导师制在本科生临床实习中的应用与探索*

兰凯，周连锁，张渭民，宫博文

（西安医学院，陕西西安710021）

导师制在本科生临床实习中的应用与探索*

兰凯，周连锁，张渭民，宫博文

（西安医学院，陕西西安710021）

【提要】医学教育是要求培养具有实践能力和创新精神的医学专业技术人才，临床实习对于学生临床思维、专业知识和职业道德的形成都是一个重要的时期。临床实习学生实习时间有限，以及目前医疗环境的改变，带教教师不能很好地了解指导学生的实习，不利于学校及医院对学生实习阶段的教学管理。本科生导师制是目前中国高等医学院校探索育人教育的新模式和新途径。该文从本科生临床实习导师制的背景、必要性及对存在问题的思考等方面进行了分析和探讨。

导师制；教育，医学，本科；临床实习

医学是一门实践性很强的学科，临床实习阶段对于学生临床工作能力的培养、专业知识的学习和职业道德的形成都是一个非常重要的时期。临床实习学生在每个临床科室的实习时间有限，带教教师和学生之间缺乏足够的了解，带教教师不能很好地掌握实习学生的总体实习情况，难以保障学生的临床实习质量。目前，临床实习带教的难点和重点是，如何有效指导学生开展临床实践活动，有意识、有目的、分阶段地培养学生的临床操作技能和临床思维能力，帮助他们解决在临床实践活动中遇到的困难和问题。医学本科生临床实习导师制的引入，在一定程度上改进了现行实习模式，有着非常明显的作用，指导教师对学生不仅仅在专业上提供指导，更是通过潜移默化的职业教育，有效帮助学生形成正确的人生观、价值观及良好的职业素养，使学生能够顺利完成从学校向社会角色过渡，成为一名实用型医学人才。

1　医学本科生导师制的背景

早在14世纪导师制就由西方教育家最先提出。17世纪，欧洲一批高等院校在研究生教育中开始采用这种制度［1］，导师对学生的学习、思想等方面进行个别指导和人才培养。导师按学生特点制订个性化的教学计划，在课程学习的过程中，导师根据学生情况的不同，提供专业相关的论文、书籍或是一些参考文献目录，要求学生在一定时间内完成所提供资料的阅读，并按要求完成相关论文撰写，然后组织学生与导师一起参与论文讨论。讨论会上可以自由交流，共同就文章观点进行讨论。在讨论过程中，导师和学生相互交流学术思想。

本科生导师制不同于研究生导师制，研究生导师偏重学术指导，而本科生导师侧重提高学生综合素质。即由指导教师对学生的思想、学习和生活等进行全面直接的指导、引导和辅导，全面提高学生临床素质的一种互动式教学模式，提高了带教质量也激励了临床医生带教热情。其要求导师直接指导学生，不仅传授知识和临床技能，还要以自己良好的人品和师德影响学生，做到既教书又育人，从而全面提高学生的综合素质［2］。有利于学生更快适应临床阶段的学习，了解各科室情况、熟悉临床工作。本校部分教学医院已经尝试临床实习导师制的开展，学生和带教老师反映效果明显，并总结了一定的经验。

2　实行本科生临床实习导师制的必要性

2.1医疗改革现状的需要随着医院的快速发展，附属医院和教学医院分科日渐精细，临床科室明显增多，而目前本校本科生临床实习时间为50周，实习生在每个临床科室的轮转实习时间在缩短。带教医生和实习学生之间刚有所了解就要面临出科，导致时间缩短，延长每个科室实习时间又无法完成现有的实习计划，使得带教教师不能很好地全面了解学生的实习情况，很难给学生较为深入的指导，缺少实习效果整体评定［3］。学生因每个临床科室带教要求不同，造成新入科后适应时间较长，整个实习过程没有统一的指导，没有长期有效的监管，后期实习兴趣下降，请假缺勤情况增多。另外，目前医患关系紧张，医院从管理层面要最大限度地减少医患纠纷，这就限制了实习医生的医疗活动范围，致使部分实习学生失去了一些接触患者及临床操作的机会，降低了学生实习的积极性，实习生需要尽快通过临床带教导师的指导，掌握医患沟通技巧及临床基本技能，以便更快地适应临床新的学习环境。

2.2新型人才的培养目标需要建立导师制管理模式

新型医学人才需要能够主动地适应职业环境，以思维变革来促进专业技术高效发挥，这就需要在整个教学过程中实行因材施教的教育教学理念［4］。导师制的实行正是遵循因材施教的教育规律，特别是医院遴选出的导师一般在专业上都学有所长，经历了医学教育全过程，能够较为全面而深入地了解所指导学生的情况，因人而异地制订出个性学习计划，指导时间较传统带教教师也明显延长，便于实习效果整体评定，这样就能不断地激励学生实习兴趣，使实习生在医院的长效监管成为可能。由于教师和学生有了教与学的关联性，实习生成绩反映了带教导师的教学能力，激发导师的带教热情。另外，实习生可以更容易参与导师组织的科研活动，培养一定的临床科研思维，便于以后独立开展各项科研活动。

2.3实习学生角色的转变实习生进入临床学习后，不再是单纯学生角色，人际关系相比学校变得更为复杂，尤其是在目前医患关系紧张的大背景下，如何处理好医患关系成为实习学生需要尽快解决的当务之急。良好的医患关系使医患双方共同受益，是开展疾病诊疗的基础［5］。在临床实习中实行导师制可以使学生更好地从指导教师的工作细节中去体会沟通技巧，以便在整个医疗活动中能够取得患者及家属的信任，共同配合提高治疗效果。学会在临床各种特殊情况下如何与患者交流，取得其他医护人员的意见及支持。导师制更像传统医学里的师生关系，能帮助学生找准以后的工作定位及专业取向，培养职业认同感，以便使其尽快从一名医学生顺利地过渡到一名合格医生。

