李玉贤主任医师对《黄帝内经》脾胃学说发挥应用述要

杨舒淳，辛小红，李 龑，王艺颖指导:李玉贤

1新疆昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100；2新疆医科大学中医学院；

3湖南中医药大学针灸推拿学院

李玉贤主任医师对《黄帝内经》脾胃学说发挥应用述要

杨舒淳1，辛小红2，李 龑1，王艺颖3指导:李玉贤

1新疆昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100；2新疆医科大学中医学院；

3湖南中医药大学针灸推拿学院

李玉贤主任医师诊治内科疑难杂病经验丰富，将《黄帝内经》脾胃学说用于指导临床实践，收效较好，凝炼李玉贤主任医师对《黄帝内经》脾胃学说的继承与发挥，以期更好地指导中医脾胃病之治疗。

《黄帝内经》；李玉贤；脾胃学说；临床经验；述要

李玉贤主任医师为国家第五批老中医药专家，在内科疑难杂病诊治方面临床经验丰富，其注重研究《黄帝内经》理论，尤其重视研究《黄帝内经》中的脾胃学说和后世医家之脾胃学说，通过对“脾胃为仓廪之官”的论述，李玉贤主任医师提出“脾虚诸病不愈论”，在诊治中以“培土取法”治之；在代谢异常性疾病成因方面主张“脾虚生浊论”，善用健脾泻浊之法治之；在慢性脾胃肠病成因方面主张“寒热伤人易错杂论”，提出易早用辛开苦降之法治之；在疑难病病机形成中提出“病传伤中论”，主张难病从中，脾胃健则疴疾除的思维框架。笔者拟对李玉贤主任医师应用《黄帝内经》脾胃学说之经验管窥如下:

1 脾虚诸病不愈论

《素问·灵兰秘典论篇》曰:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·六节藏象论篇》曰:“脾胃大肠小肠三焦者，仓廪之本”。李玉贤主任医师认为:脾胃为仓廪之官是全局的，统领和概括了水谷入胃，转化为精微和糟粕，及精微输布以营养周身等的全过程。如，生理方面，胃主受纳、腐熟水谷；小肠受承化物、泌别清浊；大肠主传化糟粕；脾主运化、输布精微，四者功能上密不可分。胃、小肠、大肠均以降为和；脾转化精微，以升为健，但其离不开小肠的泌别清浊。因此，胃主通降还包括小肠、大肠的功能；脾主升清还包括胃腐熟水谷、小肠化物、泌别清浊的功能，脾的升清功能是胃和小肠功能的延续。中医关于脾主运化、主统血、其气主升的论述，特别是脾胃为人体气血化生之源、全身五脏六腑十二经络皆禀气于脾胃的论述，涵盖了西医关于肝、胆、胰、脾等多脏器的功能，还与神经、内分泌等系统的功能有联系。西医学认为肝、胆、胰等脏器功能异常，影响胃肠消化功能等，均与中医脾的运化和升清功能异常有关，贫血和各种慢性出血等与脾主统血功能异常有关。据此，李玉贤主任医师提出:“脾虚诸病不愈论”。例如，《素问·经脉别论篇》曰:“食气入胃……肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。皮毛和膀胱虽以肺为用，但赖于脾胃所化精微的滋养，脾虚则母病及子，病传不愈。据此，李玉贤主任医师认为，对于某些皮肤疑难病例，可以用滋阴养胃、健脾渗湿、配土生金等法治疗；年老膀胱炎反复发作者乃脾虚所致，一则脾虚水不化精上滋于肺而下注，二则脾虚气陷，膀胱约束和气化之令不行。故亦可从培土生津取法，健脾温肺以行水湿，兼以升陷与宣肺之品，达到提壶揭盖之目的。

2 脾虚生浊论

《素问·痹论篇》曰:“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食过饱，易使胃肠自伤。据此，李玉贤主任医师认为这也是肥胖、脂代谢异常、痛风等代谢性疾病发生的基础病因，提出“脾虚生浊论”。因饮食自倍伤胃及脾，运化失健，湿浊内郁不化困脾而致代谢产物蓄积，产生脂浊瘀阻入络，或湿浊留注关节等代谢性疾病。加之脾虚中阳不运，虚寒自起，火不暖土，肠腑失于温煦，产生脾虚肠寒的泄泻等症。对此，李玉贤主任医师多以“健脾泄浊”为法。

