兽医领域麻醉气泄露的危害

戴波涛

（辽宁省重大动物疫病应急中心，辽宁 沈阳 110161）

兽医领域麻醉气泄露的危害

戴波涛

（辽宁省重大动物疫病应急中心，辽宁 沈阳 110161）

在兽医工作人员一生的工作经历中，他们能够接触到数千例动物的麻醉处理，工作人员要熟悉在兽医麻醉领域影响人类安全的因素，了解麻醉气泄露的危害，在工作中要提高警惕性，尽可能减少接触麻醉设备、注射麻醉剂等所带来的健康危险。本文就麻醉气泄露带来的危害进行了阐述，为兽医工作者今后工作提供了借鉴。

兽医；麻醉；危害

泄露麻醉气的定义是由被麻醉动物呼出的或麻醉呼吸机泄露的含有一氧化二氮、氟烷、异氟烷和其他麻醉剂的气体。工作在被麻醉动物或麻醉状态恢复过程中的动物周围的工作人员不慎将这些气体吸入体内，清空和填充麻醉蒸发器的过程中也可以吸入这些气体。工作人员接触到溢出的液态麻醉剂，也是在短时间内接触高浓度麻醉废气的一个因素。

自1967年第一次开展关于泄露麻醉气的研究以来，很多研究人员尝试测定手术室内氟烷、甲氧氟烷、一氧化二氮和其他麻醉剂的毒力。由于一些实验数据结果相互矛盾，因此，人们对接触高浓度泄露麻醉气引起健康问题的比率高于正常健康问题的观点至今仍存在疑议。由此引发的健康问题大致分为两部分：（1）接触麻醉因子当时或事后可能引发短期健康问题；（2）接触麻醉因子后数天甚至数年可能引发长期健康问题。

1 危害

1.1 短期效应 短期呼吸废气的问题看起来源于麻醉微粒直接作用与脑神经引起。有关报道称，在高浓度麻醉气体中工作的人有疲劳、头痛、困倦、恶心、沮丧与过敏等症状。尽管这些症状在离开这个环境后会自然消退，但经常出现这些症状表明高浓度的麻醉气体的环境对人有长期毒性的可能性。

1.2 长期作用 长期吸入被麻醉气体污染的空气可能引起严重的健康问题，包括生殖机能紊乱，肝脏与肾脏的损伤，骨髓异常与长期性神经系统机能障碍。有数据表明这些机能紊乱在正常工作环境中发生几率并不高。长期吸入麻醉气体的毒性作用机理并没有完全被了解，但认为这是肝脏分解麻醉气体所形成的毒性代谢产物以及随后的肾脏排泄所引起的。这些代谢产物包括无机氟化物、离子溴化物、乙二酸、自由基，所有这些物质对动物组织都有毒性作用。

人们普遍认为，存在体内的麻醉剂以及它们的代谢比通过肺排泄有更大的长期毒害作用。由于这个原因，在吸入相同剂量时，异氟烷的毒害作用最小，（只有吸入剂量的0.25%在体内代谢），其次是七氟醚（只有吸入剂量的0.3%在体内代谢），相反，在吸入的麻醉剂中大约有20%的氟烷和50%的甲氧氟烷残留在人体脂肪内。在肝内代谢并通过肾脏排出。尽管受危害的人由于麻醉剂被代谢，可能完全从麻醉状态中恢复过来，这只是表面现象，只能表明这个水平的麻醉剂量在人脑中的影响是很低的。大量的麻醉剂可能潴留在肝、肾和体内的脂肪中，在吸入麻醉剂后20d后，氟烷的代谢产物通过尿液被排出。受危害的人如果吸入50%一氧化二氮气体1h，那么在3h后，他们就会死亡，在体内会发现超过100ppm的一氧化二氮。同样，麻醉人员吸入泄漏的麻醉气，其他代谢产物会在体内存留相当长的时间。麻醉人员在给病畜通完麻醉气后，会在64h内出现吸入氟烷的相应症状。

2 麻醉气对人体的影响

尽管异氟烷比其他卤代麻醉剂安全，但是人们还是很关心（包括NIOSH推荐的和OSHA规定的麻醉药）安全问题。

2.1 对生殖方面的影响 有迹象表明，高浓度的麻醉气体会对人的生殖系统带来不利的影响。美国麻醉学家学会的一个对护理师和麻醉师的综合调查表明。她们发生自然流产的比率是正常人的1.3～2倍。另一项调查发现，在医院工作期间麻醉师自然流产的比率（18.2%）比没有在医院工作期间发生流产（13.7%）和对照组的发生率（14.7%）要高。同样的调查表明，在接受调查的麻醉师中，不孕不育的发生率为12%，而对照组为6%，在手术时接触到泄漏的麻醉气的孕妇会大大增加胎儿发生先天性畸形的比率。有一项研究表明，工作中的麻醉护士怀孕时胎儿先天性畸形的发生率是16%，而对照组中的发生率是6%，其他的研究没能在统计上研究出接触麻醉气和先天性畸形发生率的重要关系。将这样或那样的调查结果进行比较，很难得到研究，因为使用的麻醉剂种类很多，接触到麻醉气在数量上和保护措施的有效性上存在很大不同。在大多数情况下，手术室中同时存在多种成分的麻醉剂，很难确定哪一种成分或哪一种复合制剂时产生危害作用的主要因素，把大鼠放到高浓度的一氧化氮的环境下，发现精子形态学上发生异常，排卵减少，胎儿流产和胎儿畸形。这表明，一氧化二氮在生殖方面是潜在的危险。

最近，据Harauf报道称，接触到一定数量的泄漏的麻醉气体，由于姊妹染色体交换的发生率增加能够引起遗传损伤，可这个研究组很小，并且其他研究机构到目前还没有证实这一发现。

2.2 致癌作用 有报道说，泄漏的麻醉气可能通过DNA改变产生对生殖系统的危害，研究人员也试图测定这些因素是否在其他方面引起相关DNA的改变。例如，在肿瘤形成方面，在20世纪70年代，一些研究机构发现，在手术室内会增加各种癌症的发病率。这些研究机构批评了数据搜集的不适当、统计分析的错误和现在普遍认为的在兽医院中的泄漏麻醉气会产生致癌作用。

2.3 在肝脏方面的影响 有些研究机构的研究人员研究了麻醉人员接触到泄漏的麻醉气后肝病的发病率，认为氟烷是引起肝病的潜在因素。氟烷在某一罕见的被麻醉病例中产生了引起广泛性肝坏死的产物，这种肝病被称为氟烷肝炎。一项研究表明泄漏的麻醉气会对肝脏产生危害，在手术室里的工作人员患肝病的比率是正常人的1.5倍。但是，在接触到泄漏麻醉气后很难确定的说出肝病的发病率；是否会产生像病毒性炎等的其他职业病。

2.4 在肾脏方面的影响 在人体摄入含有甲氧氟烷的麻醉剂后，可能会引起肾毒性，但是很难估计出在手术室内工作人员的危险性。研究表明，在手术室工作的女性患肾脏疾病的比率是正常人的1.2～1.4倍。而牙科助理师患肾病的比率是正常人的1.2～1.7倍。但是很难说出肾病发病率的提高是由甲氧氟烷、一氧化氮、其他麻醉因素、以及其他职业因素单独引起还是共同引起的。

2.5 在神经方面的影响 由于了解了麻醉因素在神经方面的作用机理，各个研究机构已经研究出了泄漏麻醉气是怎样影响中枢神经系统的。接触高浓度的麻醉气会使人的运动机能或短期记忆力下降，但是怎样开始影响这些性能的还不知道。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．07.006