3　实行本科生临床实习导师制需要解决的问题

3.1做好临床导师的选拔工作临床导师素质能力的高低是实习生导师制推行成败的关键。选派实习生导师关键要确立选拔导师的标准和明确导师职责。选拔导师是保障顺利实施临床实习导师制的前提，选拔导师首先要明确遴选标准。临床导师应具有高度的责任心和带教热情，并且关注学生综合素质的培养及医德医风教育［6］。临床导师职责等制度的建立，为临床实习导师制的日常管理提供了参考，对指导教师工作提出了具体要求，为学期考评提供了依据。本校部分教学医院已初步建立了一套实习生导师制相关的制度，并在实施的过程中不断完善。师生互选也是成功实施导师制的重要保障，临床导师与实习学生充分了解，根据双向选择，为学生安排导师，这样不仅可以保障导师制的顺利推进，也可激发导师临床带教的主动性，提高实习学生参与度，便于日常实习效果的评价。

3.2临床导师的激励工作在实习学生中实施导师制，要求临床导师在生活学习中给予学生指导，需要临床导师除在完成本职工作外，付出相对更多的精力及时间，甚至可能会牺牲休息时间。因此，在实行实习生导师制的过程中需要建立激励机制，而激励临床导师最重要的方法就是建立导师工作评价体系，体现个人价值。在评价临床导师的工作时，要充分考虑到医生本身的工作性质，结合实际情况。同时要以形成性评价为主要参考，重视对临床导师带教过程的评价。另外，要坚持评价的全面性，全面科学地收集反映临床导师工作成效的信息，并对各种来源信息给予及时汇总和反馈。结合临床导师科室评价和学生评价，对学年考评优秀的导师给予一定的奖励，并且作为以后各项考核的重要依据，对考核达标的临床导师给予一定的课时补贴，而对一些考核不能达标的导师，应取消其临床实习生导师资格［7-8］。3.3实习生导师制的质量监控工作一项制度能否贯彻，关键是制度的合理性。临床学生实习导师制能否充分发挥其有效作用，除了科学全面选拔导师、充分引导学生外，还应落实过程中的质量监控制度。首先，在制订质量标准的过程中要考虑其具有可操作性，要符合临床工作实际情况，同时明确具体，在讨论监控标准的过程中要师生共同参与，保证所制订的标准有推广的可能［9］。其次，做好质量监控教育工作。明确导师和学生责任，不定期考核，强化临床导师责任意识，加强对导师的带教培训及进修，转变其教学理念［10］。最后，做好质量监控信息的收集和整理工作。在实施实习生导师制的过程中，学校、教学医院要从整体把控，给导师和学生一定的空间，注重过程评价，及时进行相应调整改进并做好反馈工作。

3.4改变学生对实习的态度导师制在实施过程中最大的问题是学生要认识到实习的重要性。目前，就业压力增大，学生希望留在发展空间大的综合医院，绝大多数学生选择考研，想利用实习时间备战考研，考研就与实习在时间上产生了矛盾，部分学生甚至会找各种理由来减少实习时间，更谈不上主动联系导师，导致该项制度实施效果受到很大影响。通过部分教学医院的反馈，

也证实了该问题的存在，导师认真敬业而学生却不积极主动联系，这种情况有逐年加重的趋势。针对这一问题，

应积极做好实习前的教育工作，让学生认识到实习的重要性，其是医学本科教育的重要阶段。同时结合组织一些考研经验交流会，让考上研究生的学生与实习生进行交流，使实习生正确处理好考研与实习的关系。在导师选拔时，侧重选择具有研究生学历的导师，这样导师可以满足学生对考研信息方面问题的交流，提高学生参与度。综上所述，导师制是一种因材施教的持续培养模式，改善了目前临床实习教学监管存在的诸多不足，促进了临床实习生综合素质的提高，有利于医学生形成积极健康的医学职业人格。

［1］曾慧兰，陈洁，张宏.导师指导下医学生科技创新能力的培养［J］.西北医学教育，2007，15（5）：806-807.

［2］周敏，王品.影响医学生临床实习的因素及对策探讨［J］.新疆中医药，2003，21（6）：45-46.

［3］伍学滨，尹士峰.实施本科生导师制，培养医学创新人才［J］.赣南医学院学报，2007，27（5）：673-674.

［4］罗旭，连斌，许萍，等.医学院校实行本科生导师制探讨［J］.中华现代医院管理杂志，2012，3（12）：1105-1107.

［5］谢梅芳.新时期高校推行本科生导师制初探［J］.闽西职业大学学报，2004，6（3）：64-66.

［6］蒋朱秀，江劲，胡莲波.导师负责制在本科生实习教学中运用的优势探讨［J］.中国高等医学教育，2015，17（4）：71-72.

［7］曾江洪，吴兴琼，毛骁峰.本科生实行导师制的实践与问题［J］.理工高教研究，2004，23（2）：85-86.

［8］张勇，孙继红，徐昱，等.青年指导教师在医学本科教学中的作用［J］.中国病案，2011，12（6）：62-63.

［9］李群.学生对导师制的评价及对改进导师制的思考［J］.海南医学院学报，2000，6（3）：184-188.

［10］陈蕾，方正.实施导师制进一步完善医学院校学分制管理［J］.西北医学教育，2001，9（3）：158-159.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.053

C

1009-5519（2016）19-3067-02

西安医学院教育教学改革研究重点项目（2014JG-06）。

（2016-06-03）