3 五味失调，脾气濡而胃气厚论

《素问·生气通天论篇》曰:“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味……味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”《素问·至真要大论篇》曰:“五味入胃，各归所喜，久则气增，物之常化也。”李玉贤主任医师释曰:其一，五味入口，各归所喜，五味调和则能养五脏，如味苦者其性坚燥又兼降泄，即可养脾不为湿邪所困，又助胃肠强厚，降泄浊阴。味辛者其性能润能散，助脾以升清阳，散养于筋脉，令筋缓脉润，精神长久，又助养胃阴，使通降自和；其二，五味失调，少则五脏失养，多则五脏气增过用而病，如苦味药本可燥湿健脾，太过则燥脾伤津，成苦燥伤阴之害。脾失濡润，胃之通降无助，则食积于中，又反碍脾之运化，可致湿郁困脾。此处“脾气不濡，胃气乃厚”的“濡”应做“濡润、濡养”解释，“厚”应做“积”解释。概言之，饮食入胃，五味失调，不足则气血化生乏源，五脏失养。脾胃不能自养，则运化功能减退而易致“纳呆易积”；太过则脾胃自伤，而致食积伤中，湿郁困脾碍胃。因此，李玉贤主任医师提出五味失调，脾气濡而胃气厚论。

4 饮食伤人易寒热错杂论

《素问·阳明脉解篇》曰:“阳明主肉，其脉气血盛，邪客之则热。”据此，李玉贤主任医师认为，一则胃受邪，水谷郁而易化热，甚者胃中津液受损；二则胃病及脾，湿困脾胃，产生湿热互结证。病进，水谷、湿浊等邪皆能郁而化热，阻碍中焦气机，导致脾胃升降失和。病久，因实转虚，中阳不运，虚寒内生，出现脾虚肠寒证，如《素问·异法方宜论》所云“藏寒生满病”。此处的“满病”乃寒热內结，升降失和而发。据此，李玉贤主任医师提出:“饮食伤人易寒热错杂论”。

5 见微知著，早用苦辛治未病论

《素问·太阳阳明论篇》曰:“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无以生，故不用焉。”又曰:“脾脏者常著胃土之精也”。脾胃互为表里，病久则由表及里，相互影响。李玉贤主任医师认为，在慢性浅表性胃炎演变为慢性萎缩性胃炎(CAG)的长期发展过程中，胃病及脾，出现清浊升降失调，水谷不化精微使脉道无以充养，不仅四肢痿痹不用，而且使自身胃络营养不足而自萎不用，形成胃内黏膜萎缩改变。另外，胃病浊阴不降，影响脾之运化，出现水湿停滞，聚湿生痰，病久痰瘀互结，产生络脉病变。病情进一步发展，络瘀不通产生的代谢产物蓄积，导致浊毒内生，进一步损害胃黏膜，出现肠上皮化生、异型增生、癌变等现象，此乃痰瘀、浊毒交互作用之果。据此，李玉贤主任医师提出:CAG病位在胃，病本在脾。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。《临证指南医案·脾胃》曰:“脾宜升则健，胃宜降则和。”［1］依此，李玉贤主任医师见微知著，在胃病发生的初期，用苦辛治未病，调和脾胃升清降浊之职，防止CAG的发生。

6 病传伤中论

《灵枢·五味论篇》曰:“五味入于口也，各有所走，各有所病。”《素问·生气通天论篇》曰:“久病则传化，上下不并，良医弗为。”据此，在诊治疑难重病方面，李玉贤主任医师提出“病传伤中论”“难病从中，脾胃健则疴疾除”。提出治重病应从顾护脾胃立论，对恶性肿瘤患者应以提高生活质量为要，临证中取得了确切的疗效。主要有三:

