王自立主任医师调中焦护脾胃思想的临床应用*

罗向霞，王 煜，柳树英，杨阿妮指导：王自立

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000；2甘肃省中医药研究院

王自立主任医师调中焦护脾胃思想的临床应用*

罗向霞1，王 煜1，柳树英2，杨阿妮1指导：王自立

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000；2甘肃省中医药研究院

王自立主任医师一向重视调治脾胃，注意顾护胃气，从“人以胃气为本；治中焦如衡，非平不安；治未病”3个方面简要介绍和探讨王自立主任医师“调中焦，护脾胃”的学术思想。

调中焦，护脾胃；学术思想；王自立

王自立主任医师是国家级名中医，连续5批全国名老中医药师承工作指导老师。王老师从医60载，勤求古训、博览诸籍，治学严谨、学验俱丰、造诣深厚，尤其对消化系统疑难病症的辨治匠心独具，在临床实践中独辟蹊径，且临证组方用药处处重视中焦脾胃之气。笔者有幸师从于侧，获益匪浅，现仅就老师临证重视脾胃的学术思想略陈管见，以飨同道。

1 以胃气为本

历代医家都把顾护胃气作为重要治则之一，认为应将“保护胃气”的思想，贯穿于治疗疾病的全过程。《景岳全书·杂证谟·脾胃》［1]曰：“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”指出了临床上治疗疾病时应以顾护胃气为要。李杲强调“人以胃气为本”，在临证中强调胃气为元气之本，脾胃为气机升降之枢纽、化生精微之根本，故认为饮食不当易伤胃气。因此，胃气作为水谷化生之源，人体的后天之本，在疾病的发生、发展及转归过程中起着重要作用。

脾胃为后天之本、气血生化之源。在治疗疾病时，王老师强调无论是祛邪还是扶正，都要顾及脾胃，必须处处顾护胃气。纵观王老师临证常用诸方，无论是祛邪剂还是扶正剂，生姜、大枣、甘草是其常用之药，其诸药均从脾胃角度出发，补益脾胃，促进胃气生化，以滋气血生化之源，以立中气。中气既立，可防外邪进一步内陷，可防攻伐太过。此外，还可滋养其他脏腑，恢复阴阳平衡。故王老师在临证遣方用药时，若见胃气不足者，主张宜益气建中，其代表方为四君子汤、小建中汤、黄芪建中汤及桂枝汤等。

王老师主张方药应以轻疏灵动为贵，祛邪而不伤正，当中病即止；否则，会导致正虚邪陷，一症未愈，他症又起。王老师用药少而精，认为药味多则影响原方的功效，这些都基于保胃气这一原则。王老师还在服药方法和日常调摄法上注重保胃气，嘱咐每一位前来就诊的患者，食糜粥调养以护胃气。正如《黄帝内经》［2]曰：“毒药攻邪、五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。所以，不论是辨证立法、定方用药还是病后的调理，老师尤其重视扶胃气，保胃气，认为胃气存方能保证患者早日康复。

2 治中焦如衡，非平不安

王老师认为中焦脾胃是体现中医强调从整体出发，辨证论治的切入点之一。脾胃位居中州，乃人体气机升降之枢纽，脾胃健运则阳降阴升，天地交泰则气血充和。然而当机体处于阴阳失调、上下同病、五脏皆病的复杂病理状态时，从中焦论治是一种行之有效的治疗大法。故老师在临床治疗时，强调针对患者的体质，综合判断其所处的状态，予以辨证施治，使机体恢复平衡，最终使中焦以至全身达到“平”“衡”的生理状态，正如吴鞠通在《温病条辨》中所言：“治中焦如衡，非平不安”［3]。

2.1 升降并济以如衡 脾胃同居中焦，“脾宜升则健，胃宜降则和”，若脾胃升降失司，清气不升、浊气不降，清浊相干，壅滞中焦，则脾胃受损。王老师在临证遣方用药时，有以实为主的胃气不降患者，见呃逆、嗳气、呕吐；也有以虚为主的脾虚不运患者，则见疲乏无力、头晕目眩、腹胀、腹泻、便秘等。王老师认为治疗重在调其升降，常用其代表方为运脾汤、香砂运脾汤等［4]。

