力不全者可再次感染。

本例主要表现为双下肢麻木、乏力伴大小便障碍，不同于以往常见嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎临床表现，且发病前曾有可疑“中药过敏”病史，初步诊断考虑过敏性脑炎可能性大，造成误诊。治疗后症状仍呈进行性加重，血和脑脊液嗜酸性粒细胞呈增多趋势，追问病史发现可疑生服广州管圆线虫宿主病史，经送检血及脑脊液广州管圆线虫病抗体检测后确诊。因此，对不明原因血和脑脊液嗜酸性粒细胞增多，诊断思路不能局限于过敏、变态反应，特别在抗过敏治疗无效后，更应引起重视，追问可疑寄生虫感染病史，并反复多次进行免疫学检测，以提高检出率，防止误诊、误治。

[1] 邓健，邹节新，周宪民.广州管圆线虫及广州管圆线虫病研究概况——对PubMed中相关文献的分析 [J].中国血吸虫病防治杂志，2012，24（2）：228-230.

[2] 陈晓光，李华.广州管圆线虫病[J].中华传染病杂志，2007，25 （10）：627-640.

[3] 崔立云，张霄霄，李锟华.PCR及衍生物技术在广州管圆线虫检测中的应用 [J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2012，30 （4）：321-322.

1004-0188（2016）04-0456-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.045

2015-11-23）

362000福建 泉州，解放军180医院神经内科

肖雪玲，电话：13860798578；E-mail：380195842@qq. com

R 383.1

B