其一，难病从中。《灵枢·五味论》篇曰:“五脏六腑皆禀气于胃。”今久病传化，五脏气衰，病传于中，而致“上下不并”，气机升降失调，必有碍中焦脾胃升清降浊之职，而使疾病治疗不易。故而，李玉贤主任医师提出，治疗疑难杂病，仍从中焦立论，即“难病从中”入手。受《金匮要略·水气病脉证治》“阴阳相得，其气乃行；大气一转,其气乃散”之启发，李玉贤主任医师在某些疑难杂病和怪病治疗中，创“调转大气之法”。李玉贤主任医师认为:大气一词《黄帝内经》有之，位于胸中，乃诸气之主，根于下焦元气，但以五谷之气为养［2］。脾胃运化失健，则大气生成不足，温煦乏力，在上焦可致胸阳不振，阴寒上乘，滞涩心脉而为痹；在中焦，中阳失温，气失温煦，阴寒内生，则生痛；中阳不运，化源不足而致中气虚，大气因虚不转，津不渗润下行，甚者可导致大便干结难行。故在治疗疑难杂病和怪病中，以健脾运胃，益气调中为要，当扶正抗邪，调转大气，促使调和阴阳，达到脾胃健，疴疾尽除之效。

其二，重病从顾护脾胃立论。李东垣《脾胃论》曰:“胃中元气盛，则能食而不伤”［3］。对病情危重，食少纳呆，正不胜邪者，李玉贤主任医师提出保胃气存津液之法，以其所喜为补，以养胃气；对病重但正气不虚患者，遵仲景“攻而不过，中病即止”的原则，以保护胃气。

其三，治恶性肿瘤，倡导“三法”并进。以顾护脾胃为主:在治疗恶性肿瘤方面，李玉贤主任医师提畅以提高患者生存质量、延长寿命为宗旨，诊治中倡导“三法”并进。首遵《黄帝内经》之旨，时时顾护胃气，补土以生津液、化元气，扶正抗邪；其次守《金匮要略》专病专方，按病用药之旨；再次随症加减，并善用抗癌、散结、解毒、化瘀、消痰之品。“三法”并进，使患者生命得以延续。

脾胃学说源于《黄帝内经》，经历代医家之发展，使其渐趋完善，如仲景《伤寒论》的“顾护胃气论”和《金匮要略》的“四季脾旺不受邪论”、李东垣的《脾胃论》，叶天士的“胃阴学说”［1］等，加之当代医家之认识［4-5］，使中医脾胃学说的理论体系更加完备。在跟随李玉贤主任医师学习的3年中，笔者受李玉贤主任医师治病重视“脾胃”的影响。将其治疗疑难杂病的临证经验归纳分为3个阶层:一为“仓廪本病，从调和脾胃论治”；二为“久病传中伤脾，从健运脾胃合专病专方化裁论治”；三为“难病从中，顾护胃气以扶正抗邪等立论。”李玉贤主任医师临证之中，知常达变，兼收博采，师古不泥，灵活权变，故而疗效确切。

［1］ 黄英志，李继明，陈钢，等.叶天士医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:85-87.

［2］ 金明月，姜志芬，李玉贤.草山堂医验录［M］.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1999:106-111.

［3］ 张年顺，吴少祯，张海凌，等.李东垣医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2006:32-34.

［4］ 邓沂，于善哉.于己百教授治疗胃肠病的经验［J］.甘肃中医学院学报，2000，17(1)：1-4.

［5］ 夏瑾瑜.程丽芳治疗脾胃病学术思想初探［J］.中医药通报，2006，5(6)：21-24.

Summary of Attending LI Yuxian′s Experience
on Applying Spleen and Stomach Doctrine of HuangDi NeiJing

YANG Shuchun1,XING Xiaohong2,LI Yan1,WANG Yiying3Director:LI Yuxian
1 Chinese Medicine of Changji Hui Autonomous Prefecture of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Changji 831100,China;
2 Xingjiang Medical University Institute of TCM;3 College of Acupuncture&Moxibution and Tui-na,HNUCM

LI Yuxian,an attending doctor with plentiful experience in treating miscellaneous diseases of internal medicine,who inherited and developed the spleen and stomach doctrine of HuangDi NeiJing and used it to guide clinical treatment and made a difference.This paper summarized LI′s experiences,for better guiding the treatment of the spleen and stomach diseases in TCM.

HuangDi NeiJing;LI Yuxian;spleen and stomach doctrine;clinical experience;review

R249

A

1004-6852(2016)10-0052-03

2016-03-31

杨舒淳(1966—)，女，在读博士研究生(师承)，副主任医师，国家第五批老中医专家李玉贤学术继承人。研究方向:脾胃病的诊治。