2.2 燥湿相济以如衡 脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。如《临证指南医案》［5]曰：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也”。故临证之时，对以实为主的湿阻中焦患者，见胃痞、胃脘痛及泄泻等，以藿朴化浊方、平陈汤和六神汤［6]等治之；对以虚为主的外感夹湿患者，常用清气饮子［7]治疗。

3 “治未病”

中医学“治未病”思想，是古代医家提出的疾病防治原则。《素问·四气调神大论篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”脾胃为气血化生之源、后天之本，是人体正气的重要组成部分。王老师在治疗脾胃系统疾病的诊疗过程中，始终以健运脾胃、顾护胃气为要，充分体现“治未病”思想在脾胃疾病防治方面的重要性。朱丹溪认为：“胃为水谷之海，清和则能运”，因此临床上在“治未病”思想指导下，应强调时刻注意保护胃气，不可妄自用攻伐之法，以免更伤正气，加重病情。王老师认为人们在日常生活中，应注意劳逸结合、调饮食、慎起居，以保护脾胃运化功能正常，扶助正气，防止疾病发生；既病之后，亦当调养脾胃，防止疾病传变与加重。

脾胃位于中焦，脾为胃行其津液，主运化水谷精微和水湿，胃主受纳、腐熟水谷；脾主升清，胃主降浊，脾气上升，津液得以疏散，以滋养全身；胃气下降，食物得以下行，使腑气通利。故《内经》云：“胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之根”。老师运用“调中焦，护脾胃”的思想，斡旋精微、调和气血、畅达气机，临证时不拘泥于“头痛治头，脚痛医脚”的思路，而是着眼于患者整体，通过培补正气、调和气血阴阳及补益脏腑，调动全身机能以抵御病邪，使其驱邪外出。正如李东垣所言：“善治病者，唯在调理脾胃”之论。这也是老师“调中焦，护脾胃”学术思想的精华所在。

以上学术观点，辨证论治，选方用药，体现了王老师治疗脾胃病的基本学术思想，运用这一思想临床治愈了大量各种慢性胃炎、消化道溃疡、慢性结肠炎等多种胃肠病患者，其临床疗效显著。研究其学术思想，当窥其全貌，既要注重其理法方药之特色，又要进行全面继承。以上笔者对王老师“调中焦，护脾胃”的学术思想进行了初步整理，其内涵有待于我们继续深入学习体会和整理，使其得以传承和发扬。

［1］ 张介宾.景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，1994:221.

［2］ 佚名.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005:98.

［3］ 浙江中医学院.温病条辨白话解［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1979:58.

［4］ 田旭东，张参军，武正权，等.王自立学术思想系列研究之“运脾思想”探悉［J］.中国中医药信息杂志，2007，11:14.

［5］ 叶天士，玉信，国强.临证指南医案［M］.上海：第二军医大学出版社，2006:41.

［6］ 赵统秀，王煜.王自立名老中医治疗慢性泄泻验案举隅［J］.辽宁中医药大学学报，2014，7:241-242.

［7］ 舒劲，田旭东，张参军，等.名老中医王自立传略［J］.中医研究，2007，20（12）:39-43.

Chief Physician Wang Zili's Clinical Application of Regulating Middle Energizer and Strengthening Spleen and Stomach

LUO Xiangxia,WANG Yu,LIU Shuying,YANG AniDirector:WANG Zili
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730000,China

Chief physician Wang Zili paid attention to regulate and treat spleen and stomach consistently, reinforce and protect the stomach-qi,his academic ideas"regulating middle energizer and protecting spleen and stomach"were briefly introduced and explored from"stomach qi as basis;treatment principle of middle energizer disease which is like balance;preventive treatment of disease".

regulate middle energizer;protect spleen and stomach;academic idea;Wang Zili

R249

A

1004-6852(2016)08-0038-02

2016-02-02

国家中医药管理局名中医工作室项目。

罗向霞(1975—)，女，博士学位。主任医师。研究方向：名老中医学术经验整理挖掘。